張麗玲，黎秀云

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 住院部，廣東 佛山528211）

隨著人們生活水平的提高，心血管疾病在臨床中的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，是導(dǎo)致臨床上患者死亡的首要因素。冠心病、心律失常均為臨床中常見的心血管疾病，冠心病合并心律失?；颊咭孕貝灐饩o、心悸等為主要臨床表現(xiàn)，患者在嚴(yán)重癥狀、長期病程的折磨下可產(chǎn)生不良情緒，對患者的癥狀改善、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1］。護(hù)理干預(yù)在改善患者情緒和癥狀方面發(fā)揮著重要作用。本研究探討多樣化護(hù)理干預(yù)對冠心病合并心律失?；颊咔榫w及癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月間我院收治的冠心病合并心律失?；颊?4例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合冠脈造影、心電圖等檢查，明確診斷為冠心病合并心律失常；患者及家屬均在護(hù)士告知下自愿配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定的患者；合并有急性心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；合并有精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成護(hù)理干預(yù)和研究的患者；干預(yù)期間退出的患者。根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法隨機(jī)分為干預(yù)組 （37例）和對照組 （37例）。干預(yù)組中男22例，女15例；年齡53～86歲，平均 （73.5±5.6）歲；病程1～13年，平均 （6.4±1.3）年。對照組中男21例，女16例；年齡51 ～ 88 歲， 平均 （73.4 ± 5.9） 歲； 病程 1 ～ 11 年， 平均 （6.5±1.7）年。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者健康生活方式、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、正確用藥等。干預(yù)組患者采取多樣化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①健康教育：向患者講解冠心病、心律失常相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展過程、治療和預(yù)后等，讓患者主動(dòng)參與到疾病的治療和干預(yù)中，提高患者對疾病治療和控制的信心。②心理干預(yù)：患者長期遭受疾病折磨，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，采取交談、心理評(píng)估等方式了解患者可能合并的不良心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法。③用藥指導(dǎo)：冠心病合并心律失?；颊哂盟幏N類較多，向患者講解每種藥物的藥理作用、用藥方法、可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等，讓患者充分掌握用藥相關(guān)知識(shí)。④飲食干預(yù)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好，調(diào)節(jié)患者三餐飲食，以高蛋白、低脂飲食、高纖維素飲食為主，保障患者正常蛋白質(zhì)攝入量，保持大便通暢。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐受情況，對患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，包括散步、爬樓梯、打太極、慢跑等，保持患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁等不良情緒。焦慮：采用漢密頓焦慮量表 （HAMA）［2］評(píng)定，采用觀察和交談方式，對患者早醒、有罪感、情緒、自殺、胃腸道癥狀、工作和興趣等進(jìn)行評(píng)估，＞7分表示有焦慮，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁：采用抑郁自評(píng)量表 （SDS）［3］評(píng)定，對患者自卑、泄氣、悲傷、內(nèi)疚、自尊、焦躁不安等進(jìn)行評(píng)定，≥11分表示有抑郁情緒，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。②療效評(píng)定：根據(jù)患者干預(yù)前后的癥狀改善情況［4］評(píng)定療效，包括心悸、胸悶、胸痛、氣促等8項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)癥狀包括無 （0分）、輕度 （2分）、中度 （4分）、重度 （6分），根據(jù)患者干預(yù)后癥狀總積分改善情況評(píng)定。顯效：癥狀總積分改善≥85%；有效：癥狀總積分改善25%～84%；無效：癥狀總積分改善≤24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒比較 干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者的療效比較 干預(yù)組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

3 討論

冠心病、心律失常均為心血管系統(tǒng)的常見疾病，為心臟供血系統(tǒng)、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，二者相互影響，促進(jìn)病情發(fā)生、發(fā)展。冠心病合并心律失?；颊叩陌Y狀較嚴(yán)重，發(fā)生較頻繁，且患者病史較長，患者在長期嚴(yán)重疾病折磨下可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者疾病治療、康復(fù)及生活質(zhì)量。研究［5］指出，不良情緒可影響患者的正常生理、心理平衡，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮、血壓升高，對于冠心病、心律失?；颊呖蛇M(jìn)一步加重疾病的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)。

護(hù)理干預(yù)在協(xié)助冠心病合并心律失?；颊吒纳撇涣记榫w和臨床癥狀方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，但常規(guī)護(hù)理僅針對患者疾病實(shí)施，忽視了對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，難以獲得顯著的護(hù)理效果［6］。隨著人們對自身健康的重視，對護(hù)理的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足臨床所需，多樣化護(hù)理干預(yù)圍繞患者疾病、心理狀態(tài)實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)指導(dǎo)，協(xié)助患者全面控制疾病發(fā)生、發(fā)展，相對常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯著改善了患者的焦慮、抑郁等不良情緒 （P＜0.05）。有研究［7］在冠心病合并糖尿病患者中實(shí)施多樣化護(hù)理干預(yù)，對患者的心理、健康宣教、飲食等進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助對患者疾病的有效控制，并顯著改善了患者的不良情緒。另有研究［8］指出，現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)不僅僅要對患者的疾病和癥狀進(jìn)行干預(yù)，還需圍繞影響患者疾病療效的因素進(jìn)行綜合性干預(yù)，如患者的飲食、心理、用藥等。有研究［9］顯示，不良情緒為臨床中影響冠心病合并心律失常患者癥狀發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，改善患者的不良情緒對疾病癥狀的控制至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多樣化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），提示多樣化護(hù)理干預(yù)能提高患者療效，協(xié)助改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，多樣化護(hù)理干預(yù)可顯著改善冠心病合并心律失常患者的不良情緒，改善患者的癥狀，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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