劉玉娜

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

高血壓與冠心病是臨床常見病，二者互為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，均以老年人群多見，近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。研究表明[1]冠心病合并非繼發(fā)性頑固性高血壓患者多病程綿長(zhǎng)，遷延不愈，且血壓與心功能指標(biāo)呈正相關(guān)，二者互為影響，給臨床治療合日常護(hù)理工作帶來(lái)較大壓力。因此治療時(shí)選擇適宜的藥物使患者及時(shí)將血壓控制在允許的范圍內(nèi)至關(guān)重要，本研究選取冠心病合并頑固性高血壓患者進(jìn)行拜新同與依那普利聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)將研究情況就行細(xì)致說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取丹東市振興區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科于2016年1月至2017年9月收治冠心病合頑固性高血壓患者共118例，根據(jù)入院時(shí)間先后依次交替將患者分為對(duì)照組、觀察組各59例，所有入選患者均經(jīng)心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超及左心功能測(cè)定、心肌三項(xiàng)及其他血液理化指標(biāo)確診為冠心病且合并高血壓患者，所有患者年齡均在60～85歲，患者本人及家屬對(duì)該研究知情同時(shí)簽署書面知情同意。其中對(duì)照組59例患者中，男性患者30例，女性患者29例；年齡波動(dòng)在60～84歲，平均（69.81±3.16）歲；病程8～30年，平均（15.46±1.23）年。觀察組中男性患者28例，女性患者31例；年齡62～83歲，平均（68.98±3.46）歲；病程10～28年，平均（15.61±1.27）年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前血壓、心電圖、理化基礎(chǔ)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論兩組患者組間比較無(wú)顯著差異，具有可比性，P＞0.05.

1.2 方法：所有入選患者經(jīng)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括中心吸氧2 L/min，調(diào)血脂穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，改善循環(huán)、擴(kuò)血管改善心肌供血不足等，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用用氨氯地平篇5 mg日2次口服聯(lián)合氫氯噻嗪片20 mg日2次口服降壓治療，觀察組在基礎(chǔ)對(duì)癥治療上，采用拜新同片30 mg日2次口服聯(lián)合依那普利片10 mg日2次降壓治療，兩組患者在治療前后均進(jìn)行日3次血壓監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查心電圖、血脂、心臟彩超等理化檢查，以2周為1個(gè)治療療程，療程結(jié)束后將兩組患者監(jiān)測(cè)的血壓治療進(jìn)行自身縱向?qū)Ρ?，比較治療前后血壓差值，同時(shí)對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者進(jìn)行癥狀及治療方式記錄。囑咐入選患者治療期間避免應(yīng)用其他降壓藥物，適當(dāng)活動(dòng)減少心肌耗氧，合理膳食，如發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)診治，如有嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)當(dāng)立即停止觀察，對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后頭暈、胸悶氣短、心前區(qū)疼痛不適等臨床體征，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，將血壓值進(jìn)行自身縱向?qū)Ρ确治觯瑫r(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者體征無(wú)改善甚或加重，存在不良反應(yīng)，自身縱向?qū)Ρ妊獕簺](méi)有下降趨勢(shì)，甚至較治療前更高；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床體征好轉(zhuǎn)，或理化指標(biāo)、血壓水平前后對(duì)比較前改善；③臨床治愈：患者的臨床癥狀及體征基本消失，血壓恢復(fù)正常理想指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、病程、治療前血壓、心電圖、理化基礎(chǔ)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05；療程結(jié)束后，兩組患者血壓指標(biāo)均較前顯著降低，但觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；療程結(jié)束后觀察組患者頭暈、胸悶氣短、心前區(qū)疼痛不適等臨床體征評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而服藥期間兩組患者均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

拜新同是臨床常應(yīng)用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓藥，其主要作用機(jī)制為阻滯鈣離子通道，降低其進(jìn)入心肌細(xì)胞機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少心肌耗氧量，維持心肌正常生理功能。研究表明[2]，鈣離子阻滯劑同時(shí)具有抑制血管興奮支氣管平滑肌的作用，可一定程度改善動(dòng)脈粥樣硬化，緩解冠心病病情。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥理作用，通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ的水平，引起周身血管擴(kuò)張，從而達(dá)到降低血壓的目的。同時(shí)研究表明[3]，依那普利在平衡周身血管動(dòng)脈壓力的基礎(chǔ)上具有增強(qiáng)心肌收縮能力降低心臟耗能，減少患者心臟負(fù)性壓力，可以有效防治冠心病。二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善頑固性高血壓患者血壓水平，同時(shí)對(duì)冠心病心前區(qū)憋悶疼痛不適的癥狀亦有一定治療作用。這與本研究結(jié)果相一致。綜上，拜新同聯(lián)合依那普利在老年非繼發(fā)性頑固性高血壓合并冠心病患者的臨床治療中療效確切，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 徐建紅,趙依農(nóng),周少軍,等.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(8):2223-2225.

[2] 吳超,王伊敏,吳麗娟,等.硝苯地平聯(lián)合氯沙坦對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓和腎功能的影響[J].中國(guó)藥房,2015,26(36):5097-5099.

[3] 杞建民.非洛地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):65-66.