李洪波

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

對(duì)于腎功能衰竭患者而言，血液透析方式是一種有效、安全的腎臟替代療法，該方法通過(guò)將患者體內(nèi)多余的水分及毒素徹底清除，來(lái)糾正電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，以達(dá)到延長(zhǎng)患者生命周期的目的[1]。但由于血液透析治療方法比較特殊，如果患者未建立永久性血管通路，應(yīng)實(shí)施中心靜脈置管術(shù)完成治療。實(shí)驗(yàn)特意選取78例腎功能衰竭患者，對(duì)比分析了頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管，從中得出前一種置管法在提高血液透析治療效果方面的應(yīng)用價(jià)值更高，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例腎功能衰竭患者進(jìn)行臨床分析，將其隨機(jī)分組比較，觀察組39例中，男性23例，女性16例，最小年齡和最大年齡分別為：42歲、75歲，平均（60.23±2.14）歲，對(duì)照組39例中，男性24例，女性15例，最小年齡和最大年齡分別為：43歲，74歲，平均（59.38±2.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

股靜脈置管，取該組每位患者仰臥位，提醒患者稍微曲膝，使髂關(guān)節(jié)外旋外展，用食指觸及腹股溝韌帶下1-2cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，按照常規(guī)進(jìn)行消毒，鋪好無(wú)菌洞巾，對(duì)局部采用1%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，后于內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，并保持一定的負(fù)壓，回抽暗紅色血液確認(rèn)是股靜脈后，沿穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲，拔出穿刺針，最后將導(dǎo)管插入15～20cm，退出導(dǎo)絲并做固定處理。

1.2.2 觀察組

頸內(nèi)靜脈置管，取該組每位患者頭低仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其頸部充分暴露，找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨圍成的三角區(qū)，將三角區(qū)頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。同樣鋪好無(wú)菌洞巾，進(jìn)行常規(guī)消毒和局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針?lè)较蛑赶蛲瑐?cè)乳頭，穿刺針與體表呈45°，邊進(jìn)針邊回抽，并保持一定的負(fù)壓，回抽暗紅色血液確認(rèn)是頸內(nèi)靜脈后，沿穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲，拔出穿刺針，插入導(dǎo)管10～15 cm，退出導(dǎo)絲，妥善固定[2]。所有患者透析治療方法相同。

血液透析：不同方法置管后，常規(guī)使用碳酸氫鹽透析，使用普通肝素抗凝，將血流量平均控制在150～200 mL/min，透析液流速控制在500 mL/min，首次治療2～3小時(shí)，以后每次4～5小時(shí)，每周2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者置管后每次換藥所用平均時(shí)間、換藥頻率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用（SPSS 22.0）軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)加減表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者置管后每次換藥所用平均時(shí)間和換藥頻率

與對(duì)照組相比，觀察組患者置管后每次換藥所用平均時(shí)間和換藥頻率均比較優(yōu)，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為：5.12%、23.06%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者置管后每次換藥所用平均時(shí)間和換藥頻率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者置管后每次換藥所用平均時(shí)間和換藥頻率對(duì)比（±s）

組別 n 每次換藥所用平均時(shí)間（min） 換藥頻率（d）觀察組 39 13.01±0.24 2.51±0.18對(duì)照組 39 18.65±0.31 1.52±0.22 t / 9.527 4.219 P / P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

頸內(nèi)靜脈與股靜脈置管法都屬于中心靜脈置管法。置管法及導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)與血液透析治療效果有直接影響。由于頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈的外側(cè)，穿刺時(shí)，務(wù)必要認(rèn)真操作，避免誤穿[3]。而股靜脈置管法雖然操作方便，但患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，對(duì)照組為23.06%，P＜0.05。此外，觀察組置管后每次換藥所用平均時(shí)間和換藥頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明：頸內(nèi)靜脈置管在血液透析治療方面更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上，臨床對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，采用頸內(nèi)靜脈置管法取得了顯著的效果，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少換藥頻率，與股靜脈置管法相比，更值得推廣于臨床。

[1] 趙 瑾,張 莉,孟梅霞.頸內(nèi)靜脈及股靜脈臨時(shí)置管在血液透析中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,11(4):408-409.

[2] 雍 芳.用頸內(nèi)靜脈與股靜脈置管法為腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):195-196.

[3] 王 莉.頸內(nèi)靜脈及股靜脈臨時(shí)置管在血液透析患者中比較[J].世界中醫(yī)藥,2015,23(a01):672-673.