包歆凝

（東港市中心醫(yī)院五官科，遼寧 東港 118300）

小兒斜視不但會影響患兒的美觀，還會導(dǎo)致患兒的視功能無法正常發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒日后的學(xué)習(xí)和工作。行矯正治療不但可獲得美觀，還能有效恢復(fù)雙眼的視功能[1]。由于患兒年齡較小，且對疼痛的耐受較差，在行矯正手術(shù)時往往配合不佳，嚴(yán)重影響了矯正手術(shù)的效果，因此我院對收治的低于12歲患兒行全麻手術(shù)。本研究選取我院近一年來行全麻小兒斜視矯正術(shù)132例，經(jīng)個性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，取得不錯的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究共納入132例（共148只眼）患兒，其中男62例，女70例；年齡2.5～12歲；麻痹性斜視4例，共同性外斜60例，共同性內(nèi)斜68例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 心理護(hù)理：大部分患兒是初次手術(shù)，由于對矯正手術(shù)缺乏感性的認(rèn)識，大多患兒術(shù)前均表現(xiàn)為焦慮、緊張等不良情緒，有的患兒出現(xiàn)抵觸、絕望情緒，無法很好地配合手術(shù)。此時護(hù)理人員應(yīng)將斜視及矯正術(shù)的相關(guān)知識詳細(xì)的講解給患兒及其家屬，讓他們了解到麻醉的方法、矯正手術(shù)的方式等。護(hù)理人員應(yīng)以和藹、親切的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，避免語言不慎加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前協(xié)助患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)術(shù)前檢查。告知患兒手術(shù)前6 h禁食禁水，排空胃內(nèi)容物，避免術(shù)中誤吸嘔吐物或口咽分泌物?；純哼M(jìn)入手術(shù)室前，做好核查工作，尤其要注意觀察患兒的眼部。術(shù)前3 d予以抗生素類眼藥水進(jìn)行抗炎預(yù)防感染治療，耐心指導(dǎo)患兒及家長正確使用滴眼液。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中認(rèn)真核對需要的器械設(shè)備，核查需要的用品，熟練配合好麻醉醫(yī)師的工作。手術(shù)過程中注意觀察患兒的眼心反射，因?yàn)樾g(shù)中患兒可能因?yàn)閯?chuàng)傷或應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)心律失常，尤其是在術(shù)中醫(yī)師對患兒眼部肌肉進(jìn)行牽拉時更是可能引起心律失常，嚴(yán)重時可能危及患兒生命。因此，手術(shù)進(jìn)行過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒基本體征，包括血壓、心率、脈搏，呼吸頻次等，如果發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間向經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行匯報并配合搶救。同時應(yīng)注意保持患兒呼吸道通暢，及時對患兒分泌的物質(zhì)進(jìn)行清理，防止其對造成呼吸道阻塞。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷均會一定程度上造成循環(huán)系統(tǒng)的抑制，且該抑制作用不會因?yàn)槭中g(shù)的結(jié)束而消失。因此，待患兒回到病房后應(yīng)立刻監(jiān)測患兒的血壓、呼吸、脈搏、體溫等?；純郝樽砬逍亚?，取平臥位，同時將頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物、口咽分泌物造成窒息或嗆咳，若出現(xiàn)分泌物時及時吸出?；純郝樽砬逍押螅瑖诟阑純杭覍僖獓?yán)密監(jiān)測患兒，禁止觸及術(shù)眼?；純涸谇逍堰^程，極易出現(xiàn)躁動不安、興奮，部分患兒還會用手撕眼部的敷料，囑咐患兒家屬做好監(jiān)護(hù)工作，避免墜床、碰傷的發(fā)生。部分患兒由于手術(shù)對肌肉的牽拉，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使患兒的胃腸蠕動加速，從而出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，因此應(yīng)觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)并及時予以對癥處理。若術(shù)后患兒出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，告知患兒及患兒家屬術(shù)后復(fù)視是好現(xiàn)象，意味著視網(wǎng)膜對應(yīng)恢復(fù)了正常。若患兒的患眼出現(xiàn)分辨能力，應(yīng)鼓勵患兒主動看清晰的物像，盡量忽略模糊的物像，也無需刻意尋找復(fù)像，復(fù)視現(xiàn)象一般在1周以消失。

2 結(jié) 果

132例患兒均在術(shù)后短時間內(nèi)清醒，其中22例（16.67%）患兒出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為水樣液體和無色黏痰，立即吸出嘔吐物，確保呼吸道的通暢，無不良后果。30例（22.73%）患兒清醒后，由于術(shù)后疼痛出現(xiàn)哭鬧。16例（12.12%）患兒由于蘇醒后躁動癥狀，用手將眼部敷料撕掉，及時予以換藥處理。2例（1.52%）患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺，立即將患兒的頭后仰，同時予以張口托住下頜及吸氧處理，經(jīng)處理后患兒生命體征平穩(wěn)。132例均順利完成矯正手術(shù)，均未發(fā)生由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的不良后果。

3 討 論

在麻醉蘇醒期間，若患兒出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，則其出現(xiàn)發(fā)紺的速度要遠(yuǎn)快于成人，因此，在護(hù)理時應(yīng)以預(yù)防為主，并注意及時對癥處理，防止延誤病情。在行全麻斜視矯正術(shù)中術(shù)前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行禁食醫(yī)囑，并告知患兒及其家屬若不嚴(yán)格遵循術(shù)前禁食原則在麻醉期間或麻醉蘇醒期間，極易引起食物誤吸至呼吸道導(dǎo)致呼吸道的阻塞，危及患兒的生命[2]。氯胺酮是一種苯環(huán)已哌啶類的靜脈麻醉藥物，其可對傳至大腦皮質(zhì)和丘腦的痛覺信號進(jìn)行選擇性阻斷，起效快，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。但氯胺酮可興奮大腦邊緣系統(tǒng)，使患兒的大腦功能表現(xiàn)為一種分離狀態(tài)，從而出現(xiàn)“分離麻醉”現(xiàn)象。而在麻醉蘇醒期，氯胺酮的抑制作用得以緩慢解除，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)躁動癥狀會影響到術(shù)后眼部功能的恢復(fù)[3]。因此，護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)做到心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以個性化護(hù)理，從而避免不必要并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，在行斜視矯正手術(shù)的患兒中實(shí)施個性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可使患兒以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，有效避免了意外的發(fā)生。

[1] 郭玉清.護(hù)理干預(yù)對小兒斜視矯正術(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):313-314.

[2] 劉雅倩,胡靜,趙娟.小兒斜視矯正術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):126-127.

[3] 汪潔,姚家奇,周靜.小兒斜視矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(8):125-127.