劉素敏，黃美萍，王少芬

（東莞市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 東莞523326）

盆底功能障礙是一種臨床上常見(jiàn)的女性疾病，主要表現(xiàn)為尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等等［1］。據(jù)相關(guān)研究［2］表明，盆底功能障礙具有較高的發(fā)病率，且隨著女性年齡的增加而增高，尤其是女性絕經(jīng)期后，給女性的健康帶來(lái)了巨大的威脅，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用保守的盆底肌康復(fù)治療，以改善患者的盆底功能，而在治療的過(guò)程中，良好的護(hù)理對(duì)于疾病的治療十分重要［3］。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在圍絕經(jīng)期女教師盆底功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月至2017年3月經(jīng)調(diào)查篩選出的101例參與盆底功能康復(fù)治療的圍絕經(jīng)期女教師作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，將101例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者51例，年齡在40～55歲之間，平均年齡 （46.75±2.34）歲；問(wèn)卷評(píng)分在23～33分之間，平均評(píng)分 （29.33±1.77）分。對(duì)照組患者50例，年齡在40～54歲之間，平均年齡 （46.54±2.15）歲；問(wèn)卷評(píng)分在27～34分之間，平均評(píng)分 （30.01±1.02）分。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)東莞市圍絕經(jīng)期女教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，篩選出200名高分人群，對(duì)200名高分人群使用盆底肌功能測(cè)量?jī)x器進(jìn)行功能評(píng)估，篩選出得分高、愿意進(jìn)行康復(fù)治療的患者101名；將101名患者隨機(jī)分為兩組，訓(xùn)練時(shí)間2個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在醫(yī)生指導(dǎo)下行盆底肌功能常規(guī)訓(xùn)練，方法如下：①Kegel鍛煉法，又稱為盆底肌訓(xùn)練法。指導(dǎo)患者反復(fù)收縮上提肛門，緊閉尿道。②陰道啞鈴鍛煉法，囑患者回家后使用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，從1號(hào)啞鈴開(kāi)始，維持每日1次，每次訓(xùn)練10～20 min。如康復(fù)器在行走訓(xùn)練時(shí)可控制在陰道內(nèi)不滑脫出來(lái)，再模擬以下方式進(jìn)行逐級(jí)訓(xùn)練：下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等，如果能輕松控制并完成所列動(dòng)作，說(shuō)明肌力已經(jīng)提升，可換大一號(hào)的啞鈴繼續(xù)訓(xùn)練，共有5個(gè)型號(hào)。③使用多功能神經(jīng)電生理定量仿生治療儀治療，采用電刺激與生物反饋治療交互進(jìn)行，從低頻逐步過(guò)渡到高頻治療，持續(xù)治療時(shí)間30 min，每周2～3次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作的綜合治療，具體步驟如下：由醫(yī)生、護(hù)士組成的治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)每位實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料進(jìn)行分析，隨后對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，主要包括以下四個(gè)方面：①訓(xùn)練前知識(shí)宣教：護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行宣教，主要包括圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)、盆底功能康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)等，使患者對(duì)疾病有充分的了解。②康復(fù)治療前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何收縮盆底肌肉，訓(xùn)練時(shí)避免使用腹部、臀部及大腿肌肉。③患者取自由體位，緩慢呼吸同時(shí)收縮尿道及肛門肌肉，維持5～10 s，隨后放松，持續(xù)以上收縮－放松訓(xùn)練15～20 min。④以最大力度和速度，收縮盆底肌肉，然后放松，重復(fù)以上訓(xùn)練15～20 min。⑤使用多功能神經(jīng)電生理定量仿生治療儀治療，采用電刺激與生物反饋治療交互進(jìn)行，從低頻逐步過(guò)渡到高頻治療，持續(xù)治療時(shí)間30 min，每周2～3次。⑥評(píng)估患者對(duì)治療方法以及家庭盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握情況，確保患者使用正確的方法訓(xùn)練盆底肌肉，并由醫(yī)生及護(hù)士隨時(shí)根據(jù)患者的盆底肌力情況調(diào)整治療模式，以確?；颊呒膊≈委煹捻樌M(jìn)行。⑦心理護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升患者對(duì)于疾病治療的信心，減少患者的情緒波動(dòng)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)儀器測(cè)量的方法對(duì)兩組患者的盆底肌群功能進(jìn)行量化檢測(cè)，主要通過(guò) “前靜息階段” （測(cè)試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 uv提示盆底肌靜息張力升高，容易導(dǎo)致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留、便秘等臨床癥狀）、 “快肌 （Ⅱ類纖維）階段” （主要測(cè)試動(dòng)態(tài)的快肌的肌力和反應(yīng)速度，快肌的肌力不足容易引發(fā)尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗(yàn)下降）、“慢肌 （Ⅰ類纖維）階段 （主要測(cè)試動(dòng)態(tài)的慢肌的肌力和收縮控制的穩(wěn)定性，肌力下降和變異性增大超過(guò)0.2，容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、排便功能障礙等病癥）”、 “后靜息階段” （測(cè)試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 uv提示盆底肌靜息張力升高，容易導(dǎo)致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留、便秘等臨床癥狀）四組數(shù)據(jù)得出患者的綜合得分，反映患者的盆底功能。儀器測(cè)量的方法具有量化、準(zhǔn)確及有效檢測(cè)腹肌參與度等優(yōu)點(diǎn)，能更客觀地得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、文化程度高中以上占比、懷孕1次以上占比、分娩1次以上占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［x±s，n（%）］

2.2 兩組患者的盆底功能評(píng)分比較 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的盆底功能評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

盆底功能障礙是一種臨床上常見(jiàn)的女性疾病，具有較高的發(fā)病率［4］。相關(guān)研究［5］表明，圍絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)盆底功能障礙，若沒(méi)有得到足夠的重視，任其發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀，給女性的生活帶來(lái)了十分大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能障礙患者進(jìn)行治療，但在訓(xùn)練的同時(shí)，醫(yī)護(hù)患三者之間不能很好地配合，影響了患者病情的康復(fù)。

醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式是指護(hù)士、醫(yī)生以及患者密切配合，由醫(yī)生以及護(hù)理人員為患者提供全面高效的服務(wù)，而患者通過(guò)良好的配合，進(jìn)行良好的自我管理，改善患者依賴性的行為，使患者能夠主動(dòng)地進(jìn)行治療，從而能夠有效地保證治療工作的順利進(jìn)行［6］。相關(guān)研究［7］顯示，盆底康復(fù)訓(xùn)練治療盆底功能障礙效果顯著，有利于促進(jìn)患者盆底功能盡早恢復(fù)。醫(yī)生與護(hù)士相互合作，對(duì)醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，使患者體驗(yàn)到更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)自身的實(shí)際情況有更深入的了解，從而提高治療效果。

本研究以101例參與盆底功能康復(fù)治療的圍絕經(jīng)期女教師作為對(duì)象，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底功能評(píng)分明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式對(duì)于患者的康復(fù)起到了積極的作用。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期女教師盆底功能康復(fù)治療中，采用醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作的模式，能夠有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者的盆底肌力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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