張惠東

【摘 要】長期以來，兒科醫(yī)生的短缺一直困擾著社會和許多患兒家長，但是由于兒科醫(yī)生“不好當”、“吃力不討好”等職業(yè)特色，又讓許多人不敢或不愿從事兒科醫(yī)生這份職業(yè)。修改后的《人口與計劃生育法》于2016年1月1日施行近兩年來，我國新生人口增長迅速，這無疑又給兒科醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)和壓力。鑒于此，本文通過對江蘇省部分地區(qū)兒科醫(yī)生和兒童家長進行了問卷調查，了解兒科醫(yī)生的職業(yè)困惑和家長們對兒科醫(yī)生的需求等，根據(jù)調查數(shù)據(jù)分析指出目前江蘇兒科醫(yī)生整體存在的不足和面臨的困境，最后提出相應的策略建議。

【關鍵詞】江蘇；兒科醫(yī)生；需求；建議

隨著《人口與計劃生育法修正案》于2016年1月1日正式實施，意味著全面二孩政策正式落地。該政策的實施促使新生兒的數(shù)量急劇增加，也給兒科醫(yī)療資源帶來了巨大的挑戰(zhàn)和壓力。但是由于兒科醫(yī)生自身特殊性，許多疾病不能從患兒口中咨詢所得，可獲得信息較少，加上有時家長的不理解，導致醫(yī)患糾紛不斷，甚至出現(xiàn)傷醫(yī)等極端事件的發(fā)生。所以，必須對兒科醫(yī)生的現(xiàn)狀作深入分析，了解兒科醫(yī)生存在的困境，并指出合理化建議。

1 調查數(shù)據(jù)分析

1.1 基本信息

為了解江蘇地區(qū)兒科醫(yī)生的需求現(xiàn)狀，考慮到數(shù)據(jù)的可獲得性和可操作性，本次調查的地點主要集中在三個地區(qū)：南京、常州、南通。主要采用的方法是實地問卷調查、個別訪談、網(wǎng)絡調查等，調查對象是兒科醫(yī)生和兒童家長。

本次調查的兒科醫(yī)生總人數(shù)為150人，其中有效問卷為142份，占比94.67%，有效率較高，適合繼續(xù)進行調查結果的分析。在142份有效調查問卷中，男性醫(yī)生占比為42.25%，女性醫(yī)生占比為57.75%，女性醫(yī)生比男性醫(yī)生稍多，這可能是由于女性在與兒童的溝通上更有耐心，更能充分了解患兒病情，從而可以給患兒提供更準確的治療方案。

當然對兒科醫(yī)生的需求的分析，離不開對兒童家長的調查。本次共調查了570位兒童家長，其中有效問卷是542份，占比95.09%。在542份有效問卷中，有211份是兒童父親填寫，占比38.93%，有331份是兒童母親所填，占比62.07%，是兒童父親填寫人數(shù)的1.57倍。基本說明兒童大多數(shù)是由母親所帶，患病之后大多也是由母親帶到醫(yī)院就診。作為母親，愛子心切，在給患兒就診時，難免情緒波動大，易怒，易上火，常常會和兒科醫(yī)生有些小摩擦，會對兒科醫(yī)生提出更高要求。

1.2 影響兒科醫(yī)生需求因素分析

1.2.1 兒科醫(yī)生方面

從調查數(shù)據(jù)可知，接近70%兒科醫(yī)生的年齡在40歲以下，年輕醫(yī)生占絕大多數(shù)，但是年輕醫(yī)生既要照顧好自己的小家庭，還要照顧年邁的父母。在工作上，他們又是核心力量，要考慮到職稱問題，而且加班加點是常事，這就給年輕醫(yī)生帶來不小的壓力。根據(jù)調查，85%的醫(yī)院要求兒科醫(yī)生入職的學歷是本科以上，一些重點醫(yī)院基本都要碩士研究生以上學歷，還要經過層層選拔，幾輪考試，過五關斬六將，最后才能入職。入職后，作為新進職員，他們又要肩負重擔，每天工作時間8小時以上的居然達到70%左右。況且工資收入又不是太高，60%左右的兒科醫(yī)生的收入在6千元以下，這無形中也會減弱他們工作的積極性。

提高對兒科醫(yī)生的職業(yè)滿意度調查數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)兒科醫(yī)生不太滿意。本次調查采用5級打分法，5分最滿意，4分滿意，3分一般，2分不滿意，1分最不滿意。在142份兒科醫(yī)生的調查問卷中，僅有2人選擇5分最滿意，2分不滿意的有30人，還有28人選擇了1分最不滿意。再通過單個樣本的t檢驗，檢驗平均得分是否大于3分，但是結果顯示p<0.05，說明平均得分顯著低于3分，兒科醫(yī)生普遍對職業(yè)滿意度較低。

1.2.2 兒童家長方面

本次調查結果顯示，72%兒童家長的年齡在40歲以下，大專及以上學歷的占比90%左右，月收入5000以下的占比46%。年輕的家長們由于是家中的頂梁柱，工作很忙，有的工資收入又不是很高，這就注定他們希望盡量花較短時間和少量開銷在兒童就醫(yī)上。但是33%的家長認為候診時間一般會大于一個小時，有些大醫(yī)院的候診時間還會更長。在調查的家長中，三分之一左右的家長由于各種原因和醫(yī)生有過糾紛。

在對醫(yī)生的滿意度調查方面，只有10%左右的家長認為比較滿意，絕大數(shù)家長的態(tài)度是基本滿意，約占60%，另外，還有30%左右的家長不滿意。主要體現(xiàn)在醫(yī)生的專業(yè)水平不能滿足兒童看病的需要，認為醫(yī)生溝通方式不到位，醫(yī)療效果不佳。

2 江蘇兒科醫(yī)生需求存在的不足和面臨的困境

2.1 兒科醫(yī)生數(shù)量不足

根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和國家統(tǒng)計局相關數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年，全國取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的人數(shù)約為300萬，兒科占比只有11.2%。而中國的兒童約占全國人口近20%，隨著“全面二孩”政策的實施，這一比例將會進一步加大。就全國而言，平均每千名兒童約有0.42位兒科醫(yī)生，不及美國的三分之一，說明兒科醫(yī)生缺口較大。

江蘇地區(qū)，有一半以上的兒科醫(yī)生每天的門診量是40人以上，有的醫(yī)院根據(jù)其門診量計算下來，每位患者的診斷時間只有1分鐘，這顯然不合理。而且，兒童醫(yī)院數(shù)量也偏少，只有部分醫(yī)院有專門的兒科，遇到稍微疑難的疾病或者夜間急診，一般醫(yī)院都不收，都要轉診至兒童?？漆t(yī)院進行就診。

2.2 兒科醫(yī)生的專業(yè)技術水平有待提高

根據(jù)調查顯示，高學歷，高職稱兒科醫(yī)生人數(shù)偏低，研究生以上的約占25%。當然學歷只是代表醫(yī)生水平的一個方面，在實際從醫(yī)過程中，有些兒科醫(yī)生還會出現(xiàn)厭煩，急躁等情緒，所以還要不斷學習和充電，比如如何和患兒及家屬有效溝通，如何借鑒前輩的經驗等。總之，兒科醫(yī)生的總體素質水平需要持續(xù)不斷提高。

2.3 兒科醫(yī)生工作強度大，待遇偏低

兒科醫(yī)生的工作任務繁重，除了每天工作時間長外，還需要承受患兒家長的壓力。加上患兒不能準確的敘述自己的病情，這就給診斷帶來了難度。兒科醫(yī)生工資低，也是留不住人的原因之一。據(jù)調查，兒科醫(yī)生中有60%月收入在6千以下，40%工資收入在6千元以上，其中萬元以上的收入只占4%左右，6千到1萬的約占36%，這就給兒科醫(yī)生的生存帶了很大的挑戰(zhàn)。部分城市的房價持續(xù)居高不下，兒科醫(yī)生有時只能“望樓興嘆”，而且這份工資還要保證子女的上學，家人的生活開銷等，壓力的確不小。endprint

2.4 兒童家長對醫(yī)生的期望值太高

有些兒童家長，由于愛子心切，總是希望醫(yī)生給自己的孩子能夠一步到位，能迅速診斷疾病，花最少的費用，用最少的藥，達到最佳的治療效果。但是由于兒科“啞科”的特色，患兒不能正確說明病情，醫(yī)生往往要進行多方面檢查，多次運用不同診療手段。加上患兒較多，每位患兒診療時間不長，有些家長就不能理解，認為這是醫(yī)生不負責任，水平不高，這就容易造成誤解，產生醫(yī)患糾紛。

2.5 兒童家長傾向于在大醫(yī)院就診

調查數(shù)據(jù)顯示，大約有40%的家長不論患兒何種疾病，總是要去大醫(yī)院，比如三甲醫(yī)院，兒童專科醫(yī)院，找主任醫(yī)師等，其實這就陷入了就醫(yī)誤區(qū)。其實，早在2015年，國家就頒布實施了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該文件強調所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。這就要求兒童家長在就醫(yī)時，先在社區(qū)醫(yī)院進行初診，再逐級診療，防止醫(yī)療資源的浪費和占用。

3 策略建議

3.1 增加兒科醫(yī)生數(shù)量，保障就醫(yī)需求

為了緩解目前兒科醫(yī)生短缺的難題，必須要加大兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。各大有條件的高校要增開兒科專業(yè)，擴大招生規(guī)模。在兒科醫(yī)生的招生過程中要有一定的政策扶持，比如高分獎勵等；在培養(yǎng)階段要給予一定的補助和相關的政策傾斜，比如減免學費等；在找工作時，要給予相應優(yōu)惠政策，比如一次性科研補助，安家費等。

3.2 提升兒科醫(yī)生質量，完善醫(yī)技水平

在增加兒科醫(yī)生數(shù)量的同時，不能忽視兒科醫(yī)生的質量的提升。要促進加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生、加強培訓全科醫(yī)生的兒科專業(yè)技能、開展縣市級兒科醫(yī)師轉崗培訓等，以此推動兒科醫(yī)務人員隊伍建設。要提升兒科醫(yī)生的實踐水平，做好臨床實習，做好年輕醫(yī)生的傳、幫、帶的工作，提升醫(yī)德水平，使兒科醫(yī)生成為醫(yī)療技術好、道德水平高的復合型人才。

3.3 提高兒科醫(yī)生待遇，優(yōu)化工作環(huán)境

在兒科醫(yī)生短缺的情況下，要想能留住人才，光靠人文關懷是遠遠不夠，必須讓兒科醫(yī)生工作舒心，生活開心。首先，必須要有一個合適的工作時間，盡量避免超時超量工作。。其次，要增加工資收入，只有收入提高了，兒科醫(yī)生才能消除后顧之憂，安心工作。

3.4 加強醫(yī)患理性溝通，消除就醫(yī)矛盾

由于兒科醫(yī)生的特殊性，在診療過程中，容易產生一些誤解和矛盾。所以必須做到：第一，要讓兒童家長明白，兒科有其獨特性，醫(yī)生診療時是根據(jù)這種特殊性做出判斷的，是從兒童病情的需要出發(fā)的。第二，醫(yī)生會盡力盡責解除患兒病痛的，請家長要配合醫(yī)生，不要隨便打斷醫(yī)生的話，要充分相信醫(yī)生。第三，醫(yī)生要從患者角度考慮，多理解患兒家長的焦急情緒，盡可能做到耐心解釋。只有醫(yī)患雙方相互理解，多交流，多溝通，多理解，才有可能減少醫(yī)患糾紛。

3.5 完善分析診療制度，緩解就醫(yī)壓力

許多患兒家長經常是直接帶患兒去大醫(yī)院，三甲醫(yī)院，而不是就近就醫(yī)、在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。要向患兒家長宣傳講解國家分級診療制度的內容，讓他們了解合理就醫(yī)的理念。所以，可以通過各種媒體，比如電視，報紙，網(wǎng)絡等形式，向他們宣傳分級診療的意義。讓他們明白，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容。只有做到分級診療，才能避免患者全都直接涌向大醫(yī)院，才能真正緩解就醫(yī)壓力。

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