郝曉晚

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死的臨床內(nèi)科是一種十分嚴重的危急重病，對患者來說采用靜脈溶栓治療是對于急性心肌梗死進行治療的一種主要治療方法[1]。溶栓治療能夠取得較好的效果，其目的就是能夠盡快盡早地充分地是患者的相關(guān)梗死血管相通。溶栓治療的時間越早梗死范圍也就會越小，那么對于患者的病死率來說也就會越低[2]。根據(jù)實際情況詳細地對患者病情進行觀察，同時對患者進行心電圖監(jiān)護，在對患者溶栓以后為患者提供有效的護理干預(yù)，同時為患者提供較好的并發(fā)癥護理，在臨床上十分重要。本研究主要分析急性心肌梗死早期溶栓的臨床護理，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年3月，我院收治的急性心肌梗死患者中選擇102例患者進行本次研究。對所有患者的臨床資料進行分析，其中有男性患者52例，女性患者50例，患者的最大年齡為84歲，這小年齡為49歲，平均年齡為（62.7±13.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷，確診為急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死的診斷標準?；颊叩墓Ｋ啦课辉谇氨诘挠?6例，下壁的有29例，前壁+下壁梗死的患者20例，急性廣泛性前壁梗死患者7例。

1.2 方法：為所有患者進行溶栓治療，選擇150萬～200萬U的尿激酶加入100 mL的生理鹽水中進行稀釋，為患者進行靜脈點滴，需保證在30 min之內(nèi)靜脈點滴完成。每日為患者進行1次，連續(xù)給藥3 d?；颊咻o助用藥：在對患者進行溶栓之前，給藥阿司匹林，劑量為0.3 g，溶栓后阿司匹林的劑量為0.6 g，患者每日給藥1次連續(xù)用藥1周，1周以后改為每日為患者給藥0.5 g，需要長期維持服用。

在此基礎(chǔ)上，為所有患者進行有針對性的護理，具體護理干預(yù)措施如下：①制定護理計劃：當(dāng)患者入院以后對患者的詳細病情資料進行了解，并認識患者的基本病情特點，針對于此制定有效的綜合性護理計劃，圍繞治療進行護理。②準備護理工作：對患者的病情進行風(fēng)險評估，做好對患者的家屬的問詢工作和對患者進行各項檢查工作，然后將風(fēng)險狀況告知患者家屬。雖然本研究治療方法較為有效，但是其梗死率再通部位依然不高，而且具有較大的風(fēng)險，家屬需要在知情同意書上簽字。在對患者進行溶栓的過程中，護理人員需要坐在患者的身邊監(jiān)視患者的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)變化，判斷患者的意識恢復(fù)情況[3]。③靜脈溶栓之前的護理：對于急性心肌梗死患者需要保證患者安置在安靜的環(huán)境之內(nèi)，確?；颊叩膿尵仍O(shè)備齊全，保證患者能夠絕對臥床休息。同時為患者采用持續(xù)的心電監(jiān)護，護理人員需要對于心律失常有一個重要的充分認識，并且明確患者的心電圖變化情況，正確的對于各種心律失常圖像進行識別。因為大部分患者都會存在不同程度的恐懼和焦慮感，所以護理人員需要對患者進行心理干預(yù)，安撫患者，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還需詳細的對于來院就診的情況進行記錄，了解患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，幫助患者迅速建立兩條靜脈通道，為患者應(yīng)用三通，并確保治療用藥[4]。要詳細的了解患者是否存在有溶栓禁忌證，以便于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。在溶栓開始之前，需常規(guī)對患者的血常規(guī)和凝血時間進行檢驗，調(diào)患者的血小板計數(shù)，并且為患者連接心電圖，為患者立刻采用持續(xù)的高流量吸氧，確?；颊叩男赝窗Y狀能夠得到緩解，如果患者存在有并發(fā)癥或病危情況，需要延長的患者的吸氧時間。④溶栓治療的護理：須爭取在患者發(fā)病的6 h之前用藥，對患者用藥時間越早，那么患者的預(yù)后也就越好。過程當(dāng)中需要關(guān)注患者的病情和診治，了解患者的主要穿刺部位的皮膚黏膜是否存在有出血情況，對患者的大便的顏色進行觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者的鼻黏膜和牙齦有出血的傾向，那么需要及時的對主治醫(yī)師予以報告可能需要停止溶栓。還需要強化對患者的監(jiān)護，需密切的對容分前后的不良反應(yīng)進行觀察，溶栓的時候?qū)颊哌B續(xù)性的進行心電監(jiān)護，并且對于溶栓之前的心電圖進行記錄，將其作為基礎(chǔ)值，在溶栓后，每隔10～15min對患者進行1次心電圖記錄，每隔30min對患者打印1次全導(dǎo)聯(lián)心電圖。要詳細地對患者心電圖的確切日期和時間進行記錄，并且記錄ST-T段的變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常的變化，需要立刻通報主治醫(yī)師予以處理。⑤溶栓后的護理：強化對患者的監(jiān)護工作，患者在發(fā)病1周之內(nèi)需要絕對臥床休息，患者的一切日常生活都需要有護理人員照料，避免患者出現(xiàn)不必要的煩惱，防止患者情緒波動和激動。監(jiān)護人員需要認真負責(zé)，不但要密切對患者病情變化情況進行觀察，還需要保證患者的病房的絕對安靜，以便于保證患者的休息[5]。為患者采用鹽酸哌替啶進行肌肉注射，劑量為50～100 mg，同時需要注意患者病情的變化和血壓的下降情況，了解患者的呼吸抑制等等。在患者臥床休息時間，需要防止患者出現(xiàn)便秘情況，因此要訓(xùn)練患者的床上排便，避免患者在排便過程中用力過度，同時為患者予以消化的纖維素的豐富飲食，并注意對患者適當(dāng)?shù)臅r候采用緩瀉劑。1周以后，患者病情得到穩(wěn)定，可以在床上進行肢體活動，兩周以后，患者可以坐立，3周之后，可以逐漸地下床活動。根據(jù)患者的實際情況，增加患者的運動量，運動量需要以不引起患者心臟不適和氣短等為限度。

2 結(jié) 果

本研究所有患者經(jīng)過有針對性的護理和干預(yù)，102例患者均溶栓順利，無患者死亡，97例患者獲得臨床治愈，5例患者做支架治療，所有患者均在治療以后4個月內(nèi)出院。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上一種十分嚴重的疾病，病情會對患者的身心健康造成巨大的傷害。因為患者的心肌缺血和缺氧會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的疼痛，一方面加重了患者的身體不適感，同時也會導(dǎo)致患者的心情更加的煩躁。臨床上對于該項病癥治療一般使用溶栓藥物進行，溶栓藥物是通暢患者的血管，以便于恢復(fù)患者心肌供血和供氧的一種方法，因為患者自身的心理情緒和各種并發(fā)癥的情況導(dǎo)致在對患者進行靜脈溶栓的時候需要為患者配合有效的護理。本研究主要分析急性心肌梗死早期溶栓時的有效護理對策，從本研究結(jié)果可以看出，在對患者進行溶栓的時候為患者配合有針對性的護理干預(yù)措施能夠有效促進患者的恢復(fù)，提高患者溶栓的有效性，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可以在很大程度上降低患者病死率。本研究的護理主要從溶栓前護理、溶栓護理和中山后護理3個方面進行干預(yù)。其中涉及到了心理護理等各種護理干預(yù)措施，嚴密的對患者的生活進行指導(dǎo)，對患者的護理更加緊密，所以能夠取得更好的效果，同時也能符合人性化的護理原則，是一種優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)。綜上所述，臨床上對于急性心肌梗死患者，早期溶栓治療的時候?qū)颊吲浜嫌嗅槍π缘淖o理干預(yù)能夠有效促進患者的臨床治愈，使患者獲得較好的治療效果，具有推廣使用的價值。

[1] 毛藝潼.急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護理特點[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(26):202-203.

[2] 劉愛民.急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):1958-1959.

[3] 方儲馨,曹教育,方妍.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療中的研究進展[J].護理實踐與研究,2014,9(24):129-130.

[4] 王肖群.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,7(7):207-209.

[5] 谷春梅.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):147-148.