徐建仙，王天立，梅牧，裴文軍

（常德市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 常德415003）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)性氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的疾病，其患病率及病死率高，是全球性公共衛(wèi)生問題［1］。目前認為COPD引起的全身炎性反應(yīng)可導致多種肺外合并癥發(fā)生，其中血管病變尤為多見。踝肱指數(shù) （ankle－brachial index，ABI）是周圍動脈病變的評估指標，具有操作簡單、結(jié)果準確等優(yōu)點，臨床應(yīng)用日益廣泛［2］。本研究通過對COPD穩(wěn)定期患者的ABI等指標進行回顧性分析，旨在探討COPD對患者周圍血管病變的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2017年1月至2017年6月于我院就診的COPD穩(wěn)定期患者74例為觀察組，患者均符合我國 《慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013修訂版）》標準［3］。同時篩選健康體檢者72例為對照組。所有受試者均無急性感染、外傷、嚴重臟器功能障礙及腫瘤等合并癥。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床及實驗室數(shù)據(jù)采集 記錄受試者的性別、年齡、吸煙指數(shù)，測量血壓 （收縮壓SBP、舒張壓DBP），計算體重指數(shù)（BMI＝體重／身高2）。檢查當日空腹采靜脈血測定血清超敏C反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、三酰甘油 （TG）、膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白 （HDL－C）、低密度脂蛋白 （LDL－C）水平。

1.2.2 肺功能測定 記錄受試者的用力呼氣容積 （FVC）及其占預計值百分比 （FVC%），第一秒用力呼氣容積 （FEV1）及其占預計值百分比 （FEV1%），以及FEV1與FVC比值。

1.2.3 ABI測定 以雙側(cè)肱動脈收縮壓高值為肱動脈壓，雙側(cè)脛后動脈和足背動脈的收縮壓高值為踝動脈壓，計算兩側(cè)踝／肱動脈壓比值，取兩側(cè)低值為受試者的ABI值。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料呈正態(tài)分布時以均數(shù) ±標準差 （x±s）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，以獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗進行組間比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman等級相關(guān)分析，并采用二元Logistic回歸分析ABI值的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床及實驗室指標比較 兩組的年齡、性別比、BMI、 血壓 （SBP、 DBP）、 血脂 （TG、 TC、 HDL－C、 LDL－C）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；而兩組的吸煙指數(shù)（年支／天）、FEV1%、hs－CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床及實驗室指標比較

2.2 ABI與各指標的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，ABI與FEV1%呈正相關(guān) （相關(guān)系數(shù) r＝ 0.398， P ＜0.05）， 與年齡、 吸煙指數(shù)、hs-CRP、LDL－C呈負相關(guān) （相關(guān)系數(shù)r分別為－0.199、－0.244、 －0.214、 －0.168， P ＜0.05）； ABI與 BMI、 SBP、 DBP、TG、 TC、 HDL－C 無相關(guān)性 （P ＞0.05）。

2.3 ABI影響因素的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生外周動脈病變 （ABI≤0.9）為因變量，二元 Logistic回歸分析顯示年齡、hs－CRP、吸煙指數(shù)、FEV1%進入方程，提示ABI受上述指標的顯著影響，見表2。

表2 ABI的二元Logistic回歸分析

3 討論

合并癥是影響COPD治療效果的重要因素，其中以心血管疾病最為常見。COPD患者血管合并癥早期往往易被漏診［4］，如何早期發(fā)現(xiàn)COPD血管合并癥患者是臨床上亟需關(guān)注的問題。

ABI是一種簡單有效的無創(chuàng)檢查，可通過血液動力學檢測評估早期動脈硬化。本研究通過對74例COPD穩(wěn)定期患者及72例健康體檢者的觀察發(fā)現(xiàn)，COPD患者的ABI顯著高于健康體檢者，相關(guān)性分析顯示ABI與FEV1%呈正相關(guān)，提示隨著氣道阻塞程度逐漸加重，COPD患者的動脈硬化程度也進一步增加。同時，本研究結(jié)果顯示COPD患者的hs－CRP水平顯著高于健康體檢者，且ABI與hs－CRP水平呈正相關(guān)，提示COPD患者的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)是動脈病變的重要誘導因素。有研究［5］顯示，由于慢性氣道阻塞造成的慢性缺氧及氧化應(yīng)激導致血管內(nèi)皮功能障礙、蛋白酶／抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，激活C反應(yīng)蛋白、白介素、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子等一系列炎性介質(zhì)，后者可誘導外周血白細胞附壁及遷移、巨噬細胞活化、血管內(nèi)皮細胞損傷、泡沫細胞形成，最終導致動脈硬化。

本研究顯示，吸煙指數(shù)及LDL－C水平也是ABI值的影響因素。吸煙是導致COPD和急慢性血管疾病的共同致病因素。吸煙導致氧化應(yīng)激、血管炎癥、血小板聚集、血管功能障礙并影響血清脂質(zhì)分布，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響［6］。研究［7］顯示，LDL－C及氧化低密度脂蛋白 （ox－LDL）能夠誘導炎癥、刺激免疫系統(tǒng)，是動脈粥樣硬化發(fā)病機制中的分子基礎(chǔ)。

本研究顯示，COPD患者的ABI值顯著高于健康體檢者，提示COPD患者更易合并以外周動脈硬化為標志的血管病變。在診治原發(fā)病的同時，應(yīng)積極完善患者血管病變的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并積極治療COPD血管合并癥，改善患者預后。

[1] Rabe KF,Watz H.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet,2017,389(10082):1931-1940.

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[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

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