劉瑋瑋，賈洪波

長期照料又稱長期照護，是指由于被照料者的生理或心理受損而導(dǎo)致其生活部分或完全不能自理，因而在較長一段時間內(nèi)需要他人提供日常生活照料和保健護理等幫助[1]。隨著我國人口老齡化程度的加深，失能和半失能的老年人口亦增長迅速，越來越多的老年人需要接受長期照料。全國老齡工作委員會辦公室于2011年發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況專題研究》表明，截至2010底，我國部分失能和完全失能的老年人總數(shù)約為3300萬[1]。2016年發(fā)布的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國失能、半失能老年人已經(jīng)增至4063萬人[2]。長期照料對于我國這樣一個老齡化程度嚴重國家的意義不言而喻。為了妥善解決這一問題，學(xué)術(shù)界試圖從制度體系、公共政策、人力資本等方面尋找具體對策。然而，無論何種對策都必須以人為主體，相關(guān)行為者的德性直接影響這些對策能否真正發(fā)揮作用。對于老年人長期照料而言，關(guān)懷與公正這兩大德性尤為重要，它們決定了老年人能否獲得高品質(zhì)、可持續(xù)的長期照料。本文即對老年人長期照料中的關(guān)懷與公正予以闡釋和論述。

一、關(guān)懷是老年人長期照料的應(yīng)有之義

關(guān)懷即關(guān)心，含有照顧、關(guān)切、愛護等意思。關(guān)懷通常意味著一種全身心投入（engrossment）的狀態(tài)，當代美國哲學(xué)家諾丁斯因此認為關(guān)懷包含兩種基本含義：一是關(guān)懷與承擔等同，如果一個人承擔或者操心某事并為之煩惱，也就是他在關(guān)懷此事；二是關(guān)懷意味著一個人對某人有一種欲望或者關(guān)注，他注意到某人的想法和利益[3]（P45）。在關(guān)懷倫理學(xué)中，雖然關(guān)懷被不同的倫理學(xué)家從不同的角度分別解讀成為某種實踐、關(guān)系、政治理論或者意向，但是從整體上看，“關(guān)懷”最突出的特性還是一種品質(zhì)，因此它更多地是一種德性。作為一種德性，關(guān)懷既表現(xiàn)為一種道德情感，又表現(xiàn)為一種道德認識；既表現(xiàn)為一種道德意志，又表現(xiàn)為該意志所支持的道德行為。因此，關(guān)懷是一種基于現(xiàn)實倫理關(guān)系的，由道德情感、道德認識、道德意志和道德行為構(gòu)成的德性[4]（P23）。

關(guān)懷是老年人長期照料行為的應(yīng)有之義?！伴L期照料”的英文單詞是“l(fā)ong-term care”，盡管“care”一詞涵義豐富，可以將其譯成“照料”“照護”“看護”“照顧”“護理”等，但是這些詞都可以歸結(jié)到“關(guān)懷”一詞的涵義中去，因此長期照料也就意味著對被照料者的長期關(guān)懷。關(guān)懷之所以成為老年人長期照料的應(yīng)有之義，是由長期照料的本質(zhì)、特征和目標決定的。

首先，老年人長期照料在本質(zhì)上是一種情感性行動，關(guān)懷是完成這一行動必不可少的情感因素。當今我國尤其是農(nóng)村地區(qū)對老年人的長期照料仍然以傳統(tǒng)家庭照料為其主要模式，有關(guān)調(diào)查研究表明，城市和農(nóng)村失能老人依靠家庭照料的比例分別高達81%和94%[1]。就家庭照料而言，盡管對老年人的長期照料意味著只有時間和金錢的投入而幾乎沒有物質(zhì)回報，但照料者依然愿意承擔這一責任甚至為此做出犧牲，可見支撐家庭成員照料失能老人的原動力并非經(jīng)濟理性，而是源自孝道（如果是子女照料的話）和親情（如果是配偶或其他親屬照料的話）。從這個意義上來講，家庭成員對老年人的長期照料在本質(zhì)上是一種情感性行動。即便是包括機構(gòu)照料和社區(qū)照料在內(nèi)的社會化照料，它們不僅需要為失能老年人提供日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，還要為老人提供包括精神撫慰、心理輔導(dǎo)和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的精神慰藉服務(wù)[5]，這些服務(wù)尤其是精神慰藉服務(wù)倘若沒有照料者對老年人的情感投入是無法圓滿完成的，這說明社會化照料在本質(zhì)上其實也是一種情感性行動。在各種照料形式中，無論照料者出于何種情感而長期照料老人，這些情感最終都統(tǒng)一表現(xiàn)為對老人的關(guān)懷。無論是出自自然關(guān)懷感的關(guān)懷（例如兒女出自對父母的愛自然而然地照顧年老的父母），還是出自倫理關(guān)懷感的關(guān)懷（例如某人出自同情而認為自己應(yīng)當照顧老人），它們都可以使照料者自愿承擔相關(guān)責任甚至為此做出犧牲。事實上，照顧沒有對被照顧者的情感關(guān)愛是不完整的，這恰是照顧與其他勞動的不同之處[6]。例如，盡管打掃房間衛(wèi)生的勞動者并不關(guān)心房間主人和喜愛這項勞動，但他（她）還是有可能將房間打掃干凈。然而，如果照料者不關(guān)愛被照料者的話，被照料者的身心健康完全會因此受損?？梢?，要完成對老年人的長期照料這一情感性行動，照料者對老年人的關(guān)懷是其中不可或缺的因素。

其次，老年人長期照料具有長期性和勞動密集性的特點，要求照料者具有堅強的道德意志和發(fā)自內(nèi)心的激勵，也就是需要關(guān)懷的品質(zhì)。老年人長期照料的長期性是指照顧失能老人的周期較長，一般可長達數(shù)年甚至整個生命的存續(xù)期[7]。老年人長期照料的勞動密集性是指這一勞動雖然也會使用一定的醫(yī)療輔助設(shè)備，但是絕大多數(shù)情況下由人來承擔，照料者要照料的老人多患因慢性疾病或者自然老化而導(dǎo)致的退行性疾病，其病情穩(wěn)定，照料者為此需要進行長時間的重復(fù)性勞動。這兩個特征表明從事長期照料工作是非常辛苦的。面對這一艱巨任務(wù)，照料者一是需要堅強的道德意志，而關(guān)懷中必不可少的成分之一就是道德意志[4]（P24），正是有了這種道德意志，關(guān)懷者才能克服困難，把照料老人的道德行為長期堅持下去；照料者二是需要發(fā)自內(nèi)心的激勵，無論是家庭照料還是社會化照料，它們都很難依靠外在的監(jiān)督來督促照料者年復(fù)一年、日復(fù)一日地從事瑣碎艱辛的照顧勞動，事實上照顧勞動的監(jiān)督成本很高，而且照顧的要求很難在合同中明確規(guī)定[6]，這一情形之下照料者內(nèi)心的激勵就顯得很重要了，這就需要照料者具備關(guān)懷這一德性，因為關(guān)懷就是一種道德情感，而道德情感因其與主體的道德需要緊密聯(lián)系而具有導(dǎo)向激勵功能[8]，因此照料者即便沒有外在的監(jiān)督依然能夠積極主動地照料失能老人。

最后，老年人長期照料的目標旨在提升老年人的生活質(zhì)量，沒有對被照料者的關(guān)懷很難實現(xiàn)這一目標。從護理學(xué)的角度而言，長期照料屬于非醫(yī)療護理，亦即無需入院治療、針對老年人慢性疾病和退行性疾病的護理[7]，其重點在于盡可能長久地維持和增進老年患者的身體功能，提高其生存質(zhì)量[9]。由此可見，老年人長期照料的目標旨在提升老年患者的生活質(zhì)量，而非治愈他們的疾病。臺灣學(xué)者陳晶瑩在界定長期照護的時候也指出，這種照護是為了讓被照料者保有自尊、自主及獨立性或享受有品質(zhì)的生活[10]。這一目標的實現(xiàn)不是要求照料者僅需具備護理知識，更多的是要求照料者對被照料者發(fā)自內(nèi)心的愛，也就是關(guān)懷。作為一種德性，關(guān)懷既與仁慈相關(guān)聯(lián)，也與同情相關(guān)聯(lián)。仁慈意味著抱有愛心、細心地去愛他人，關(guān)心他人疾苦，對其予以更多的幫助。同情則意味著看到命運強加于他人的不幸時所產(chǎn)生的共同悲哀，并基于這種對他人痛苦的感受而產(chǎn)生出一種救援與愛護相混合的愛憐[11]。有了對被照料者的關(guān)懷，照料者方能站在被照料者的立場上考慮問題，關(guān)注他們，愛護他們，尊重他們，為其提供高質(zhì)量的長期照料，使其盡可能過上自尊、自主和有品質(zhì)的生活。

二、公正是老年人長期照料品質(zhì)的價值保障

雖然關(guān)懷能提供長期照料老人的內(nèi)在動力，但是在老年人長期照料過程中僅有關(guān)懷是不夠的，因為人們在關(guān)懷過程中難免會遇到各種矛盾和沖突，為了協(xié)調(diào)這些矛盾和沖突，我們還需要另一種“人工的”德性——公正。

如同關(guān)懷，“公正”（Justice）一詞也是涵義豐富且用法不一。公正源于正義，在古希臘思想體系中，這兩個詞是同位的，亦即兩者在價值指向上具有同一性。作為古今中外學(xué)者們的聚訟焦點以及倫理學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)的跨學(xué)科難題，公正即如博登海默所言：“正義有著一張普洛透斯似的臉（a Protean face），變幻無常、隨時可呈不同形狀并具有極不相同的面貌。當我們仔細查看這張臉并試圖解開隱藏其表面背后的秘密時，我們往往會深感迷惑。”[12]（P266-267）在學(xué)者們對公正作出的各種理解和闡釋中，尤以古羅馬法學(xué)家烏爾庇安對公正的界定最為經(jīng)典，即：“正義乃是使每個人獲得其應(yīng)得的東西的永恒不變的意志?！盵12]（P281）這與古希臘亞里士多德所認為的“正義包含兩個因素——事物和應(yīng)該接受事物的人；大家認為相等的人就該配給到相等的事物”[13]（P148）在基本內(nèi)涵上是相同的。后來圣·托馬斯·阿奎那對這一思想進一步予以確認，將正義描述為“一種習(xí)慣 ,依據(jù)這種習(xí)慣 ,一個人以一種永恒不變的意志使每個人獲得其應(yīng)得的東西”[12]（P282）。除阿奎那之外，多名哲學(xué)家也對這一思想予以認可，如穆勒提出“每個人得到他應(yīng)得的東西為公道；也公認每個人得到他不應(yīng)得的福利或遭受他不應(yīng)得的禍害為不公道”[14]（P48），當代倫理學(xué)家麥金太爾認為“正義是給每個人——包括給予者本人——應(yīng)得的本分，并且是不用一種與他們的應(yīng)得不相容的方式來對待任何人的一種品質(zhì)”[15]（P56），當代哲學(xué)家羅爾斯設(shè)計出“作為公平之正義”原則和諾齊克提出了“正義即權(quán)利”的論斷,他們都在表達同一基本觀點：公正就是給予每個人應(yīng)得的東西。由于公正具有社會性，因此公正既是一種個人德性，同時也是一種社會德性。

盡管公正在古今中外都備受關(guān)注，但是公正向來就被人們約定俗成地認為其僅存在于公共領(lǐng)域，家庭作為私人領(lǐng)域不存在公正與否的問題。例如，柏拉圖就認為公正不可能在父母與兒女之間產(chǎn)生，因為兒女不能算是獨立的個體，而“公正和不公正涉及的不止一個人”[16]（P162-178）；黑格爾也認為家庭成員之間不存在不和或沖突的可能性，因為“家庭成為一個人”，它由家長來代表[17]（P112）。這種歷史文化傳統(tǒng)使得無論中西方家庭領(lǐng)域向來被人視為私人的、情感的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中是關(guān)懷的聲音而非公正的聲音占據(jù)主導(dǎo)地位[18]（P20-21）。由于我國老年人長期照料以家庭照料為主，因此對于老年人長期照料人們同樣強調(diào)更多的是建立在孝道、尊老、同情等基礎(chǔ)上的關(guān)懷，而忽略了其中的公正問題，殊不知這一領(lǐng)域中的不公正現(xiàn)象已經(jīng)悄然侵蝕關(guān)懷，最終影響老年人長期照料品質(zhì)。

我國老年人長期照料中的不公首先表現(xiàn)為性別不公。受“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)性別規(guī)范影響，人們向來視無償照料家人為女性天生的職責。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，基于社會和家人的期望，絕大多數(shù)照料者為女性，她們主要為被照料者的配偶、女兒和兒媳[19]。近年來，隨著我國女性權(quán)益運動的推進和社會化照料的推行，女性作為老年人家庭照料者的比例有所降低，但其依然是這一工作的主要承擔者。2015年的一項調(diào)查表明，對于失能老人的長期照料，就照料者為配偶而言，男性失能老人依賴其配偶照料的比例約為四分之一，而女性失能老人依賴其配偶照料的比例僅為5%左右。就照料者為兒女而言，在城市約有29%的失能老人由其兒子和女婿照料，而44%的失能老人由其兒媳和女兒照料；在農(nóng)村有36%的失能老人由其兒子和女婿照料，而41%的失能老人由其兒媳和女兒照料[1]。除此之外，我國老年人長期照料領(lǐng)域中還存在制度不公，這種不公既表現(xiàn)為對照料者的不公，也表現(xiàn)為對被照料者的不公。對于照料者而言，一如前述，人們通常認為照料及其相關(guān)問題屬于家庭和個人的私事，因此我國的公共政策對此并不重視，政策制定者認為失能老人的家庭成員承擔照料者角色是理所當然的，從而在制度安排上缺乏對這種家庭的社會支持。例如，我國的職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險待遇與其工資水平和繳費年限密切相關(guān)，但是家庭照料者因為需要長期照料老人而影響工作甚至放棄就業(yè)，導(dǎo)致工資下降或基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險繳費中止，這勢必影響其基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險待遇。對于被照料者而言，作為失能老人，他們屬于弱勢群體，正義的制度應(yīng)該要給予弱勢群體一定的補償，但我國鮮有此類關(guān)注失能老人的制度。以旨在解決老年人護理需求的長期照料保險制度為例，德國早在1995年就實施了，日本亦在2000年予以實行，而我國直到2016年 6月人力資源和社會保障部才發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，而且只選擇了15個城市和兩個重點聯(lián)系省份進行試點[20]，還有很多失能老人無法享受這一保險，當前我國政府并沒有為解決老年人長期照料問題提供有力的制度性保障。

我國老年人長期照料中的不公產(chǎn)生諸多負面效應(yīng)。首先，就性別不公而言，很多家庭選擇讓女性承擔長期照料老人的職責，這不利于女性的工作或就業(yè)。由于精力有限，長期照料老人會降低女性在工作上的努力程度，使其失去晉升和發(fā)展的機會。有的女性甚至因此放棄工作，而長期照料家中老人通常又是無償?shù)?，這就導(dǎo)致女性在經(jīng)濟上依附其家人，造成其在家庭中的從屬地位。除了經(jīng)濟損失之外，很多女性在社會文化影響下對于照料老人有著較強的責任感，很易因此產(chǎn)生焦慮和憂郁等不良情緒。Dennis等人曾對26位中風(fēng)老人的照料者予以調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)較之于男性照料者，女性照料者面臨更高的焦慮等不良情緒問題[21]。其次，就制度不公而言，有關(guān)制度對于老年人長期照料的盲視使得照料者、被照料者及其家人需要負擔起所有照料成本，其中尤以照料者的負荷感為甚，他們往往承受著經(jīng)濟和身心等多重壓力。我國一項關(guān)于高齡失能老人照料者的深度訪談表明，在心理方面，由于經(jīng)濟支出增大而無力負擔醫(yī)藥費、無力兼顧工作和照顧、全心投入照顧而缺乏閑暇消遣、無暇考慮自己的個人發(fā)展等問題，照料者負荷感嚴重；在身體方面，照料者身體機能下降，出現(xiàn)疲勞、食欲減退、睡眠障礙、健康惡化等狀況[22]。

這些問題貌似主要由照料者承擔，但是它們終將殃及被照料的老年人。因為遭受不公照料者承擔著更大的壓力，當其壓力積累到一定時間和程度，照料者將會發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，其身心健康必然受損，在這一情形下，照料者就會減少對老人的關(guān)懷，甚至漠視和虐待老人，老年人的照料品質(zhì)必將下降或受損，失能老人的遭遇亦可想而知。事實上，沒有公正作為支撐，關(guān)懷也是難以持續(xù)下去。雖然在道德境界上公正不如關(guān)懷，后者意味著仁愛和同情；但是在道德的社會效用（亦即道德對其目的的效用）方面，公正卻重于關(guān)懷。這是因為道德的目的是為了保障社會存在發(fā)展，而社會又不過是每個人為了實現(xiàn)其利益而進行合作的一種形式，在這方面強調(diào)等利交換和等害交換的公正其社會效用顯然重于強調(diào)無償給與的仁愛等其他德性[23]。正因如此，亞里士多德指出：“在各種德性中，人們認為公正是最重要的。”[24]（P96）亞當·斯密也認為：“對社會生存而言，正義比仁慈更根本。社會少了仁慈雖說讓人心情不舒暢，但它照樣可以存在下去。然而，要是一個社會不公行為橫行，那它注定要走向毀滅?！盵25]（P93）這一道理同樣適用于作為社會一隅的老年人長期照料領(lǐng)域，如果沒有公正來協(xié)調(diào)關(guān)懷者與被關(guān)懷者以及其他人的利益沖突的話，關(guān)懷終將難以維系，對于老人的照料品質(zhì)亦難以保證。正是在這一意義上，我們認為公正是老人長期照料品質(zhì)的價值保障。

三、當代中國老年人長期照料中的關(guān)懷與公正的實現(xiàn)途徑

關(guān)懷與公正對于老年人長期照料都有著極其重要的意義，二者缺一不可。由于關(guān)懷與公正在現(xiàn)實道德生活中是不可分離的，在很多情況下關(guān)懷意味著公正，公正亦意味著關(guān)懷，此如美國境遇倫理學(xué)家弗萊徹所言：“愛與公正是一回事，因為公正就是被分配的愛”[26]（P70）。因此，對于這兩者的實現(xiàn)途徑，我們很難將其截然分開。根據(jù)當前我國老年人長期照料領(lǐng)域的現(xiàn)實情況，關(guān)懷與公正的實現(xiàn)應(yīng)該主要訴諸于以下四個方面。

其一，宣傳新型孝道文化，營造尊老敬老氛圍。有關(guān)研究表明，社會文化對于人們對待老人的態(tài)度有著重大的影響[27]。另外，社會文化構(gòu)筑了照料老人的主要理論基礎(chǔ)[28]。因此，被照料的失能老人要想得到充分的關(guān)懷和應(yīng)有的公正待遇首先需要社會文化尤其是孝道文化作為支撐。雖然我國有著幾千年的孝道傳統(tǒng)，但是由于現(xiàn)代社會經(jīng)濟環(huán)境的巨大變遷，傳統(tǒng)孝道逐步衰落。無論是基于我國重孝道的歷史傳統(tǒng)，還是基于當代我國的老齡化社會現(xiàn)狀，構(gòu)建和宣傳以關(guān)愛父母長輩、尊老敬老為主要內(nèi)容的新型孝道文化都是有必要的。在這一行動中，政府、媒體和家庭都起到重要的作用。具體到老年人長期照料領(lǐng)域，政府尤其是基層政府應(yīng)該公開表彰那些細心照料老人的孝順子女，嚴懲那些不履行照料義務(wù)甚至虐待失能老人的不孝兒女；媒體應(yīng)該大力宣傳那些長期照料老人的現(xiàn)代孝道典范，用心營造尊老敬老的良好氛圍；家庭應(yīng)該充分認識到孝道的意義，積極踐行孝道規(guī)范。這種良好的道德情景將有助于增進對失能老人的關(guān)懷與公正。

其二，采納社會性別視角，淡化傳統(tǒng)性別分工。我國老年人長期照料領(lǐng)域中的關(guān)懷與公正的實現(xiàn)不僅需要尊老敬老的孝道文化作支撐，還需要兩性平等的社會性別文化作支撐。在這一領(lǐng)域中，不只是被照料的失能老人需要關(guān)懷與公正，照料者尤其是女性照料者同樣需要，對照料者的關(guān)懷也是一種公正。當前我國老年人長期照料依然以女性照顧者為主的現(xiàn)狀，主要是“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)性別規(guī)范作用的結(jié)果。在我國長期實行男女平等國策的情況下，傳統(tǒng)性別文化對人們依然影響深遠，這反映了社會性別視角在兩性平等觀中的缺失。作為一種發(fā)端于西方的理論，社會性別視角是指政府要增強社會性別意識，自覺主動地將其納入社會發(fā)展和決策的主流，使女性和男性能平等受益，促進性別平等[29]。這一理論被國際社會公認為實現(xiàn)性別平等的策略和手段。然而，由于性別平等的實現(xiàn)需要對整個社會予以改造，因而不僅是政府在制定制度和政策時需要采納社會性別視角，其他社會各界都應(yīng)如此。具體到我國老年人長期照料領(lǐng)域，為了讓女性照料者感受到公平和關(guān)懷，整個社會在充分承認女性照顧勞動價值的同時，還應(yīng)鼓勵男女兩性共同承擔照料老人的家庭責任，給予男女兩性充分的選擇自由。為此，既需要有關(guān)宣傳部門、社會組織、大眾傳媒向民眾宣傳社會性別意識，逐步消除傳統(tǒng)性別文化對人們的影響；同時也需要政府推行社會性別制度化，將社會性別觀點納入到政策的制定和執(zhí)行中，推行諸如鼓勵男女兩性共同承擔照料老人的家庭責任等相關(guān)政策，將女性從繁重的照料勞動中解放出來。

其三，承認家庭照料貢獻，提供相關(guān)社會支持。對于我國老年人的長期照料而言，僅將女性從照料勞動中解放出來并不能從根本上解決問題，因為照料老人的重任如果女性不承擔就得男性承擔，片面地由男性承擔這又是制造出新的性別不平等。究其根本而言，我國公共政策制定者應(yīng)改變將照料視為家庭私事的陳見，要認識到在我國老齡化日益嚴重的背景下，照料老人不僅是其家人的義務(wù)，國家也應(yīng)承擔起相應(yīng)的責任，失能老人照料責任公共化是大勢所趨。基于此，我國在公共政策和相關(guān)制度的設(shè)計安排上應(yīng)充分體現(xiàn)出對家庭照料貢獻的承認，對于經(jīng)濟困難的失能老人家庭以及照料機構(gòu)，政府可適當提供照料補助和服務(wù)補貼；對于用人單位，政府鼓勵其針對需要照料家人的員工推行彈性工作制以及提供有償或無償?shù)恼樟侠先说募倨凇３苏?，社區(qū)及其他組織也可為照料老人的家庭提供社會支持，例如社區(qū)可以上門為其提供醫(yī)療服務(wù)和家政服務(wù)，讓長期照料老人的家庭成員得以喘息；同時為照料者提供心理咨詢，幫助其緩解心理壓力。

其四，完善長期護理保險制度，建構(gòu)長期照料服務(wù)體系。針對我國失能老人逐步增多的情況，除了在制度安排上承認家庭照顧貢獻之外，我國政府還應(yīng)完善長期護理保險制度，建構(gòu)長期照料服務(wù)體系。長期護理保險制度的確立和完善就是對失能老人家庭的關(guān)懷和公正，即如2016人力資源和社會保障部辦公廳頒布的《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》所言：“建立長期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴的生活質(zhì)量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進人民福祉，促進社會公平正義，維護社會穩(wěn)定?！蹦壳拔覈L期護理保險制度還在試點和探索階段，其籌資主要依托醫(yī)療保險。然而，由于長期護理具有獨立的風(fēng)險特征，需要獨立的定價機制和支付方式，我國應(yīng)當建立獨立的長期護理保險制度[30]。從該制度試點情況來看，其參保籌資、待遇保障、管理服務(wù)等方面都有待完善，今后應(yīng)在逐步完善的基礎(chǔ)上普及開來，使其惠及所有失能老人。除了長期護理保險制度外，我國還應(yīng)制定長期照護的分級管理制度，建立老年長期照料評定服務(wù)中心，發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)，設(shè)置長期照護服務(wù)管理和監(jiān)督機構(gòu)，建構(gòu)出適合我國國情的長期照料服務(wù)體系。

總之，關(guān)懷與公正并不是抽象的，它們都是具體的。關(guān)懷需要考慮和滿足具體情境中特定人的特定需求，公正需要結(jié)合具體的社會歷史條件來確定其特定的內(nèi)涵，這兩者的實現(xiàn)都要訴諸具體的行動。因此，我國老年人長期照料中的關(guān)懷就是要考慮失能老人及其照料者的特殊性而滿足其特定需求，公正則意味著在我國老齡化日益嚴重的現(xiàn)實背景下給予失能老人及其照料者應(yīng)有的待遇，這兩者的實現(xiàn)需要我們創(chuàng)造良好的道德文化氛圍和提供有力的制度保障，需要整個社會的共同努力。

［1］蘇群，彭斌霞，陳杰.我國失能老人長期照料現(xiàn)狀及影響因素——基于城鄉(xiāng)差異的視角［J］.人口與經(jīng)濟，2015（4）.

［2］三部門發(fā)布第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果[EB/OL].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-09.

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