中國兒童青少年身體活動(dòng)指南制作工作組

張?jiān)奇?，5 馬生霞2，5 陳 暢3，5 劉世建1 張崇凡4 曹振波2 江 帆1

1 前言

適量的身體活動(dòng)是世界衛(wèi)生組織提出的四大健康基石之一?，F(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，人類生活方式發(fā)生了重大變革。身體活動(dòng)不足和久坐行為等不良生活方式越來越普遍，已經(jīng)對人群健康造成了重要影響，成為全球范圍死亡的第四危險(xiǎn)因素[1]。

健康生活方式需從兒童青少年階段開始重視，許多成年期疾病尤其是慢性非傳染性疾病，都與兒童青少年期間包括身體活動(dòng)不足在內(nèi)的各種不良生活方式有關(guān)。正因如此，越來越多的國家開展了針對兒童青少年身體活動(dòng)的相關(guān)研究并制定了指南，以此更好地推動(dòng)和促進(jìn)兒童青少年身體活動(dòng)水平的提高。

相較于兒童營養(yǎng)問題，中國在身體活動(dòng)領(lǐng)域開展的研究相對較少，目前尚無中國兒童青少年身體活動(dòng)指南。為此，在上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(GWIV-36)的資助下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)、體育專業(yè)團(tuán)隊(duì)和指南制作方法學(xué)團(tuán)隊(duì)組成了中國兒童青少年身體活動(dòng)指南工作組(簡稱工作組)，系統(tǒng)復(fù)習(xí)和評價(jià)了國際上現(xiàn)有的涉及兒童青少年身體活動(dòng)的28項(xiàng)指南[1～28](見文后附表)，綜合考量了國內(nèi)外兒童青少年身體活動(dòng)研究的證據(jù)，鑒于國外指南推薦意見比較一致，而來自中國的證據(jù)尚不多，因此工作組認(rèn)為采用指南整合是制定中國兒童青少年身體活動(dòng)指南的恰當(dāng)方式。工作組征求了來自兒科、運(yùn)動(dòng)健康、公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，梳理了來自學(xué)生、家長、老師等各方對中國兒童青少年身體活動(dòng)最關(guān)注的10個(gè)問題，歷時(shí)1.5年，綜合國際上28項(xiàng)指南推薦意見，給出中國兒童青少年身體活動(dòng)指南推薦意見。

本指南一方面可供中小學(xué)生及其家長和老師、兒科醫(yī)護(hù)工作者以及其他關(guān)注兒童青少年健康領(lǐng)域的工作者，在開展兒童青少年身體活動(dòng)時(shí)參考借鑒；另一方面，希望能提升社會(huì)各界對兒童青少年身體活動(dòng)的關(guān)注，家庭層面提供更多身體活動(dòng)機(jī)會(huì)，學(xué)校層面開展更多身體活動(dòng)項(xiàng)目，社區(qū)層面提供更多身體活動(dòng)的場所及競賽活動(dòng)，學(xué)術(shù)層面開展更多針對我國兒童青少年身體活動(dòng)的科學(xué)研究，政府層面制定和完善促進(jìn)兒童青少年身體活動(dòng)的相關(guān)政策舉措，各界合力促進(jìn)兒童青少年良好身體活動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成，全面提升兒童青少年體質(zhì)健康水平。

2 目標(biāo)人群

身體健康的6～17歲兒童青少年。

3 應(yīng)用領(lǐng)域

衛(wèi)生行政管理部門，教育行政管理部門，中小學(xué)教師，兒童青少年及其家長，體育專業(yè)，兒童青少年衛(wèi)生專業(yè)，兒科專業(yè)。

4 推薦意見及說明

問題1 什么是身體活動(dòng)？

身體活動(dòng)是指任何骨骼肌收縮引起的高于基礎(chǔ)代謝水平能量消耗的機(jī)體活動(dòng)。身體活動(dòng)包括：職業(yè)工作、家務(wù)、休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)以及健身和健康為目的的身體鍛煉。運(yùn)動(dòng)是身體活動(dòng)的一種具體的類型, 指為了改善或維持體適能、運(yùn)動(dòng)技能或健康而進(jìn)行的有規(guī)律、有計(jì)劃、有組織的身體活動(dòng)。身體活動(dòng)有不同的分類方法，按強(qiáng)度分為低、中等和高強(qiáng)度；按類型分為有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。

推薦說明： 指南工作組系統(tǒng)地采集和分析了28個(gè)指南[1～28]以及《身體活動(dòng)流行病學(xué)》中的定義[29]，歸納提煉了身體活動(dòng)的3個(gè)核心要素：①骨骼肌收縮；②高于基礎(chǔ)代謝水平的能量消耗，基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下(清晨、清醒、靜臥、未做肌肉活動(dòng)，前夜睡眠良好，測試時(shí)沒有精神緊張，測試前至少禁食12 h，室內(nèi)溫度保持在20～25℃，體溫正常)的能量代謝；③機(jī)體活動(dòng)是指睡眠和靜態(tài)行為以外的一切身體活動(dòng)，除外面部表情肌、咀嚼肌等的運(yùn)動(dòng)。

本指南工作組也認(rèn)為對身體活動(dòng)的定義是必要的，而且有助于糾正對身體活動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識和理解偏差，正確認(rèn)識和理解身體活動(dòng)用最通俗的語言描述就是：動(dòng)起來，即使不進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的身體鍛煉，也鼓勵(lì)在日常生活中多動(dòng)少坐，減少久坐行為。

身體活動(dòng)強(qiáng)度通常以代謝當(dāng)量(Metabolic equivalent，MET)作為基本測量單位。1 MET為安靜坐位休息時(shí)的能量消耗率，約定值為每千克體重每分鐘消耗3.5 mL氧氣。

低強(qiáng)度身體活動(dòng)：指引起呼吸頻率以及心率稍有增加，感覺輕松的身體活動(dòng)[30]； 強(qiáng)度為1.5～2.9MET，相當(dāng)于主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等級(RPE)量表[31]的10～11級；例如，在平坦的地面緩慢地步行，站立時(shí)輕度的身體活動(dòng)(如整理床鋪、洗碗等)，演奏樂器等(表1)。

中等強(qiáng)度身體活動(dòng)：指需要適度的體力消耗,呼吸比平時(shí)較急促，心率也較快，微出汗，但仍然可以輕松說話[30]；強(qiáng)度為3.0～5.9MET，相當(dāng)于RPE量表的12～14級；例如：以正常的速度騎自行車、快步走、滑冰等(表1)。

高強(qiáng)度身體活動(dòng)：指需要較多的體力消耗,呼吸比平時(shí)明顯急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，停止運(yùn)動(dòng)、調(diào)整呼吸后才能說話[30]； 強(qiáng)度≥6.0 MET，相當(dāng)于RPE量表的15級及以上；例如：搬運(yùn)重物、快速跑步、激烈打球、踢球或快速騎自行車等(表1)。

表1 常見兒童青少年不同身體活動(dòng)與相應(yīng)的代謝當(dāng)量[32]

指南工作組通過提煉《運(yùn)動(dòng)生理學(xué)》[33]、《運(yùn)動(dòng)能力測試與評估指導(dǎo)手冊》[34]和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)《運(yùn)動(dòng)測量與處方指南》[35]中的相關(guān)內(nèi)容，對有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的定義總結(jié)如下。

有氧運(yùn)動(dòng)：是機(jī)體在氧供充足的情況下由能源物質(zhì)氧化分解提供能量所完成的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高有氧供能系統(tǒng)的能力和效率，有效提高心肺耐力和肌肉利用氧的能力。常見的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、跳健身舞、做韻律操等。

無氧運(yùn)動(dòng)：當(dāng)進(jìn)行非常劇烈或急速爆發(fā)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體在瞬間需要大量的能量，而能源物質(zhì)來不及進(jìn)行有氧分解，有氧代謝不能滿足機(jī)體此時(shí)的能量需求，于是進(jìn)行無氧代謝，以迅速產(chǎn)生大量能量。與有氧運(yùn)動(dòng)相比，無氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間短。常見的無氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：短跑、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、舉重等。

抗阻訓(xùn)練：又稱力量訓(xùn)練，是克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是提高肌肉力量的重要手段?？棺栌?xùn)練可增加肌肉的體積、質(zhì)量、耐力和功率，改善神經(jīng)-肌肉控制能力，還可有效地增加承重骨的骨量(即骨密度和骨礦質(zhì)含量)和骨力。常見的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：引體向上、仰臥起坐、俯臥撐、高抬腿運(yùn)動(dòng)、后蹬跑、提踵、啞鈴操、舉重等。

問題2 什么是久坐行為？

久坐行為(Sedentary behavior)：清醒狀態(tài)下坐姿、斜靠或臥姿時(shí)任何能量消耗≤1.5MET的行為。常見的久坐行為包括在坐姿、斜靠或臥姿時(shí)的“屏幕時(shí)間”活動(dòng)(如看電視、使用計(jì)算機(jī)、平板電腦、手機(jī)等)；坐姿時(shí)閱讀、畫畫、做功課；學(xué)校里的坐姿，乘坐交通工具時(shí)的坐姿等。

推薦說明： 指南工作組整合3項(xiàng)涉及久坐行為定義的指南[9,10,16]，也參考了國際久坐行為研究聯(lián)盟-術(shù)語共識項(xiàng)目[36](來自20個(gè)國家84名本領(lǐng)域?qū)W者作為會(huì)員)給出的定義，久坐行為需要同時(shí)滿足以下3點(diǎn)核心要素：①清醒狀態(tài)；②坐姿、斜靠或臥姿；③能量消耗≤1.5MET。

3項(xiàng)涉及久坐行為定義的指南推薦建議中，均以“屏幕時(shí)間”為主。例如指南16[16]，久坐行為包括非學(xué)習(xí)性的“屏幕時(shí)間”，如看電視、看視頻或玩視頻游戲等；觀看視頻過程中長時(shí)間的不活動(dòng)不利于機(jī)體代謝，并與肥胖發(fā)生有關(guān)，對兒童青少年而言觀看視頻和玩視頻游戲被認(rèn)為是最常見的久坐行為。指南9[9]，久坐行為是一組身體活動(dòng)少，能量消耗低(≤1.5MET)的不同類型的行為(即坐姿下的看電視、玩電子游戲等)。指南10[10]，久坐行為是指很少需要移動(dòng)的姿勢或活動(dòng)，例如長時(shí)間靜坐、看電視、看視頻或玩電腦游戲，長時(shí)間地使用電腦(上網(wǎng)或辦公)以及乘坐交通工具等。

問題3 身體活動(dòng)對兒童青少年身體健康有哪些益處？

身體活動(dòng)促進(jìn)身體健康，包括改善身體成分，提高心肺耐力，促進(jìn)心血管健康和代謝健康，改善骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的健康。

推薦說明： 28個(gè)指南[1～28]均說明了身體活動(dòng)對身體健康的益處，歸納為如下4個(gè)方面。

(1)改善身體成分 身體活動(dòng)可改善體成分，降低體脂含量，從而預(yù)防超重及肥胖的發(fā)生(指南1[1]，指南2[2]，指南4、5[4，5]，指南10[,10]，指南12[12]，指南16[16]，指南17[17]、指南22[22]，指南27[27])；①每周3～5次，每次30～60 min的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)可降低總脂肪量和內(nèi)臟脂肪(指南2[2])。②對于超重或肥胖兒童進(jìn)行身體活動(dòng)干預(yù)，可降低體質(zhì)指數(shù)、總脂肪量及腹部脂肪量，有助于身體成分恢復(fù)至正常水平；正常水平的身體成分，對預(yù)防慢性疾病如心腦血管疾病、代謝性疾病等有重要意義(指南12[12])。

(2)提高心肺耐力 美國心臟協(xié)會(huì)將有氧能力(即心肺耐力)列為“臨床生命指征”[37]。良好的心肺耐力是兒童青少年以充沛精力投入到學(xué)習(xí)、日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，身體活動(dòng)可以通過影響最大攝氧量、靜息心率及最大心率等來提高心肺適應(yīng)性及心肺功能。指南1[1]表明，身體活動(dòng)與兒童青少年的心肺健康呈正相關(guān), 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增進(jìn)青春期前和青春期的心肺健康；耐力運(yùn)動(dòng)可使最大攝氧量提高5%～15%；但由于研究的差異，尚不能獲得心肺適能改善所需的最佳身體活動(dòng)劑量。

指南2[2]總結(jié)22項(xiàng)對照研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每周3～4次、每次30～60 min、強(qiáng)度>80%最大心率的運(yùn)動(dòng)1～3個(gè)月可改善心肺適能。每天≥60 min的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)有助于兒童青少年保持心肺健康(指南12[12])。

(3)促進(jìn)心血管和代謝健康，預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 身體活動(dòng)與兒童青少年的心血管和代謝健康呈正相關(guān)，較大劑量的身體活動(dòng)與更高水平的心血管和代謝健康有關(guān)；然而，精確的劑量效應(yīng)關(guān)系尚未確定(指南2[2]，指南22[22]，指南27[27])。目前已知獲益包括：①有益于血脂健康，可降低心血管危險(xiǎn)因素如甘油三酯及血膽固醇水平，提高保護(hù)因素如高密度脂蛋白膽固醇水平(指南12[12]，指南19[19])；②有助于控制血壓水平，包括改善收縮期血壓水平(指南17[17])；③可調(diào)節(jié)胰島素水平，有助于提高肥胖兒童青少年胰島素敏感性(指南17[17])；④可降低慢性疾病發(fā)病率，對治療兒童青少年慢性疾病至關(guān)重要(指南24[24])；⑤有助于預(yù)防成年期心血管疾病及代謝綜合征的發(fā)生，如高血壓、高血糖等疾病(指南4、5[4，5]，指南1[1])。

(4)促進(jìn)肌肉骨骼健康 身體活動(dòng)有助于促進(jìn)骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的健康(指南4、5[4，5]，指南12[12]，指南16[16]，指南24[24]，指南27[27])。①可以增加骨骼的骨礦物質(zhì)含量和骨密度，每周3天或更多的抗阻活動(dòng)能使肌力增加(指南2[2])；②可以增加骨骼肌的質(zhì)量、力量、耐力和強(qiáng)度，對于兒童青少年的生長發(fā)育具有重要健康效應(yīng)(指南16[1])；③有助于改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)技能(指南4、5[4，5]，指南10[10])。

問題4 身體活動(dòng)對心理健康、認(rèn)知、學(xué)業(yè)及社交技能有哪些影響？

身體活動(dòng)有益于心理健康；有助于認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)成績的提高；可提高社交技能。

推薦說明：10項(xiàng)指南提出了身體活動(dòng)對心理健康、認(rèn)知、學(xué)業(yè)以及社交技能的益處，歸納為如下3個(gè)方面。

(1)有助于促進(jìn)兒童青少年認(rèn)知功能并提升學(xué)習(xí)成績 ①身體活動(dòng)和心肺適能有益于兒童青少年的腦結(jié)構(gòu)、腦功能和認(rèn)知發(fā)展，提高兒童青少年的學(xué)業(yè)成績；有助于學(xué)習(xí)和掌握基本運(yùn)動(dòng)技巧；有助于促進(jìn)兒童青少年的認(rèn)知功能(指南24[24])；②身體活動(dòng)增加與學(xué)業(yè)成績有關(guān)(指南12[12])，當(dāng)身體活動(dòng)水平提高時(shí)，即使因此減少了學(xué)習(xí)時(shí)間，在知覺技能測試、發(fā)展水平測試、智商測驗(yàn)和學(xué)業(yè)成績(包括數(shù)學(xué)和口頭技能)上表現(xiàn)得一樣或更好(指南16[16])，在學(xué)校有更好的表現(xiàn)(指南10[10])。

(2)有益于兒童青少年的心理健康 兒童青少年身體活動(dòng)對心理健康產(chǎn)生多方面的有益影響(指南2[2]，指南17[17]，指南27[27])，如增強(qiáng)自尊、自我認(rèn)識，減少焦慮、緊張、抑郁等(指南1[1]，指南2[2]，指南4、5[4，5]，指南12[12]，指南16[16]，指南17[17]，指南22[22]，指南24[24])。

(3)有益于提高社交技能 ①參加身體活動(dòng)有助于兒童青少年發(fā)展與同齡人、父母和老師的關(guān)系，創(chuàng)造和朋友一起游戲運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，發(fā)展團(tuán)隊(duì)合作技能，減少反社會(huì)行為，包括挑釁和破壞(指南4、5[4，5])；②有效促進(jìn)兒童青少年的生活技能(如人際關(guān)系、自律能力)和核心價(jià)值觀(如尊重、社會(huì)責(zé)任)的提升(指南24[24])。

問題5 久坐行為對兒童青少年健康的危害？久坐行為與身體活動(dòng)不足的區(qū)別？

久坐行為(現(xiàn)有研究大多以“屏幕時(shí)間”為主)與兒童青少年較差的體適能、肥胖以及心血管代謝疾病相關(guān)；還與較差的社會(huì)適應(yīng)性、較弱的自尊以及反社會(huì)行為和較差的學(xué)業(yè)成績有關(guān)。

推薦說明：指南工作組采集了3項(xiàng)指南[10，16，19]以及高質(zhì)量系統(tǒng)綜述[38～46]，歸納總結(jié)了久坐行為對兒童青少年健康的危害：①久坐行為與兒童青少年超重肥胖有很強(qiáng)的正相關(guān)，超重/肥胖的增加與兒童期2型糖尿病、高血壓、膽固醇升高、哮喘、心血管疾病及其他疾病發(fā)病率上升有關(guān)(指南16[16]和文獻(xiàn)[38]) ，尤其是基于“ 屏幕時(shí)間” 的久坐行為危害得到更加廣泛研究的證實(shí)；②久坐行為導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降( 指南19[19])；③減少久坐行為可保持健康的體重，有更好的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，還可提高適應(yīng)性和學(xué)習(xí)新技能的能力( 指南10[10])。

一項(xiàng)納入了232項(xiàng)研究，983 840名兒童青少年的系統(tǒng)綜述[39]表明，每日超過2 h的電視觀看時(shí)長與不健康的體成分、較低的體適能、較弱自尊、反社會(huì)行為和較差的學(xué)業(yè)成績相關(guān)。

一項(xiàng)納入了235項(xiàng)研究，來自71個(gè)國家1 657 064名兒童青少年的系統(tǒng)綜述[40]表明，①屏幕時(shí)間和看電視的持續(xù)時(shí)間/頻率與不正常的身體成分密切相關(guān)；②看電視持續(xù)時(shí)間/頻率也與更高的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)；③較長時(shí)間的看電視和視頻游戲與不良行為/親社會(huì)行為有關(guān)；④較長的屏幕時(shí)間與較低的社會(huì)適應(yīng)性相關(guān)；⑤更長的屏幕時(shí)間與較低的自尊密切相關(guān)。

久坐行為與身體活動(dòng)不足(Physical inactivity)是有區(qū)別的[41]。身體活動(dòng)不足是身體活動(dòng)沒有達(dá)到身體活動(dòng)指南推薦量，對于兒童青少年，是指每日中、高強(qiáng)度的身體活動(dòng)沒有達(dá)到60 min[1]。

久坐行為對健康的危害是獨(dú)立于身體活動(dòng)的[42～44]，也就是說，即使達(dá)到了每天推薦的60 min中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)量，如每天仍然有較長的久坐行為，依然會(huì)對健康產(chǎn)生不利影響。一項(xiàng)納入了41項(xiàng)研究，2 152 689名成人的系統(tǒng)綜述[45]表明，與久坐時(shí)間較短的人群相比，久坐時(shí)間較長的人群全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)1.240 (95%CI：1.090～1.410)，心血管疾病死亡率HR 1.179 (95%CI：1.106～1.41257)，心血管疾病發(fā)病率HR 1.143 (95%CI：1.002～1.792)，癌癥死亡率HR 1.173 (95%CI：1.08～1.242)，癌癥發(fā)病率HR 1.130 (95%CI：1.053～1.213)和2型糖尿病發(fā)病率HR 1.910 (95%CI：1.642～2.222)，盡管身體活動(dòng)水平高比低的人群其久坐時(shí)間在上述結(jié)局指標(biāo)HR上有所降低，但沒有消除久坐行為對結(jié)局指標(biāo)的不利影響。另一項(xiàng)納入了13項(xiàng)研究，1 005 791名成人的系統(tǒng)綜述[46]也表明，進(jìn)行65～75 min·d-1中等強(qiáng)度身體活動(dòng)能很大程度上降低8 h以下久坐時(shí)間對全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比，但不能完全消除久坐的危害。

雖然兒童青少年中缺乏類似研究，但久坐行為對健康的影響是一個(gè)累積的過程，兒童青少年時(shí)期的久坐行為也將影響成年后的健康狀況。因此，兒童青少年在增加身體活動(dòng)的同時(shí)也要減少持續(xù)久坐行為。

問題6 兒童青少年每天應(yīng)進(jìn)行多少身體活動(dòng)？屏幕時(shí)間限制的最低要求？

每天至少累計(jì)達(dá)到60 min的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動(dòng)，更多的身體活動(dòng)會(huì)帶來更大的健康收益；每天屏幕時(shí)間限制在2 h內(nèi)，鼓勵(lì)兒童青少年更多地動(dòng)起來。

推薦說明：28項(xiàng)指南均推薦了兒童青少年身體活動(dòng)量，其中5項(xiàng)指南還包括了限制久坐行為推薦量。指南工作組提取、分析、匯總見表2。

(1)身體活動(dòng)推薦 ①指南2[2]推薦量為每天≥60 min的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包含每周≥3天的鍛煉肌肉力量和骨健康的抗阻運(yùn)動(dòng)，并說明更多的身體活動(dòng)會(huì)帶來更多的健康益處。需要說明的是，除歐洲部分國家之外，身體活動(dòng)指南均采納了指南2[2]身體活動(dòng)推薦量。②部分歐洲國家身體活動(dòng)推薦量如下，德國：每天≥90 min身體活動(dòng)，總步數(shù)>12 000，但沒有推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；芬蘭：<7歲，每天≥2 h的高強(qiáng)度鍛煉；～18歲，每天1～2 h全面鍛煉；馬耳他：每天30～60 min中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)。③部分歐洲國家對每次鍛煉時(shí)間長度有定性或定量的推薦，丹麥、挪威、瑞典：可以由短時(shí)間的身體活動(dòng)積累達(dá)到推薦量；芬蘭：7～18歲，每次≥10 min；瑞士：每次≥10 min。④一些國家在每周包含≥3次鍛煉肌力和骨健康的抗阻運(yùn)動(dòng)外，還推薦開展提高協(xié)調(diào)、柔韌、平衡、速度、靈活性等身體活動(dòng)。奧地利、瑞士：開展提高協(xié)調(diào)性、柔韌和柔韌性的身體活動(dòng)；芬蘭：<7歲，以多樣化方式進(jìn)行基礎(chǔ)技能鍛煉；盧森堡：柔韌和平衡訓(xùn)練；荷蘭：協(xié)調(diào)、靈敏素質(zhì)鍛練；挪威、瑞典：開展提高心肺耐力、肌力、柔韌、速度、靈活性、協(xié)調(diào)性和反應(yīng)速度的多樣化活動(dòng)，以提高體適能。

表2 兒童青少年身體活動(dòng)推薦和久坐行為推薦量

(2)限制久坐行為的推薦 隨著對久坐行為健康危害的逐步認(rèn)識，近年來一些國家的身體活動(dòng)指南對久坐時(shí)間也有了針對性的限制推薦，但是大多數(shù)只是針對屏幕時(shí)間的推薦量。不同國家的指南對兒童青少年久坐行為或屏幕時(shí)間的推薦建議中，在時(shí)間、形式和是否要中途打斷等方面存在少許差異。較為一致的建議為：兒童青少年屏幕時(shí)間每天應(yīng)限制在2 h內(nèi)，指南2[2]：兒童青少年觀看電視和其他久坐行為限制在2 h內(nèi)；指南10[10]：5～12歲的兒童每天應(yīng)盡量減少久坐的時(shí)間；每天將娛樂電子媒體限制在2 h內(nèi)，盡可能多地打斷長時(shí)間的坐姿；指南19[19]和指南25[25]：每天不超過2 h的屏幕時(shí)間；指南22[22]：坐姿>60 min建議起立活動(dòng)。

與國際同齡人群相比，中國兒童青少年的久坐行為有自身特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)的國際學(xué)生評估項(xiàng)目(PISA)中，上海地區(qū)學(xué)生連續(xù)在2009、2012的各項(xiàng)成績上蟬聯(lián)冠軍[47]，然而2012年的報(bào)告顯示，上海學(xué)生每周的課外作業(yè)時(shí)間平均為14 h左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于OECD國家5 h的平均值，為全球最高[48]。一項(xiàng)對中國上海兒童青少年(5～17歲，53 162名)身體活動(dòng)的研究表明[49]，兒童青少年每天久坐行為時(shí)間<2 h的比例僅為11.8%；年級遞增的趨勢分析發(fā)現(xiàn)，影響中國兒童青少年靜態(tài)生活時(shí)間增多的因素，每天的作業(yè)時(shí)間要遠(yuǎn)大于屏幕時(shí)間。

一項(xiàng)Meta分析表明[50]，打斷久坐行為(久坐行為間斷)可降低兒童青少年體質(zhì)指數(shù)；隨機(jī)交叉干預(yù)研究表明[51, 52]，久坐行為的間斷干預(yù)可降低兒童青少年餐后血糖、胰島素和C-肽的反應(yīng)。

對于中國兒童青少年除了應(yīng)限制屏幕時(shí)間每天不超過

2 h，還應(yīng)該提倡“動(dòng)起來”，避免由于課業(yè)任務(wù)長時(shí)間久坐行為，在課業(yè)時(shí)間間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。

問題7 可以采用哪些方法評估兒童青少年身體活動(dòng)強(qiáng)度？

對于非專業(yè)人員，可以采用脈搏測量或者RPE量表對兒童青少年身體活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評估。

推薦說明：脈搏測量：正常人的脈搏和心率是一致的。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)10秒鐘橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈脈搏，乘以6換算成每分鐘心率。根據(jù)公式計(jì)算不同年齡的最大心率百分比[2]。

最大心率百分比=負(fù)荷后即刻心率/[220-年齡(歲)]×100%。

RPE量表是身體活動(dòng)中測量自我感覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的常用方法[31]，RPE量表等級為6～20級(指南2[2])。表3顯示了RPE量表等級與主觀運(yùn)動(dòng)對應(yīng)強(qiáng)度分類及最大心率百分比。研究顯示RPE量表與測量強(qiáng)度的客觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度之間有較高的相關(guān)性，與每分鐘通氣量、血乳酸和每分鐘消耗氧的相關(guān)系數(shù)為0.85。使用RPE量表輔助生理指標(biāo)的測試，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)時(shí)人體機(jī)能的變化做出科學(xué)和準(zhǔn)確的分析，還能夠簡單有效地推斷運(yùn)動(dòng)能力、判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并可進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)督。

表3 主觀運(yùn)動(dòng)等級強(qiáng)度量表

問題8 如何理解身體活動(dòng)與傷害關(guān)系？

較少進(jìn)行身體活動(dòng)的兒童青少年更易受傷，應(yīng)鼓勵(lì)每天進(jìn)行身體活動(dòng)。

推薦說明：基于指南1、2[1，2]、加拿大運(yùn)動(dòng)生理協(xié)會(huì)觀點(diǎn)[53]提出推薦意見。

雖然身體活動(dòng)中可能會(huì)發(fā)生傷害，但身體活動(dòng)水平較低也是肌肉骨骼損傷和突發(fā)性不良心臟事件最重要的危險(xiǎn)因素之一[2]。采取適當(dāng)防護(hù)措施一定程度上可以預(yù)防或降低傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括：①身體活動(dòng)前進(jìn)行拉伸和熱身，身體活動(dòng)后進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；②開展身體活動(dòng)的場所應(yīng)確保安全，并根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)穿戴防護(hù)用具，以降低傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜合權(quán)衡兒童青少年身體活動(dòng)的健康益處和受傷風(fēng)險(xiǎn)，仍應(yīng)鼓勵(lì)兒童青少年每天≥60 min的身體活動(dòng)，并更加廣泛地傳播兒童青少年身體活動(dòng)健康益處和久坐行為對健康的危害[53]。

對于缺乏身體活動(dòng)的兒童青少年，建議采取漸進(jìn)式方法逐步增加身體活動(dòng)量和身體活動(dòng)強(qiáng)度，即從較小活動(dòng)量、低強(qiáng)度開始，逐漸增加持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，最終達(dá)到推薦水平。對于目前身體活動(dòng)不足的兒童青少年，即使開始階段身體活動(dòng)尚未達(dá)到推薦量，也會(huì)對身體健康帶來益處[1]。

問題9 不同氣候環(huán)境條件下，如何指導(dǎo)兒童青少年開展身體活動(dòng)？

當(dāng)空氣質(zhì)量指數(shù)類別為優(yōu)和/或良時(shí)，推薦兒童青少年進(jìn)行戶外身體活動(dòng)；當(dāng)空氣質(zhì)量指數(shù)類別為輕度和/或中度污染時(shí)，建議兒童青少年減少戶外身體活動(dòng)；當(dāng)空氣質(zhì)量指數(shù)類別為重度和/或嚴(yán)重污染時(shí)，建議兒童青少年避免戶外身體活動(dòng)。

推薦說明：基于2016年1月1日起實(shí)施的中華人民共和國環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)《環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)技術(shù)規(guī)定(試行)》(HJ 633-2012)[54]、美國環(huán)保局網(wǎng)站[55～58]、聯(lián)合國兒童基金會(huì)網(wǎng)站[59]提出推薦意見見表4。

表4 空氣質(zhì)量指數(shù)及身體活動(dòng)建議

問題10 哮喘兒童青少年如何進(jìn)行身體活動(dòng)？

身體活動(dòng)是哮喘管理控制的非藥物治療策略之一。哮喘兒童在醫(yī)生指導(dǎo)使用藥物控制好癥狀前提下，還是應(yīng)鼓勵(lì)定期進(jìn)行身體活動(dòng)以獲得全面的健康益處。

推薦說明：基于2017年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指南[60，61]、2013年美國胸科學(xué)會(huì)關(guān)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣診治臨床指南[62]、2016年英國國家哮喘防治指南[63]和2016年我國兒童哮喘指南[64]提出參考意見：①身體活動(dòng)在相關(guān)指南中都作為哮喘管理控制的非藥物治療策略之一。②許多患有哮喘的學(xué)齡兒童通過規(guī)避中高強(qiáng)度身體活動(dòng)"控制"哮喘發(fā)作，但事實(shí)上卻掩蓋了哮喘沒有得以有效控制的事實(shí)。因此，如果兒童青少年在身體活動(dòng)后容易誘發(fā)哮喘，說明其哮喘癥狀沒有得到有效控制，應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生及時(shí)調(diào)整質(zhì)量方案，確保在控制好哮喘癥狀前提下，定期進(jìn)行身體活動(dòng)，因?yàn)槿狈χ懈邚?qiáng)度身體活動(dòng)會(huì)使得兒童體適能下降且肥胖風(fēng)險(xiǎn)增高。③對于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘的兒童青少年，應(yīng)該由醫(yī)生對其肺功能及癥狀進(jìn)行評估并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，可以在運(yùn)動(dòng)前，通過相應(yīng)藥物使用預(yù)防控制支氣管痙攣癥狀；如果多種因素可以誘發(fā)哮喘的，應(yīng)該在醫(yī)生評估指導(dǎo)下通過長期規(guī)范藥物治療減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣的發(fā)生。此外，日常訓(xùn)練以及充分熱身(尤其不同強(qiáng)度交替進(jìn)行的熱身活動(dòng))可以降低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。④常規(guī)身體活動(dòng)可以提高心肺適能，提高哮喘兒童的生活質(zhì)量。

目前關(guān)于身體活動(dòng)形式推薦證據(jù)仍不足，在兒童中有證據(jù)顯示，游泳可以改善其肺功能、緩解哮喘癥狀。但是應(yīng)該在非氯氣暴露的泳池進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)，尤其要規(guī)避哮喘未得到有效控制的兒童青少年在高氯游泳池中進(jìn)行中高強(qiáng)度競技游泳。

5 展望

本指南基于國際上已發(fā)表的28項(xiàng)身體活動(dòng)指南整合而成，因此晚近一些初露端倪的研究依據(jù)沒有被納入相關(guān)指南，有待更多的研究驗(yàn)證后，在指南更新時(shí)予以補(bǔ)充。也應(yīng)當(dāng)看到，已有的研究尚不能回答身體活動(dòng)的熱點(diǎn)問題，如兒童青少年1個(gè)MET的對應(yīng)能耗值是多少、每次連續(xù)久坐時(shí)長應(yīng)該不超過多長時(shí)間等都有待進(jìn)一步研究闡明。此外，由于缺乏針對中國兒童青少年身體活動(dòng)的相關(guān)研究證據(jù)，整合指南的研究人群主要來源于歐美，隨著“健康中國2030”政策的不斷推進(jìn)，希望未來能夠積累更多的針對中國兒童青少年的實(shí)證研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步完善中國兒童青少年的身體活動(dòng)指南。

6 指南整合過程和方法

2016年7月8日成立工作組；工作組中包括兒童保健團(tuán)隊(duì)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心江帆、張?jiān)奇?、劉世建、陳?、體育運(yùn)動(dòng)學(xué)團(tuán)隊(duì)(上海體育學(xué)院曹振波、馬生霞)、指南制作方法學(xué)團(tuán)隊(duì)(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床指南制作與評價(jià)中心張崇凡、張萍、孫晉楓)；明確本指南的目的，學(xué)習(xí)了指南制作方法[65]；確定先從已有的身體活動(dòng)指南入手，了解國內(nèi)外身體活動(dòng)指南現(xiàn)狀。

2016年7月28日工作組對掌握的身體活動(dòng)指南進(jìn)行了梳理和討論，學(xué)習(xí)了AGREE Ⅱ評價(jià)工具。

2016年9月12～23日以physical activity and guideline or recommendation or concensus在Pubmed和Embase中檢索，并篩選出28個(gè)待整合的身體活動(dòng)指南(附表)。

2016年9月29日至11月15日工作組對28項(xiàng)待整合指南閱讀和提取核心問題，以AGREEⅡ[66]進(jìn)行了評價(jià)，鑒于如下原因：①2007年以來的10年中美國、加拿大、英國、日本、澳大利亞、德國、WHO、WHO部分歐盟國家和印度等針對不同人群密集地制定了和更新了身體活動(dòng)指南；②初步評價(jià)28部待整合身體活動(dòng)指南，指南2[2]AGREE Ⅱ評價(jià)，達(dá)強(qiáng)烈推薦標(biāo)準(zhǔn)，且對其他的身體活動(dòng)指南中有較大的影響；③工作組從不同專業(yè)角度對近年來身體活動(dòng)原始文獻(xiàn)的判斷認(rèn)為，新的研究證據(jù)不足以對已有的身體活動(dòng)指南推薦意見做出方向性的改變；④盡管中國兒童青少年人群身體活動(dòng)的問題與國外有所不同，如學(xué)生課余家庭作業(yè)多、霧霾天氣相對多等，但針對這些問題的相關(guān)研究證據(jù)很少。指南工作組綜合考量，基于系統(tǒng)、透明的方法，整合現(xiàn)有國際已發(fā)表的指南要比制定指南更現(xiàn)實(shí)。

2016年11月17日至2017年1月10日指南工作對28項(xiàng)身體活動(dòng)指南提取核心問題；先后與上海市進(jìn)才中學(xué)和湖北省黃岡中學(xué)的校長、教務(wù)長、體育老師、專業(yè)課老師和學(xué)生家長進(jìn)行了面對面的座談，提煉反映中國兒童青少年身體活動(dòng)的13個(gè)選題。

2017年3月31至7月4日指南工作組根據(jù)初步框定的13個(gè)指南選題，開始精讀和提取28個(gè)指南推薦意見和證據(jù)。

2017年9月28日至10月30日針對精讀和提取28部指南推薦意見和證據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整指南選題為11個(gè)，開始撰寫推薦意見和推薦說明(第一稿)。

2017年11月8～9日工作組面對面討論本指南(第二稿)，鑒于28項(xiàng)指南均未對推薦意見給出證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度，故本指南也不對推薦意見給出強(qiáng)度建議。

2017年11月17日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心對第二稿召開了身體活動(dòng)指南終審會(huì)。審稿專家組組長：陳佩杰(上海體育學(xué)院)；審稿專家如下：衛(wèi)生、教育管理：黃紅(上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì))，丁力(上海市教育工作委員會(huì)體衛(wèi)藝科處)；體育專業(yè)：陳佩杰(上海體育學(xué)院)，湯強(qiáng)(江蘇省體育科學(xué)研究所)，賀剛(首都體育學(xué)院)；兒童青少年衛(wèi)生專業(yè)：馬迎華(北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所)， 羅春燕(上海市疾病控制中心兒童青少年衛(wèi)生研究室)；兒科專業(yè)：米杰(首都兒科研究所流行病學(xué)研究室)，黃美蓉(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心)；中小學(xué)教師：范莉(上海市實(shí)驗(yàn)小學(xué)小學(xué)部)；兒童青少年家長：顧芙蓉(英孚教育)。邀請了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)戴耀華對指南第二稿進(jìn)行了函審。邀請了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心鮑一笑，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院洪建國對指南終稿進(jìn)行了函審。

2017年12月1日工作組吸收了終審會(huì)審稿專家的意見，召開面對面討論會(huì)，再次優(yōu)化和調(diào)整指南選題為10個(gè)(第三稿)。

2017年12月29日工作組舉行面對面討論會(huì)，形成《中國兒童青少年身體活動(dòng)指南》(標(biāo)準(zhǔn)版和簡化版)。

7 經(jīng)費(fèi)來源

中國兒童青少年身體活動(dòng)指南由上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(GWIV-36)全額資助。

8 利益沖突說明

指南整合制作過程中、外審會(huì)議未接受任何商業(yè)贊助，指南工作組整合過程和審稿專家均聲明無商業(yè)利益沖突，也無學(xué)術(shù)利益沖突。

附表 28部整合指南概況表

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