甘曉丹

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽江529600）

學(xué)齡前兒童是指3周歲至6～7周歲入小學(xué)前的兒童，處于身體發(fā)育的主要時(shí)期。若兒童生長發(fā)育穩(wěn)定，營養(yǎng)平衡可有效促進(jìn)身高以及體重增長，對兒童大腦發(fā)育同樣具有重要意義；反之若營養(yǎng)不良則阻礙身體發(fā)育［1］。相關(guān)報(bào)道［2－3］顯示，大部分兒童家屬對營養(yǎng)不良相關(guān)健康知識的了解不足。近幾年，我國學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率日趨增長，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注。有研究［4］認(rèn)為營養(yǎng)不良兒童患病幾率較大，與微量元素狀況息息相關(guān)。任一種微量元素在兒童生長發(fā)育過程中均有不可或缺的作用，微量元素缺乏可能造成兒童生理功能失衡。本研究隨機(jī)選擇我市幼兒園學(xué)齡前兒童80例作為對象，探討兒童營養(yǎng)不良與微量元素缺乏之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我市幼兒園2016年3月至2017年3月學(xué)齡前兒童80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均經(jīng)過學(xué)齡前兒童家屬同意并自愿加入本研究；②均經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意；③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重貧血以及營養(yǎng)不良；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③合并嚴(yán)重心腦等器質(zhì)性疾??；④具有手術(shù)史。其中，男41人，女39人，年齡3～6歲，平均年齡 （4.3±1.1）歲。按照標(biāo)準(zhǔn)差法 （Z評分法）將所有學(xué)齡前兒童分為消瘦、體重低下以及身材矮小組各20例 （研究組），另20例健康兒童作為對照組。

1.2 方法 ①測量身高以及體重：所有兒童均由專業(yè)人員利用統(tǒng)一身高尺以及體重計(jì)，測量身高以及體重。將兒童體重計(jì)數(shù)精確至0.1 kg，身高計(jì)數(shù)精確至0.1 cm，所有兒童均測量兩次，取平均值作為最終結(jié)果。②血清微量元素：所有兒童均采集末梢血，將40 μL末梢血放進(jìn)血清多元素檢測試劑中，迅速混勻，靜止半小時(shí)后采取原子吸收光譜儀檢測銅、鋅、鈣、鎂及鐵含量。③問卷調(diào)查：為所有學(xué)齡前兒童家屬發(fā)放調(diào)查問卷，其中問卷內(nèi)容包括研究對象的年齡、性別、健康狀況、疾病史、被動吸煙史，以及父母職業(yè)、教育程度以及家庭收入等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有學(xué)齡前兒童的血清銅、鋅、鈣、鎂、鐵含量，分析影響兒童出現(xiàn)消瘦、體重低下以及身材矮小等營養(yǎng)不良的相關(guān)因素。根據(jù)我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］判定：Z評分 ＝（測量值－參考值中位數(shù)）／參考值標(biāo)準(zhǔn)差。年齡別身高Z評分＜－2表示兒童生長遲緩，具有慢性營養(yǎng)不良；年齡別體重Z評分＜－2表示兒童體重低；身高別體重Z評分＜－2表示兒童消瘦。 微量元素含量標(biāo)準(zhǔn)為： 銅 0.8 ～ 2.0 μg／mL， 鋅 6.0 ～ 15.0 μg／mL， 鈣 50.0 ～ 80.0 μg／mL， 鎂 25.0 ～ 50.0 μg／mL， 鐵 300.0～ 500.0 μg／mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清微量元素含量 各組兒童的血清銅、鎂含量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；消瘦組、體重低下組以及身材矮小組的血清鋅、鈣、鐵含量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 營養(yǎng)不良兒童與健康兒童的微量元素含量比較 （x±s，μg／mL）

2.2 營養(yǎng)不良的相關(guān)因素 兒童消瘦與家庭收入、奶制品攝入量、鋅含量以及鐵含量相關(guān)，兒童體重低下與家庭收入、胎次以及鋅含量相關(guān)，而兒童身材矮小與父母身高、鈣含量以及鋅含量相關(guān) （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的相關(guān)因素分析

3 討論

嬰幼兒生長發(fā)育較快，進(jìn)入學(xué)齡前階段后，仍處于發(fā)育時(shí)期，但速度明顯放緩，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取量需求增加。相關(guān)研究［7］顯示，我國營養(yǎng)不良多發(fā)于學(xué)齡前兒童。其中營養(yǎng)不良是指兒童熱量以及蛋白質(zhì)攝入量不足，造成慢性營養(yǎng)缺乏疾病，極易出現(xiàn)消瘦、生長緩慢以及體質(zhì)量較低等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，有研究［8－9］提出微量元素在學(xué)齡前兒童發(fā)育中具有重要意義，可有效改善營養(yǎng)狀況，為健康發(fā)育提供有效保障。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良兒童與健康兒童的血清銅、鎂含量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），但消瘦組、體重低下組以及身材矮小組的血清鋅、鈣、鐵含量均顯著低于對照組 （P＜0.05），表明消瘦、體重低下以及身材矮小等營養(yǎng)不良兒童血清中鋅、鈣以及鐵含量均比正常兒童低。其中鋅與多種酶活性有關(guān)，是合成胰島素的必需元素，且其形成的鋅指結(jié)構(gòu)作為形成類固醇激素和甲狀腺素受體的DNA結(jié)合區(qū)，具有生長輔因子、免疫調(diào)節(jié)劑的作用，兒童出現(xiàn)缺鋅可能引起生長發(fā)育遲緩、消化功能紊亂、智力發(fā)育不良等癥狀。鈣在機(jī)體內(nèi)主要存在于骨骼以及牙齒中，對維持正常鈣磷代謝、維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有重要意義；若兒童缺鈣則會引起骨骼生長不良、牙齒發(fā)育遲緩、甲狀旁腺激素分泌紊亂等。鐵是血紅蛋白的組成成分，可參與氧運(yùn)輸以及存儲，若兒童缺鐵可能無法滿足紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致缺鐵性貧血，對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響［10］。因此學(xué)齡前兒童缺乏微量元素可能出現(xiàn)相對應(yīng)的癥狀以及體征變化，不利于正常生長發(fā)育。可采取有效干預(yù)措施，合理攝取蛋白質(zhì)以及熱量，并補(bǔ)充適量鋅、鈣以及鐵等。

本研究結(jié)果顯示，兒童消瘦與家庭收入、奶制品攝入量、鋅含量以及鐵含量相關(guān)，兒童體重低下與家庭收入、胎次以及鋅含量相關(guān)，而兒童身材矮小與父母身高、鈣含量以及鋅含量相關(guān) （P＜0.05）。針對兒童營養(yǎng)不良情況，采取相關(guān)干預(yù)措施，尤其是補(bǔ)充適量鈣、鋅以及鐵等微量元素，可改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。

綜上所述，學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良與微量元素缺乏具有一定關(guān)聯(lián)，采取有效的營養(yǎng)干預(yù)，維持微量元素平衡，可為兒童的正常發(fā)育提供有效保障。

[1] 李菁菁,趙醴,洪莉,等.兒科營養(yǎng)不良篩查工具在危重癥兒童營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用 [J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(6):323-328.

[2] 劉亞莉,張?zhí)K,秦桂瓊,等.小兒佝僂病與營養(yǎng)不良關(guān)系的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9):1108-1109.

[3] 張哲哲,錢素云,祝益民.兒童加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):597-601.

[4] 侯江婷,鄧紅巖,鄒秋艷,等.2013年張家港市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況 [J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(1):103-104.

[5] 郭英麗.烏蘭浩特市學(xué)齡前兒童體格發(fā)育和健康狀況調(diào)查與分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2):244-245.

[6] 潘軍峰,劉瑩瑩,張靜,等.亳州市學(xué)齡前兒童6種微量元素檢測分析 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(9):1250-1252.

[7] 李冰,谷強(qiáng).微量元素對學(xué)齡前兒童身體發(fā)育影響研究 [J].中國婦幼保健,2014,29(20):3287-3288.

[8] Raj A,McDougal LP,Silverman JG.Gendered effects of siblings on child malnutrition in South Asia:cross-sectional analysis of demographic and health surveys from Bangladesh,India,and Nepal[J].Matern Child Health J,2015,19(1):217-226.

[9] 何長華,曹繼瓊,姜道錢.5833例0~6歲兒童微量元素檢測結(jié)果分析 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(4):510-512,514.

[10]王守桂,張祥生,王昕,等.學(xué)齡前兒童骨密度與5種血清微量元素的相關(guān)性研究 [J].中國婦幼保健,2017,32(2):283-285.