夏玉峰

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院骨傷科，遼寧 鞍山 114300）

骨折愈合在臨床上屬于一個(gè)極其漫長(zhǎng)又復(fù)雜的骨骼修復(fù)過(guò)程[1-3]，其常受諸多因素的共同影響，因此，如何運(yùn)用有效的治療方案早期促進(jìn)骨折愈合治療一直是臨床骨傷科領(lǐng)域重點(diǎn)研究的課題。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，5%～10%的創(chuàng)傷性骨折患者可因各種各樣的影響原因發(fā)生骨折遲緩愈合甚至不愈合現(xiàn)象。因此，有效提高骨折有效愈合率，恢復(fù)其正常功能是臨床治療骨折患者的關(guān)鍵。近年來(lái)，臨床對(duì)于夾板固定創(chuàng)傷性骨折患者的治療效果取得較大的研究進(jìn)展，尤其是隨現(xiàn)代骨科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)被不斷創(chuàng)新，新型方法已被運(yùn)用到治療創(chuàng)傷性骨折疾病當(dāng)中來(lái)。然而，不管是從骨折內(nèi)固定技術(shù)的器械改進(jìn)，還是外固定的器械更新，都不及夾板固定的普遍方法應(yīng)用廣泛且不計(jì)其在骨折治療中的特性功能的作用[4]。現(xiàn)本人對(duì)夾板固定創(chuàng)傷性骨折患者的效果進(jìn)行了深層次的分析，詳文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院2015年6月至2016年8月門(mén)診收治的136例骨折患者采用手法矯治、夾板固定、中藥內(nèi)外治法及功能鍛煉療法進(jìn)行創(chuàng)傷性骨折患者的治療，患者中男性67例，女性69例；年齡一般介于16～83歲，平均年齡為（48.13±3.22）歲；骨折時(shí)間0.5～7 d，平均骨折時(shí)間為（1.5±0.4）d。136例創(chuàng)傷性骨折患者中16例頭骨骨折、17例鎖骨骨折、23例手骨骨折、15例手臂骨折、19例肋骨骨折、12例腰胯部骨折和34例腿骨骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 手法矯治：臨床上對(duì)創(chuàng)傷性骨折糾正分離復(fù)位，如對(duì)位不良，需要進(jìn)行相關(guān)手法的矯治，尤其是要及時(shí)糾正斷端分離，使創(chuàng)傷性骨折的斷端有良好接觸，以糾正成角畸形[5-6]。如抱髁手法，矯治肱骨髁間的骨折，術(shù)者要雙手進(jìn)行交叉，手掌與手指分別置于矯治骨折部的兩側(cè)，同時(shí)相對(duì)用力使其向中心扣擠，待骨折部貼合后，在進(jìn)行相關(guān)夾板固定，后期要經(jīng)常進(jìn)行縱軸對(duì)向擠壓骨折斷端，同時(shí)囑患者積極進(jìn)行患肢肌肉的收縮鍛煉，以使骨折斷端的分離逐漸貼合接近，有利于夾板骨折的快速愈合。

1.2.2 夾板固定：夾板骨折復(fù)位后應(yīng)選用不同的夾板固定材料，如紙板、竹板、柳木板或杉樹(shù)皮等，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷性骨折的肢體形態(tài)對(duì)夾板固定材料加以塑形[7]，以制成更加適用于各部位骨折的固定夾板，用系帶進(jìn)行扎縛，并以固定墊配合使骨折復(fù)位保持最佳效果，這種固定骨折位方法稱之為夾板固定。選擇適當(dāng)?shù)囊r墊以保護(hù)患者的肢體皮膚，并且選用布繃帶夾束帶，約375px、1/3寬，將夾束帶綁纏于夾板約2周余，保證夾束帶能在夾板進(jìn)行25px的上下移動(dòng)即可。夾板固定方法有：簡(jiǎn)單包扎法和續(xù)增包扎法。

1.2.3 適應(yīng)證與禁忌證：①適應(yīng)證：四肢閉合性骨折者；四肢開(kāi)放性骨折者；創(chuàng)面較小或經(jīng)處理創(chuàng)口有效閉合者。②禁忌證：較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折者；難以進(jìn)行整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；難以固定的粉碎性骨折者；骨折肢體嚴(yán)重腫脹且伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏十分微弱者；患肢末梢血循環(huán)較差以及伴有靜動(dòng)脈損傷者。

1.2.4 中藥內(nèi)外治法：中藥外治法在骨折的愈合過(guò)程中是常用療法。中藥治療骨折的首法是活血化瘀，使瘀祛除才能為加速骨折愈合，創(chuàng)造一定的愈合條件，以改善血循環(huán)、消散瘀血、加強(qiáng)骨細(xì)胞活力、促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折的愈合速度；其次是補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨，以為骨痂的形成帶來(lái)必需材料。提示：骨折愈合的顯著標(biāo)志是骨折處出現(xiàn)骨痂。

1.2.5 功能鍛煉：功能鍛煉是創(chuàng)傷性骨折愈合治療過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)措施，也是兼顧局部與整體、貫徹動(dòng)靜結(jié)合的一個(gè)重要治療原則。骨折經(jīng)復(fù)位整復(fù)、夾板固定后，須盡早進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，在功能鍛煉過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生正常限度內(nèi)的應(yīng)力刺激，這是刺激骨正常發(fā)育的一組必要條件。經(jīng)有關(guān)臨床實(shí)踐證明，創(chuàng)傷性骨折患者的傷肢關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)與全身功能的科學(xué)鍛煉可及時(shí)推動(dòng)患肢氣血流通、加速祛瘀、促進(jìn)生新、改善血循環(huán)、促進(jìn)骨折血腫的吸收及消散，以及幫助促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)[8]。因此，臨床醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)創(chuàng)傷性骨折患者及早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次分析中所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均收錄在SPSS22.0專業(yè)軟件系統(tǒng)中，以及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示以（均值±平方差）并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示以[n（%）]并行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組136例創(chuàng)傷性骨折患者中完全治愈的有99例，治愈率72.79%（99/136），基本愈合的有31例，基本愈合率為22.79%（31/136），還需進(jìn)一步接受其他輔助治療的有6例?？傮w來(lái)講，本組取得的骨折處總有效愈合率為95.58%，對(duì)此結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，夾板固定創(chuàng)傷性骨折患者的效果十分理想。

3 討 論

夾板固定創(chuàng)傷性骨折的優(yōu)點(diǎn)有：無(wú)創(chuàng)性固定性；取材方便性；操作簡(jiǎn)單性；早期功能鍛煉；方便檢查及調(diào)整；價(jià)格低廉。提示：要嚴(yán)格選擇夾板材料，應(yīng)因人而異的根據(jù)骨折肢體的自然生理曲線弧度進(jìn)行夾板材料的選取，否則可造成皮膚壓瘡或固定無(wú)效。臨床要想促使創(chuàng)傷性骨折及時(shí)愈合正常，就必須采用牢靠合理的夾縛固定措施，防止及矯正骨折成角與側(cè)方移位，起到外固定的治療意義及作用；同時(shí)利用患者肢體肌肉的收縮活動(dòng)逐漸平衡過(guò)程中所產(chǎn)生的內(nèi)在收縮動(dòng)力，以對(duì)骨折的偏差移位進(jìn)一步進(jìn)行矯正，具有慢性復(fù)位骨折的療效作用，肌肉有效收縮還可促使骨折斷端進(jìn)行相互縱向的擠壓，其有利于刺激骨折的愈合。夾板固定是中醫(yī)治療創(chuàng)傷性骨折的一大特色亮點(diǎn)，由于夾板固定主要是運(yùn)用繃帶纏繞將夾板夾在骨折肢體的外面以進(jìn)行固定骨折位，其具有極高的可調(diào)整性，因此，該措施最大限度保存了骨折位的血運(yùn)循環(huán)以及軟組織的連續(xù)性，這是切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定措施所不及的優(yōu)勢(shì)；并且在達(dá)到相同骨折治療的效果時(shí)，比起切開(kāi)手術(shù)復(fù)位方法的昂貴價(jià)格，夾板固定的價(jià)格實(shí)在低廉的多，大大降低整體的醫(yī)療費(fèi)用，因此，創(chuàng)傷性骨折患者也樂(lè)于接受這種夾板固定療法。

總而言之，經(jīng)臨床實(shí)踐，夾板固定創(chuàng)傷性骨折患者的骨折愈合良好，并且隨著臨床對(duì)夾板固定技術(shù)的不斷改善，其在臨床中的使用范圍越來(lái)越廣泛，已在臨床治療創(chuàng)傷性骨折患者中發(fā)揮出巨大的價(jià)值作用。

[1] 汪小燕,馬鎮(zhèn)超.前臂閉合性骨折夾板外固定創(chuàng)傷性骨折患者臨床護(hù)理的體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,22(13):213-214.

[2] 吳東輝,李丹.創(chuàng)傷性骨折固定方法及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):81-82.

[3] 于福鐸.外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(12):86-86.

[4] 孫克理,袁志,畢龍,等.雙鋼板夾持內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):120-122.

[5] 曹俊培,沈谷豐,陸佳龍,等.掌側(cè)鎖定加壓接骨板術(shù)結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床觀察[J].疑難病雜志,2015,14(6):635-637.

[6] 于弘,畢榮修,陳彥華.閉合復(fù)位弓形夾板外固定與手術(shù)治療Bennett骨折的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(5):83-84.

[7] 張文君,占?xì)g騰.骨外固定術(shù)治療創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(6):855-856.

[8] 杜衛(wèi)華.應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(25):34-35.