金 玲

（遼陽市中心醫(yī)院藥局，遼寧 遼陽 111000）

中藥是傳統(tǒng)文化中的瑰寶，而由于其治療效果良好、安全、有效，符合個體化治療需求，患者及家屬的接受度普遍較好。但不可否認的是，中藥中包括很多劇毒藥物，如斑蝥、烏頭、半夏以及天南星等，自身具備猛烈的毒性，需經(jīng)過炮制及配伍后應(yīng)用，方可保證藥物應(yīng)用的安全性，這說明，雖然中藥不良反應(yīng)相對于西藥而言稍小，但卻具有一定的毒性，因此需嚴格掌控中藥飲片使用方法，這也說明中藥房對于加強臨床安全使用中藥的重要性。中藥房在醫(yī)療機構(gòu)中是不可或缺的重要組成部分，其職責是為患者按照處方發(fā)放藥物，因此中藥的調(diào)劑與發(fā)放的準確率與患者的健康及用藥安全直接關(guān)聯(lián)，這不僅是工作職責，還是職業(yè)道德與義務(wù)的體現(xiàn)，具有非常重要的臨床價值本次研究，因此需提高中藥房的工作水平，保證臨床效果[1-2]。本次研究選擇2016年1月至2016年12月為觀察階段，采用細節(jié)管理，選擇2014年1月至2014年12月為對照階段，未施行細節(jié)管理方案，分析中藥房工作水平，獲得一定研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2016年1月至2016年12月為觀察階段，采用細節(jié)管理，選擇2014年1月至2014年12月為對照階段，未施行細節(jié)管理方案。在兩個階段內(nèi)，中藥房工作人員均未調(diào)整，且均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與。

1.2 方法：對照組階段未實施細節(jié)管理；觀察階段實施細節(jié)管理，主要包括以下內(nèi)容：①通過多次討論，查閱相關(guān)文獻，結(jié)合院內(nèi)實際情況，建立并完善細節(jié)管理相關(guān)制度，建立科學合理流程；②針對中藥房工作具體細節(jié)，強化人員培訓(xùn)，保證相應(yīng)設(shè)備配備到位；③嚴格執(zhí)行細節(jié)管理制度，定期或不定期抽查，將抽查結(jié)果納入年終考核內(nèi)容；抽查內(nèi)容主要中藥飲片放置位置、中藥氣味歸經(jīng)及炮制功效等基礎(chǔ)知識、處方書寫情況等[3]。

2 結(jié) 果

觀察階段在中藥房工作中加強細節(jié)管理，相對于對照階段而言，醫(yī)師、藥師及患者對中藥房工作的滿意度顯著提升。

3 討 論

3.1 中藥房管理制度方面的不足與干預(yù)措施：對于各階層醫(yī)療機構(gòu)而言，中藥房工作質(zhì)量的高低、服務(wù)的好壞，與醫(yī)療機構(gòu)品牌效應(yīng)以及經(jīng)濟效益關(guān)系密切。而隨著我國目前傳統(tǒng)醫(yī)學行業(yè)的逐步改革，在中藥、中藥房管理方面的工作、前景逐漸受到醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視。需要注意的是，中藥房的調(diào)節(jié)工作具有較強的專業(yè)性、操作性，而且在中藥房的管理工作中占據(jù)著中藥的組成部分。而中藥房的常規(guī)管理工作，不僅限于向患者發(fā)放藥品，還兼顧著中藥的儲存、調(diào)配、接收審查等工作，因此從細節(jié)入手，加強中藥房的管理工作，提高中藥房整體工作質(zhì)量，在群眾新中樹立更加優(yōu)質(zhì)良好的醫(yī)療品牌。而由于某些醫(yī)療機構(gòu)在管理制度方面并不完善，因此很容易在采購到發(fā)放過程中發(fā)現(xiàn)制度混亂、信息化管理程度低、管理程度不足等缺點。其中制度混亂主要是指采購把關(guān)不嚴、以次充好、未通過正規(guī)商販采購中藥，或采購計劃并不科學、合理，或不符合院內(nèi)臨床實際情況，這些均是院內(nèi)中藥質(zhì)量保證的第一關(guān)，需引起醫(yī)院管理者，中藥房工作人員足夠的重視，從而不斷優(yōu)化更新中藥房管理制度、嚴格把控中藥質(zhì)量關(guān)，促使中藥調(diào)配更加合理，更加符合臨床實際需要。如中藥的采購、貯存、發(fā)放等方面內(nèi)容[4]，其中，中藥供應(yīng)商均需符合正規(guī)合法、藥品種類全、經(jīng)濟性較好、規(guī)模較大等標準，并且針對采購的中藥包裝、組方信息、品名、生產(chǎn)企業(yè)及日期等信息進行仔細核對，詳細并完善記錄每次藥品采購，記錄內(nèi)容還包括到貨日期、送貨人員資質(zhì)、產(chǎn)品批號、驗收結(jié)論等。

3.2 中藥房處方調(diào)劑方面的不足與干預(yù)措施

3.2.1 不足與差錯：對于中藥房工作人員來說，處方是其調(diào)劑中藥飲品的主要憑證，處方審方情況與藥品調(diào)劑之間具有直接關(guān)聯(lián)，若工作人員審方出現(xiàn)錯誤，很有可能造成調(diào)劑差錯。中藥房處方調(diào)劑方面差錯主要包括處方初審差錯、發(fā)放環(huán)節(jié)差錯。而無論是哪種差錯，在臨床實際工作中都是比較嚴重的臨床事故，需盡快挽回，避免出現(xiàn)更嚴重的后果。通常情況下，處方初審錯誤原因主要包括以下幾點：①中醫(yī)師開具處方錯誤，如在處方上存在中藥配伍禁忌，藥物超過正常劑量，如果中藥師未能及時發(fā)現(xiàn)，并糾正錯誤，則很容易影響藥物服用的安全性及有效性；②醫(yī)師書寫處方差錯，如書寫簡略藥名，簡略字，或字跡模糊，致使中藥調(diào)劑人員無法準確了解處方上的中藥藥名，劑量，是否炮制，服用方法等內(nèi)容，很容易導(dǎo)致調(diào)劑錯誤，藥房工作人員未及時糾正；③工作人員工作不認真、責任心不夠強，如遇上字跡模糊處方，不愿聯(lián)系醫(yī)師確認藥名，而是自行猜想，如此很容易造成初審處方差錯。

在中藥房工作中，發(fā)藥環(huán)節(jié)是其中非常重要的步驟，通過發(fā)藥環(huán)節(jié)正確操作步驟，可明確告知患者中草藥煎服法（常規(guī)及特殊）、注意事項，囑咐其正確按時按量服藥，達到最佳服藥效果。在發(fā)藥環(huán)節(jié)中，主要發(fā)生以下幾點錯誤：①未正確核對、二次核對藥物及對應(yīng)的患者本人，導(dǎo)致藥物錯發(fā)；②在發(fā)藥環(huán)節(jié)過程中，未在包裝袋上標清用法，注意事項等，致使調(diào)劑錯誤發(fā)生，影響患者臨床效果，甚至危急患者生命安全。

3.2.2 干預(yù)對策：影響中藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤的原因包括很多方面，但綜合來看可分成兩部分，其一是工作態(tài)度不認真，責任心有待加強，這與管理制度方面的不足相似，均為藥房工作人員的工作態(tài)度所致，提示工作人員職業(yè)道德水準在實際工作中占據(jù)著重要地位，需加強管理，降低因工作人員態(tài)度不認真導(dǎo)致的中藥房工作事故發(fā)生率；其二是工作人員專業(yè)知識不夠扎實，因此為降低調(diào)劑差錯率，促使患者用藥更加安全有效，需做到以下幾點：①組織醫(yī)師、護士及藥房工作人員參與規(guī)范書寫中藥處方培訓(xùn)，保證處方書寫有效、合理、無配伍禁忌；在保證臨床療效的同時，保障用藥安全；要求中藥處方書寫規(guī)范，字跡清楚。②完善院內(nèi)中藥調(diào)劑制度，明確調(diào)劑工作流程，注重細節(jié)管理，提高中藥調(diào)劑工作效率，保證工作準確；處方復(fù)核準確，要細致認真，如有需要，及時與醫(yī)師溝通聯(lián)系，提高醫(yī)師在中藥藥性某些方面的了解程度；如有需要，可邀請藥師參與，開展藥學監(jiān)護，并提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，有助于切實提高中藥房工作質(zhì)量，提升醫(yī)護患三方對于中藥房工作質(zhì)量的滿意度[5]。③中藥房工作人員需積極參與相關(guān)培訓(xùn)課程，提高其自身專業(yè)素養(yǎng)，同時關(guān)注自身職業(yè)道德培訓(xùn)，認真工作、微笑服務(wù)，通過良好的儀容儀表、禮貌服務(wù)，達到對患者健康負責、保證其用藥安全。④建立院內(nèi)公平公正公開的獎懲制度，提高工作人員工作積極性，為不認真工作人員敲響警鐘。

總之，我院通過建立并完善中藥房管理制度，并從細節(jié)入手，加強人員與工作流程方面的管理，能夠促使中藥房工作流程趨于合理，從而保證日常工作有序開展，提高中藥房工作質(zhì)量，加強在醫(yī)療機構(gòu)以及民眾中的品牌效應(yīng)，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 張英男,徐文.我國醫(yī)院中藥藥品的庫存管理現(xiàn)狀及處理辦法研究[J].中國中藥雜志,2014,39(6):1140-1142.

[2] 陶賢琦.中藥房處方干預(yù)分析[J].中成藥,2015,37(9):2091-2094.

[3] 郭秋實,單鴻丹,劉超群,等.品管圈在降低自動化藥房庫存差率中的應(yīng)用[J].中國藥房,2015,26(19):2680-2683.

[4] 魯繼光.三級綜合醫(yī)院中藥房管理淺述[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2537-2538.

[5] 萬宏.醫(yī)院中藥房開展中藥臨方炮制的意義[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(7):2867-2869.