趙 琦

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 沈陽 110000）

重度顱腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，主要原因?yàn)檐嚨?、墜落等?yán)重頭部外傷所致。由于患者昏迷時(shí)間長、病情變化快、并發(fā)癥多，治療困難、病死率高，護(hù)理也更復(fù)雜。本文主要對本科近一年來收治的103例重度顱腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2017年1月收治的重度顱腦外傷患者103例，年齡13～72歲，男性67例，女性36例。經(jīng)頭顱放射線及相關(guān)臨床檢查顯示，硬膜外血腫32例（占病例總數(shù)31.1%）、硬膜下血腫20例（占病例總數(shù)19.4%）、腦內(nèi)血腫15例（占病例總數(shù)14.6%）、腦挫裂傷28例（占病例總數(shù)27.2%）、腦干損傷8例（占病例總數(shù)7.8%）。

1.2 治療方法：其中41例患者具有手術(shù)指癥，經(jīng)手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)治療；其余62例患者無手術(shù)指癥，直接進(jìn)入NICU支持治療。

1.3 護(hù)理方法：對所有患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睜眼反應(yīng)，自動(dòng)睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、無反應(yīng)1分；語言反應(yīng)，正確回答5分、回答錯(cuò)誤4分、語無倫次3分、含混發(fā)音2分、無反應(yīng)1分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，按指令動(dòng)作6分，能確定疼痛部位5分、對疼痛刺激有機(jī)體退縮反應(yīng)4分、對疼痛刺激肢體屈曲3分、對疼痛刺激肢體過伸2分、對疼痛刺激無反應(yīng)1分?？偡?5分，最低3分。13～14分為輕度意識障礙，9～12分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙[1]。根據(jù)評分，作為患者診斷、治療及護(hù)理措施制定的基礎(chǔ)。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理監(jiān)測：護(hù)理監(jiān)測的項(xiàng)目包括呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、GCS評分，呼吸頻率及心率、瞳孔、意識的變化，往往提示了病情的進(jìn)展和是否發(fā)生腦疝，決定采取何種治療手段和手術(shù)的時(shí)機(jī)。

1.3.2 呼吸道的管理：床頭可以適度抬高15°左右，這樣有利于促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，同時(shí)也降低了胃內(nèi)容物反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對未出現(xiàn)呼吸道梗阻的患者，可以使用鼻導(dǎo)管或半封閉面罩吸氧；若患者因舌后墜導(dǎo)致呼吸道的梗阻，可使用口咽通氣道保證氣道的通暢；對有嚴(yán)重呼吸功能障礙或咳嗽反射消失的患者，極易出現(xiàn)分泌物誤吸或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開，也有利于吸痰等操作。

1.3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：對每日尿量進(jìn)行監(jiān)測，尤其是使用甘露醇的患者。對下導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的患者，在操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日對尿道口及會(huì)陰部進(jìn)行清潔護(hù)理，并同時(shí)清洗膀胱，注意預(yù)防逆行感染。

1.3.4 褥瘡的預(yù)防：昏迷的患者常規(guī)配置防褥瘡床墊并定時(shí)為患者翻身，對骶尾部或髂骨等突出部位要經(jīng)常按摩。要保持患者衣服及床單的平整、干燥，出現(xiàn)污染及時(shí)更換。

1.3.5 口腔護(hù)理：對昏迷的患者可用2%～3%硼酸進(jìn)行口腔護(hù)理[3]，保持口腔合適的pH值，抑制細(xì)菌的繁殖。

1.3.6 眼部護(hù)理：眼瞼不能閉合的患者，眼角膜可因干燥發(fā)生潰瘍或炎癥，可使用紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布進(jìn)行保護(hù)。

1.3.7 體溫護(hù)理：由于體溫調(diào)節(jié)中樞受累，患者可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫的升高會(huì)引起酶代謝的異常、腦水腫加重。通常對高熱患者采取物理降溫法，頭部持續(xù)冰敷，這樣能有效降低腦代謝率，減緩腦水腫的進(jìn)展，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[4]。

1.3.8 肢體的保護(hù)：由于患者意識不清，躁動(dòng)可能出現(xiàn)墜床和意外傷害，應(yīng)在床旁加裝護(hù)欄并對肢體進(jìn)行有效約束。

2 結(jié) 果

通過優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、致殘率明顯降低。

3 討 論

對重度顱腦外傷的患者，除了及時(shí)的診斷與治療，還要精心安排、合理加強(qiáng)護(hù)理工作，這不但是搶救患者的關(guān)鍵，也鞏固臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率和致殘率的重要措施。本研究所取得的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其安全性、有效性得到了臨床的良好驗(yàn)證，值得推廣。

[1] 楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(10):1326-1327.

[2] 江基堯,龍連圣,劉兵,等.45例GCS 3分特重型顱腦傷病人臨床救治經(jīng)驗(yàn)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2002,1(1):22-23.

[3] Metz C,Holzschuh M,Bein T,et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects.[J].J Neurosurg,1996,85(85):533-541.

[4] Pietropaoli JA,Rogers FB,Shackford SR,et al.The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.[J].J Trauma,1992,33(3):403-407.