姜瑩瑩

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

外周靜脈留置針是一種常見(jiàn)的護(hù)理操作，該操作可有效減少患者的損傷，并能避免重復(fù)穿刺，且一般以軟管作為留置針置管的針頭，大大減少輸液操作對(duì)患者血管的損傷[1]。在實(shí)踐中，由于患者的抓脫、患者的接受度、護(hù)理人員的操作技術(shù)水平等，極易導(dǎo)致外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管的發(fā)生[2]。本研究在外周靜脈留置針患者中施以品管圈活動(dòng)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2016年12月在本科室行外周靜脈留置針的98例患者作為對(duì)照組，其中男性患者50例，女性患者48例；年齡30～80歲，平均（42.28±3.36）歲。另選取2017年1月至2017年6月在本科室行外周靜脈留置針的96例患者作為觀察組，其中男性患者49例，女性患者47例；年齡30～80歲，平均（42.34±3.41）歲。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，以常規(guī)置入外周靜脈留置針的步驟進(jìn)行置管，同時(shí)在留置針上直接覆蓋3M透明敷料，使用膠布固定針尾，并使用普通封管法進(jìn)行封管。觀察組患者成立品管圈，根據(jù)品管圈的“PDCA”循環(huán)管理原則，確立“降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率”作為品管圈的活動(dòng)主題，分析非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。分別從藥物、留置針、患者、護(hù)理人員四大方面調(diào)查導(dǎo)致外周靜脈留置針發(fā)生非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的原因，具體可能有以下幾方面：①小夾子使用不當(dāng)；②沖管方法不當(dāng)；③穿刺部位選擇不恰當(dāng)；④輸入刺激性藥物；⑤患者缺乏留置針保護(hù)意識(shí)；⑥留置針的固定不夠牢固。針對(duì)非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因采取以下對(duì)策：①正確夾閉小夾子，在夾閉時(shí)，可將穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的延長(zhǎng)管單手提起，同時(shí)另一只手夾閉小夾子，注意在原理穿刺部位的一側(cè)應(yīng)用力，避免使用手直接觸碰穿刺部位近端的延長(zhǎng)管，避免同一部位反復(fù)重復(fù)多次夾管。②使用預(yù)沖式導(dǎo)管行脈沖式封管。為避免輸液接頭斷開(kāi)時(shí)血液回流，注意保持管腔內(nèi)的液體處于一個(gè)正壓的狀態(tài)。③選擇合適的穿刺部位。④在輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)徹底沖管，輸注的時(shí)間盡量保證在2 h以內(nèi)，同時(shí)每2 h使用生理鹽水進(jìn)行一次沖管，以避免液體的滲出。⑤加強(qiáng)健康宣教，提高患者的置管保護(hù)意識(shí)。⑥掌握好固定技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的平均置管時(shí)間和外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的平均置管時(shí)間分別為（12.56±3.32）d、（8.83±2.25）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的平均置管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組非計(jì)劃拔管發(fā)生率為11.22%（11/98），觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率為3.13%（3/96），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管是指未達(dá)到預(yù)定計(jì)劃留置時(shí)間而導(dǎo)致留置針提前拔出的情況。多項(xiàng)研究顯示，留置針導(dǎo)管堵塞、血管靜脈炎、皮膚紅腫等是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的重要原因[3]。本研究中，對(duì)外周靜脈留置針患者中實(shí)施品管圈活動(dòng)，首先確立品管圈的主題為“降低外周靜脈留置針拔管率”，然后調(diào)查非計(jì)劃拔管發(fā)生的原因，并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理操作，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的平均置管時(shí)間、非計(jì)劃拔管率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)實(shí)施是十分有效的。此外，全體圈員在本次活動(dòng)中，除了減少了非計(jì)劃拔管的發(fā)生，圈員對(duì)品管圈活動(dòng)也有了更進(jìn)一步的了解，圈員的管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)能力均有了很大的提升。

綜上所述，在外周靜脈留置針患者中施以品管圈活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短置管時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。

[1] 李小玲,陳賢,張美蓉.品管圈在降低老年住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2015,23(3):257-258.

[2] 楊愛(ài)英,連芬萍,白靜.品管圈在降低住院患者外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(2):146-149.

[3] 唐麗君,孟明霞,程福強(qiáng).品管圈在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管中的作用[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(3):238-239.