王曉丹

（綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

子宮全切術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方法，其對(duì)女性常見良惡性疾病如重度子宮脫垂、子宮肌瘤、宮頸癌等均具有良好的治療效果，對(duì)中老年等無生育需求的患者尤為適用[1]。因?yàn)槭中g(shù)需對(duì)膀胱、輸尿管進(jìn)行游離操作，這會(huì)對(duì)泌尿道平滑肌組織、神經(jīng)等造成一定的損傷，術(shù)后膀胱可能會(huì)出現(xiàn)壓迫和失去支撐的情況，進(jìn)而發(fā)生后傾移位，引起排尿困難等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。因此，為更好的保護(hù)患者膀胱功能，進(jìn)行子宮全切術(shù)前應(yīng)做好預(yù)見性護(hù)理[2]。本文選取我院在收治的124例子宮全切患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2016年6月收治的124例子宮全切患者作為研究對(duì)象，按照硬幣法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各組均為62例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡42～64歲，平均年齡（56.5±6.3）歲。其中子宮肌瘤27例，子宮內(nèi)膜癌15例，宮頸癌14例，其他疾病6例；常規(guī)組患者年齡43～65歲，平均年齡（57.2±6.1）歲。其中子宮肌瘤29例，子宮內(nèi)膜癌13例，宮頸癌15例，其他疾病5例。對(duì)2組基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異均衡（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后妥善安置導(dǎo)尿管，對(duì)引流管內(nèi)尿液的量、性狀等注意觀察；對(duì)患者日常飲食和生活方式進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；囑其適度進(jìn)行功能訓(xùn)練；出院前將個(gè)人衛(wèi)生的重要性和感染預(yù)防措施等詳細(xì)告訴患者。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：圍術(shù)期患者會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的抑郁、焦慮等不良情緒，特別是絕經(jīng)期女性。心理狀態(tài)不佳會(huì)加重病情，導(dǎo)致其他病理生理變化情況，并且會(huì)對(duì)患者治療依從性、預(yù)后產(chǎn)生不利影響。故責(zé)任護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，將手術(shù)治療的重要意義和安全可靠性告訴患者及其家屬，使其保持平和穩(wěn)定心態(tài)，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合完成相關(guān)治療和護(hù)理工作。②膀胱排尿訓(xùn)練及放尿訓(xùn)練：護(hù)理人員在手術(shù)前后需對(duì)患者盆底肌肉群功能訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，以改善術(shù)后膀胱排尿能力。可通過盆底肌鍛煉、縮肛訓(xùn)練、排尿中斷訓(xùn)練等。其中的盆底肌鍛煉具體方法：囑患者保持仰臥位，保持全身放松，深呼吸的過程中對(duì)肛提肌、恥尾骨周圍的肌肉群進(jìn)行緩慢收縮，堅(jiān)持4～8 s后，與呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行放松，訓(xùn)練量為每次30個(gè)呼吸周期，5次/天?？s肛運(yùn)動(dòng)具體方法：保持臥位，松弛下肢和腹肌，主動(dòng)收縮肛門、陰道、尿道，1個(gè)周圍為50～100次，連續(xù)進(jìn)行3～4個(gè)周期。排尿中斷訓(xùn)練具體方法：排尿時(shí)不要1次排凈，排尿3s后對(duì)膀胱進(jìn)行立即收縮，待5～10 s后再次進(jìn)行排尿，通過分段排尿的方式將尿液排盡；排尿期間手掌應(yīng)保持按壓狀。術(shù)后早期導(dǎo)尿管應(yīng)保持開放，不進(jìn)行夾閉，3～5 d后根據(jù)患者具體情況知道其進(jìn)行放尿訓(xùn)練，根據(jù)兩次夾閉時(shí)間和放尿的間隔判斷膀胱充盈感，出現(xiàn)充盈感和尿意后不要馬上放尿，待延長(zhǎng)半小時(shí)后再將導(dǎo)尿管開放即可，然后將時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至40分鐘、1 h，以恢復(fù)膀胱排尿反射能力。③其他護(hù)理措施：增加日常飲水量，每天飲水≥2000 mL，通過增加飲水的方式促使尿量增加，增強(qiáng)膀胱充盈感，同時(shí)使放尿頻率增加，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的效果，防止發(fā)生感染。囑患者要保持會(huì)陰部的衛(wèi)生與清潔，尿袋要定期更換。

1.3 觀察指標(biāo)：①膀胱功能恢復(fù)效果：對(duì)患者術(shù)后尿潴留情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)對(duì)其排尿完全感和膀胱充盈感進(jìn)行評(píng)定和比較。②采用生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定患者生活質(zhì)量，分值為100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析：選擇SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，使用（±s）表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)，使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料并予以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 對(duì)比2組膀胱功能恢復(fù)效果：常規(guī)組尿潴留發(fā)生率為24.2%（15/62），排尿完全感為69.4%（43/62），膀胱充盈感為72.6%（45/62）；實(shí)驗(yàn)組分別為4.8%（3/62）、87.1%（54/62）、83.9%（58/62），組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組膀胱充盈感和排尿完全感均明顯高于常規(guī)組，其尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2=9.3585、5.7289、9.6884，P=0.0022、0.1669、0.0019）

2.2 對(duì)比2組術(shù)后生活質(zhì)量情況：常規(guī)組社會(huì)功能評(píng)分為（76.64±5.49）分，健康飲食評(píng)分為（79.57±5.07）分，心理健康評(píng)分為（76.61±4.05）分，軀體功能評(píng)分為（73.68±4.68）分；實(shí)驗(yàn)組分別為（82.78±5.05）分、（88.27±4.77）分、（83.48±6.37）分、（82.38±5.35）。2組間比較，試驗(yàn)組各指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組（t=6.4813、6.7216、7.1663、9.6375，P均為0.0000）。

3 討 論

目前，子宮全切術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其對(duì)無生育需求的婦科良性或惡性疾病者的治療效果深受廣大患者和臨床方面的贊賞。子宮全切術(shù)后最常見的并發(fā)癥為排尿功能障礙和尿潴留，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致腎功能損害、膀胱出血等性質(zhì)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后如何恢復(fù)膀胱功能是臨床研究的熱門話題[2]。

預(yù)見性護(hù)理主要是指在事件未出現(xiàn)之前進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)指導(dǎo)，以防止不良事件發(fā)生或控制事件惡化[3-4]。其在臨床中被認(rèn)為是一種新型的“防患于未然”的護(hù)理模式，在子宮全切術(shù)護(hù)理工作中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間[5-7]。

本次研究通過比較2組膀胱充盈感、排尿完全感、尿潴留發(fā)生率及生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。可見對(duì)子宮全切患者術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其可顯著改善膀胱功能，提高生活質(zhì)量，臨床可將其作為理想護(hù)理方案大力推廣。

[1] 徐娟娟.預(yù)見性護(hù)理對(duì)子宮全切患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):103-104.

[2] 佟玉靜,李麗,劉志梅,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的作用分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,25(z2):127-128.

[3] 謝向紅,陳希萍.廣泛全子宮切除圍術(shù)期盆底肌肉功能鍛煉對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(24):2173-2174.

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