李 斌

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

胸腰段脊柱骨折在臨床中屬于常見骨科骨折疾病類型之一，高齡患者為多發(fā)群體。由于老年患者隨著年齡不斷增長，機體各項生理功能處于衰退期，抵抗能力偏弱，尤其是針對于骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)病率高，對患者生活質(zhì)量造成影響。本研究中，探究老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術的臨床效果。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機擇取2015年8月至2017年10月成功入院接受治療的54例老年胸腰段脊柱骨折患者作為此次研究對象。所有患者均已確診為胸腰段脊柱骨折。所有患者中，男性患者28例，女性患者26例；年齡在59～78歲，平均年齡（66.28±5.01）歲；致傷原因：摔傷30例；車禍傷13例；外力砸傷7例；其他4例。將本次所有患者性別、年齡、致傷原因等一般臨床資料作對比分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 治療方法：54例老年胸腰段脊柱骨折患者應用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術進行治療，即幫助患者取俯臥體位，常規(guī)消毒。患者在全身麻醉作用下，以患椎體為中心點，在其正中部位做一個長約10 cm的手術切口，使患椎、關節(jié)突、棘突與上下椎板等部位得以充分暴露，再結(jié)合患者實際情況以確定椎弓根，隨后確定進釘點。在C型移動X光機指引下，將4枚椎弓根釘放置其中，使用外力來輔助恢復椎體高度，必要情況下行椎管減壓術，復位成功后開始進行椎體成形術。于患椎體壓縮嚴重的椎弓根部位行鉆孔操作，并放置穿刺套管針。將硫酸鈣粉末和固化液混合調(diào)勻，隨后在移動X線機指示下緩緩注入椎體內(nèi)，在注入期間需確保注射壓力在合理正常范圍內(nèi)。注入完畢后，放置引流管，逐層縫合傷口，術畢。待術后48 h可拔除引流管，12 d左右根據(jù)患者實際情況進行拆線，術后需臥床休息15 d左右。

1.3 觀察指標：所有患者均已確診為胸腰段脊柱骨折；觀察與記錄所有患者手術各項指標、治療前后Cobb’s角、椎體壓縮率、手術前后疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所得數(shù)據(jù)計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 54例患者手術指標情況：54例患者手術時長（130.01±59.82）min；術中出血量（384.11±63.25）mL；術中透視時長（15.22±3.18）min。

2.2 治療前后脊柱指標情況：患者在治療前椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角分別為（39.57±11.01）、（9.02±6.11）、（20.38±4.90），經(jīng)治療30d后椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角分別為（10.28±7.24）、（2.11±1.57）、（1.50±0.88）；經(jīng)治療經(jīng)對比，患者在治療前椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s角均顯著高于治療后（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.3 患者治療前后疼痛評分情況：患者手術前疼痛評分（8.62±1.00），患者手術后疼痛評分（3.31±0.16），經(jīng)對比，患者手術前疼痛評分高于手術后，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于老年患者生理功能下降、體質(zhì)弱、免疫系統(tǒng)功能下降，并且多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松癥，因此增加了患病概率，給患者日常生活帶來諸多不便，從而嚴重影響了老年患者生活健康質(zhì)量。在臨床治療中，若對患者采用保守治療，則容易引發(fā)靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎，不利于改善預后[1-3]。針對于伴有骨質(zhì)疏松癥老年患者，由于骨痂生長緩慢，患者丟失大量骨量，從而使骨質(zhì)疏松癥病情加重，對重建患椎體治療帶來不利因素[4-5]。當前對老年胸腰段脊柱骨折患者單純應用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進行治療，能顯著縮短其臥床時間，恢復時間快，從而在一定程度上避免了因長期臥床所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。但仍然在治療后出現(xiàn)了弊端，例如，內(nèi)固定松動、椎體高度未能恢復到正常范圍內(nèi)等，對術后愈合產(chǎn)生了影響。因此，在此手術治療基礎上再結(jié)合椎體成形術進行治療，一方面能夠彌補單純應用的不足之處，另一方面能增強患椎體脊柱強度、且椎體成形術具有創(chuàng)面小的特點，在X線機直視下，能確保定位的準確性，操作簡便，從而有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。但值得注意的是，在手術進行操作時，首先應充分了解患者適應證與禁忌證，預估并控制好手術風險。

本研究表明，患者手術前疼痛評分顯著高于手術后（P＜0.05）；所有患者經(jīng)治療后的Cobb’s角、椎體壓縮率均低于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療中應用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術臨床療效顯著，有效緩解疼痛，對改善預后具有積極意義。

[1] 聶強.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):113-114.

[2] 郭濤,魏人前,鄧睿.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報,2016,31(3):383.

[3] 聶晶鑫,尚靜波,姜麗.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4): 106.

[4] 顧宇彤,張鍵,姜曉幸,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定加經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1057-1061.

[5] 李波,王群波,邵高海,等.椎弓根釘固定及高壓分步注射椎體成形術治療老年胸腰椎爆裂骨折并神經(jīng)損傷[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(4):286-288.