崔德剛

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

原發(fā)性急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀的眼病，患者發(fā)病的重要因素就是因晶狀體膨脹增厚，進(jìn)而導(dǎo)致瞳孔出現(xiàn)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)[1-2]。伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)，晶狀體會(huì)不斷增加厚度，同時(shí)，也會(huì)不斷增加虹膜接觸面積，阻礙房水流通渠道，導(dǎo)致發(fā)生瞳孔阻滯情況，導(dǎo)致前房角的急性關(guān)閉，眼壓發(fā)生較為明顯的提高，最終出現(xiàn)急性閉角型青光眼[3]。當(dāng)前臨床中通常采用抗青光眼手術(shù)治療，但是此種手術(shù)治療方法，通常會(huì)嚴(yán)重加大白內(nèi)障的并發(fā)率，或者導(dǎo)致患者發(fā)生濾過(guò)泡發(fā)生瘢痕化，同時(shí)還會(huì)由于無(wú)法控制患者的眼內(nèi)壓，而出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[4]。隨著當(dāng)前超聲乳化手術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化手術(shù)治療也被廣泛應(yīng)用于閉角型青光眼治療中。由此本文探討分析超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效觀察?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析于2012年4月至2017年4月在我院進(jìn)行治療的伴有白內(nèi)障的急性閉角型青光眼患者80例作為本次研究對(duì)象，80例（80眼），其中男32例（32眼），女48例（48眼）；年齡59～83（74.2±5.6）歲，白內(nèi)障晶狀體Ⅱ級(jí)核38眼，Ⅲ級(jí)核39眼，Ⅳ級(jí)核3眼。均有青光眼急性發(fā)作史，前房角關(guān)閉范＜180°；患者術(shù)前應(yīng)用降眼壓藥物眼壓控制在＜21 mm Hg者67眼，21～30 mm Hg者8眼，25～35 mm Hg者5眼。視野無(wú)明顯損害者，最佳矯正視力≤0.5。

1.2 方法：此次研究患者在術(shù)前均給予視力、視野、眼底及眼壓等常規(guī)檢查，以便于充分的掌握患者身體狀況。為了有效控制眼壓還應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用甘露醇、醋氮酰胺、0.5%毛果蕓香堿等，同時(shí)，為了達(dá)到預(yù)防感染的目的還應(yīng)使用抗生素滴眼液。手術(shù)治療方法為：術(shù)前30 min給予美多麗散瞳，20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注；0.4%倍諾喜行術(shù)眼表面麻醉，手術(shù)切口在11點(diǎn)鐘方向，切口長(zhǎng)約3 mm，是透明角膜切口，而輔助切口位置則在2點(diǎn)鐘方向。黏彈劑注入到前房，連續(xù)環(huán)形撕囊大約6 mm，水分離充分。將患者的囊袋內(nèi)的晶狀體核進(jìn)行吸除，注入黏彈劑后在囊袋內(nèi)植入人工晶體，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑后壓周邊虹膜，360°鈍性分離前房角，吸出黏彈。水密切口，術(shù)畢單眼包扎。術(shù)后為了防止并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)給患者使用抗生素、散瞳藥等藥物。術(shù)后1周及1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。如有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前視力：術(shù)前最佳矯正視力為0.06±0.02，術(shù)后6個(gè)月平均最佳矯正視力為0.65±0.09，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=8.36，P＜0.05）。

2.2 眼壓：術(shù)前平均眼壓為（25.6±2.8）mm Hg（1 kPa=7.5 mm Hg），術(shù)后6個(gè)月平均眼壓（13.41±3.42）mm Hg（5～18 mmHg）。與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.073，P=0.000。

2.3 前房深度：術(shù)前前房深度平均為中央前房深度（1.60±0.20）mm。術(shù)后6個(gè)月前房深度平均為（2.72±0.38）mm，手術(shù)前后前房深度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.699，P=0.000）。

2.4 前房角關(guān)閉范圍變化：采用前房角鏡檢查前房角形態(tài)。術(shù)前：房角窄Ⅰ者11只眼，房角窄Ⅱ者69只眼。房角窄Ⅰ者56只眼，房角窄Ⅱ者24只眼。手術(shù)前后房角分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況：80例患者均出現(xiàn)輕度虹膜炎性反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈;3例患者出現(xiàn)低眼壓與淺前房，經(jīng)濾口加壓包扎與散瞳處理后恢復(fù)。術(shù)后高眼壓11眼，經(jīng)降眼壓治療3 d內(nèi)均恢復(fù)正常?；颊咧谐霈F(xiàn)不同程度角膜內(nèi)皮水腫18例、術(shù)后角膜水腫均在1周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)角膜內(nèi)皮失代償情況。隨訪期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

閉角型青光眼病癥在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，是一種較為常見的青光眼類型，閉角型青光眼是醫(yī)院眼科中常見的一種疾病，致盲率和發(fā)病率都很高，在青光眼發(fā)生時(shí)，患者眼壓會(huì)不斷上升，并且其房水無(wú)法正常流出，從而出現(xiàn)視力下降等癥狀。閉角型青光眼誘發(fā)原因主要是瞳孔阻滯，而晶狀體膨脹是導(dǎo)致瞳孔阻滯的重要因素，不僅如此，晶狀體膨脹還會(huì)使虹膜前移，造成功能性角關(guān)閉[5]。應(yīng)用超聲乳化吸出治療白內(nèi)障患者，能夠使瞳孔阻滯徹底解除，并且，使前房加深，同時(shí)，恢復(fù)角房正常眼壓，達(dá)到提高視力的目的。而房角分離術(shù)可以分開房角部位及虹膜周邊前粘連，將小梁網(wǎng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)[6]。

本文對(duì)閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者應(yīng)用晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)進(jìn)行治療，分析其臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療6個(gè)月后，所有患者視力均得到明顯提高，相比于治療前，中央前房深度更大。由此可見，應(yīng)用該種手術(shù)方式治療可以對(duì)眼壓升高進(jìn)行有效控制，并且，能夠是前房深度增加，將瞳孔阻滯去除，進(jìn)而排出房水。與此同時(shí)，與手術(shù)前相比，手術(shù)后患者的角房開放范圍更廣，通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中反復(fù)沖洗患者的眼角，再通過(guò)黏彈劑的注入來(lái)將前房角分離，達(dá)到促進(jìn)前房角開發(fā)，擴(kuò)大開放范圍的目的。除此之外，應(yīng)用該手術(shù)治療后，患者的視力也發(fā)生了一定的變化，視力水平接近于正常水平，由此可以看出，應(yīng)用超聲乳化倆和房角分離術(shù)治療不僅能夠清除白內(nèi)障，而且，還能夠降低眼壓，達(dá)到提高患者視力的目的。有上述結(jié)果可知，在對(duì)閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者應(yīng)用晶狀體超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療，可有效控制眼壓，使前方深度增加，促進(jìn)房水排出，進(jìn)而是房水循環(huán)障礙得到緩解。

綜上所述，通過(guò)對(duì)伴有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者行超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療，可以取得較為顯著的治療成效，有效的矯正了患者的視力且降低了患者的眼壓，同時(shí)也在一定程度上保證了手術(shù)治療的安全性，抑制了患者的術(shù)后并發(fā)癥，可以在臨床中推廣使用。

[1] 卓業(yè)鴻,魏雁濤,王梅,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效觀察[J].中華顯微外科雜志,2006,29(2):103-105.

[2] 張付生.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(16):38-39.

[3] 朱萍,姚克.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):70-72.

[4] 劉海,劉建國(guó),趙棟,等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2688.

[5] 姜瑾.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版,2015,35(4):319-321.

[6] 劉靜.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(8):99-101.