尹秋華

（遼寧省阜新市彰武縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123200）

卵巢囊腫作為臨床常見婦科腫瘤病癥，可發(fā)生不同年齡階段女性，其中當(dāng)屬育齡期婦女最為多見。卵巢囊腫屬于女性卵巢生殖系統(tǒng)內(nèi)腫物異常增生，其病理組織分型復(fù)雜，囊性狀多為良性腫瘤，不過仍舊有部分腫瘤在術(shù)前無法明確診斷，不排除惡性發(fā)展可能[1]。對此若術(shù)前明確診斷為卵巢囊腫可及時采取手術(shù)切除治療，過去臨床中良性卵巢囊腫普遍選擇開腹式手術(shù)治療，并結(jié)合術(shù)中所見病灶狀況給予囊腫剝離，判斷卵巢是否有保留價值進(jìn)行切除。其療效尚好，但手術(shù)切口以及術(shù)后恢復(fù)問題，為患者身體及心理帶來較大壓力。近幾年國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)理念不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)突破式進(jìn)步，其中在婦科良性卵巢囊腫相關(guān)疾病的處理中也不斷開展腹腔鏡技術(shù)處置，本文為進(jìn)一步探討不同術(shù)式治療良性卵巢囊腫療效，回顧性分析本院2013年9月至2016年4月收治的患者67例作為研究對象，采取多中心雙盲對照分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2016年4月收治的患者67例，年齡25～57歲，平均年齡（37.64±6.63）歲，全部患者均通過B超以及詢問病史及體征癥狀檢查，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》對于良性卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；通過術(shù)后病理診斷分類：其中23例卵巢成熟性畸胎瘤，19例卵巢漿液性囊腺瘤，12例黏液性囊腺瘤，13例單純性囊腫。已排除惡性腫瘤者，伴有其他嚴(yán)重性疾病者。采取多中心雙盲對照分組研究，對照組30例，年齡26～57歲，平均年齡（38.14±6.27）歲，采取常規(guī)開腹式手術(shù)切除治療，觀察組37例，年齡25～56歲，平均年齡（37.51±6.91）歲，采用腹腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療。兩組患者對比年齡、腫瘤病理類型，囊腫大小等基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：行硬膜外麻醉，取截石位，沿臍部穿刺位置置入腹腔鏡，在左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)位作為5 mm與10 mm穿刺；做常規(guī)氣腹處置，注意控制腹壓（11～14 mm Hg），將10 mm Trocar置入，結(jié)合腹腔鏡技術(shù)做腔內(nèi)全面探查，掌握囊腫狀況；在腹部向下緣選擇2個點(diǎn)作Trocar切口，注意將臀部微抬，將伴有腔內(nèi)粘連狀態(tài)者實(shí)施銳性分離，隨后將囊腫外層皮質(zhì)做鉤切或電凝切，將正常狀態(tài)卵巢組織與囊腫病變組織全面分離處置，觀察出血點(diǎn)并適度做電凝止血，檢測囊腫是否剝離，有無殘留。若在囊腫剝離期間出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，需立即進(jìn)行囊液全面清除，若個別囊腫組織直徑相對較大，需利用囊腫穿刺放液抽吸，之后在將囊腫壁分離剝?nèi)?；可選擇1號可吸收縫合線做殘留卵巢縫合處理，并結(jié)合生物蛋白膠來減少后期愈合組織粘連現(xiàn)象的發(fā)生，結(jié)合實(shí)際腹腔情況做引流管留置處理，將腹腔鏡器械抽離，排空氣腹，常規(guī)縫合術(shù)畢。

1.2.2 對照組：按照《婦產(chǎn)科手術(shù)》指南操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施常規(guī)開腹式手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)耗時，記錄患者術(shù)后肝門排氣時間、住院時間，觀察手術(shù)期并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組患者手術(shù)時間為（57.34±11.35）min，術(shù)中出血量為（76.14±7.55）mL，術(shù)后肛門首次排氣時間為（24.16±3.44）h，住院時間為（3.69±1.41）d；對照組患者手術(shù)時間為（77.21±14.15）min，術(shù)中出血量為（9.06.14±9.58）mL，術(shù)后肛門首次排氣時間為（37.04.±4.11）h，住院時間為（5.77±1.92）d；兩組對比，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組（t=5.6178，P=0.0014），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比：兩組患者手術(shù)治療后均未發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥，其中觀察組僅出現(xiàn)1例傷口感染，1例發(fā)熱，并發(fā)癥率6.06%，對照組患者術(shù)后發(fā)生2例切口疝，3例傷口感染，1例發(fā)熱，4例腹痛，并發(fā)癥率30.30%，兩組對比差異顯著，（χ2=11.0542，P=0.0000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

卵巢囊腫作為典型的婦科病癥之一，可引起患者持續(xù)性腹痛、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常甚至造成不孕癥。目前臨床中對良性卵巢囊腫首先手術(shù)切除根治，常規(guī)開腹手術(shù)雖具有手術(shù)視野清晰，可在患者尚未明確是否為惡性或交界性囊腫進(jìn)行手術(shù)，無需術(shù)中轉(zhuǎn)變手術(shù)方式，尤其對于部分子宮嚴(yán)重粘連患者來講，效果確切安全性高[3]；但是開腹式手術(shù)切口較大，后期恢復(fù)時間長，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高等問題均困擾著患者預(yù)后療效。腹腔鏡技術(shù)則結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)治療理念，將手術(shù)侵入傷口控制在最小化，避免切口感染，同樣也因微創(chuàng)技術(shù)而提高患者機(jī)體康復(fù)效率，這一先進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)贏得眾多患者認(rèn)可，應(yīng)用在卵巢囊腫治療中避免腹內(nèi)臟器過度性暴露，降低胃腸道組織刺激，緩解患者痛苦。

在本組研究中，我院采取腹腔鏡治療的觀察組患者無論是術(shù)中耗時及出血量或是術(shù)后恢復(fù)過程肛門首次排氣與住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)患者；這一研究結(jié)果也與舒靜[4]研究相一致，表明在良性卵巢囊腫的治療中結(jié)合微創(chuàng)治療理念開展腹腔鏡手術(shù)處理，可有效控制創(chuàng)口損傷程度，避免機(jī)體過度出血，加速后期愈合恢復(fù)，縮減住院時間；同時在值得注意在腹腔鏡治療處理中對于個別囊腫體積較大者處理采取先行穿刺清潔囊液后，進(jìn)行反復(fù)囊內(nèi)灌洗使囊壁擴(kuò)張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔，降低患者后期感染風(fēng)險(xiǎn)；不過在治療具有多次開腹手術(shù)史或伴有盆腔粘連患者時，開腹手術(shù)仍舊有著不可替代的作用?？傊?，在手術(shù)治療良性卵巢囊腫時，需明確患者手術(shù)指征，結(jié)合患者病癥情況及醫(yī)院實(shí)際情況選擇合理的術(shù)式治療，保證手術(shù)安全性。

[1] 張瑋.良性卵巢囊腫剝除術(shù)中不同術(shù)式對卵巢功能的影響[J].中國綜合臨床,2013,29(11):1223-1225.

[2] 郭志強(qiáng),王丹波,張淑蘭,等.良性卵巢囊腫手術(shù)方式選擇的探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(3):224-227.

[3] 郎雁,杜欣,段潔,等.良性卵巢囊腫三種術(shù)式的比較[J].中國醫(yī)師雜志,2007,9(12):1655-1656.

[4] 舒靜,張松英,林小娜,等.腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝出術(shù)術(shù)式探討[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,35(1):99-102.