簡巨英

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）具有患病率高、死亡率高、病程長的特點，是導(dǎo)致老年人心肺功能損傷的最常見原因，由于肺部過度通氣導(dǎo)致呼吸肌負(fù)荷過重進一步導(dǎo)致呼吸肌慢性疲勞而產(chǎn)生一系列功能減退或呼吸衰竭等病理生理現(xiàn)象。相關(guān)研究［1］指出，在日常護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉可增強呼吸肌的力量與耐力，達(dá)到減輕患者呼吸困難癥狀、提高活動能力及提高生活質(zhì)量的目的。本研究探討呼吸功能鍛煉對改善COPD患者預(yù)后的效果與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院呼吸科2016年1月至2017年1月收治的COPD患者100例作為研究對象，其中男64例，女36例；年齡54～68歲，平均 （61.3±7.1）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且目前均處于疾病常規(guī)治療后的康復(fù)階段。參與本研究的患者均意識清晰，理解能力較好且無身體殘疾及其他認(rèn)知障礙等，能夠積極配合訓(xùn)練。隨機將患者分為觀察組與對照組。觀察組中男33例，女17例；年齡 54～68歲，平均 （61.6±7.1）歲。對照組中男31例，女19例；年齡 54～68歲，平均 （61.3±7.1）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2013年慢阻肺診治指南［3］進行補能、抗炎、平喘、低流量給氧等治療以及日常護理。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉及完善的護理干預(yù)措施。呼吸功能鍛煉包括：①縮唇呼吸 （PLB）：囑患者取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，使用鼻腔進行吸氣，縮唇呼氣，即保持口唇縮為吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出；保持吸呼比例為1∶2或1∶3，囑患者盡可能保持深吸慢呼，以不費力為度，每次練習(xí)維持5 min左右。②膈式或腹式呼吸：使患者保持放松，一手置于胸前，一手放于腹部，胸部盡量不動；吸氣時保持腹部放松，使腹部逐漸膨出并將口閉攏，使空氣從鼻腔逐漸吸入，憋氣后緩慢呼氣。呼出氣體時保持腹肌收縮，腹部逐漸下沉使氣體逐漸從口中緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉初期可保持每日2次，每次10～15 min，熟練掌握后可適當(dāng)增加次數(shù)，使患者形成自覺的呼吸方式。③控制性慢而深呼吸：囑患者取坐位，保持身體逐漸向前傾斜，緩慢深吸氣，取代患者之前淺而快的呼吸，減少阻力功及死腔通氣，有助于氣體在肺內(nèi)均勻分布并消除肺內(nèi)氣體陷閉，每日保持3～4次，每次10 min左右。④有效咳嗽與咳痰：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者取坐位或站立位，臥床患者可將床頭抬高約60°；囑其進行深吸氣，屏氣幾秒種后張口連續(xù)咳嗽3～4次，咳嗽時收縮腹肌并用力將肺部深處痰液咳出；連續(xù)2～3次后進行休息，待正常呼吸后可根據(jù)實際情況再次進行。⑤護理人員應(yīng)以和藹親切的態(tài)度指導(dǎo)患者每日進行呼吸功能鍛煉，鍛煉前告知患者鍛煉的目的、作用機理及鍛煉過程中的各類注意事項，以邊講解邊示教的方式指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸等。鍛煉過程應(yīng)循序漸進，逐步增加運動鏈，可在開始訓(xùn)練時將時間控制在5～10 min，之后逐漸增加，鍛煉過程中應(yīng)保持患者適當(dāng)?shù)暮粑l率及深度，一旦患者出現(xiàn)疲勞、胸悶等癥狀說明訓(xùn)練過度，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練強度并進行休息。

1.3 療效觀察 比較兩組患者干預(yù)后的肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)。測定患者肺功能指標(biāo)［4］，包括第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比 （FEV1%）以及第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量的比例 （FEV1／FVC）。記錄患者的6分鐘步行距離 （在醫(yī)護人員監(jiān)護下6分鐘內(nèi)不引起氣短情況下行走的距離，間隔半小時后重復(fù)一次，取兩次行走距離的平均值）。同時比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離比較 干預(yù)后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離比較 （x±s）

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者肺組織功能呈持續(xù)性下降的病理機制主要在于：呼吸肌生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，呼吸氣流受到阻塞，非組織內(nèi)殘留氣體過多；同時，肺與胸廓的順應(yīng)性程度逐漸下降，再加上肺組織過度膨脹易導(dǎo)致橫膈活動范圍狹小，最終影響肺組織通氣量。COPD盡管是氣道疾病，但對全身系統(tǒng)的影響不容忽視，患者自身在治療過程中也承受著極大的痛苦。相關(guān)研究［5］指出，對患者進行綜合性肺功能康復(fù)治療能夠顯著提高患者鍛煉的耐受強度及健康狀況。COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的最佳時機，在日常護理過程中通過指導(dǎo)患者進行有效的呼吸訓(xùn)練能夠幫助其改善日?；顒幽芰?，避免或減緩心肺功能進一步減退，同時還可預(yù)防或減輕慢性缺氧或二氧化碳潴留導(dǎo)致的各類并發(fā)癥。

本研究中，COPD患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練，能夠延緩呼吸氣體的流速，增加呼吸器島內(nèi)的壓力并避免外周氣道過早塌陷及閉合現(xiàn)象，有助于幫助肺內(nèi)氣體排出并提高肺部及胸廓的順應(yīng)性，增加吸氣肌肌力，降低肺通氣阻力，改善肺通氣動力。配合腹式呼吸能夠增強膈肌移動距離，通過建立理想的呼吸運動方式達(dá)到減少不協(xié)調(diào)呼吸運動發(fā)生的目的。兩種訓(xùn)練共同進行能夠有效增加患者潮氣量及肺泡有效通氣量，減少功能殘氣量以及呼吸頻率，最終避免低氧現(xiàn)象發(fā)生，提高氣體交換的作用［6］。本研究中，通過將縮唇腹式呼吸貫穿于整個訓(xùn)練過程，使之成為患者的呼吸習(xí)慣，從而更好地改善患者的呼吸肌力，改善通氣功能，研究結(jié)果提示，觀察組患者的6分鐘步行距離更長，說明呼吸功能鍛煉能夠顯著延長患者的步行距離，提高患者自理能力。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者通過呼吸功能訓(xùn)練，其肺功能指標(biāo)得到顯著改善，對控制病情進一步發(fā)展、減輕癥狀均具有重要意義。同時，護理過程中進行呼吸功能鍛煉還可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，聯(lián)合健康教育、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者改善不良情緒。隨著患者生活獨立性的增強及對他人依賴的減少，其心理抑郁及焦慮程度也會得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示呼吸功能鍛煉有助于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，呼吸功能鍛煉可有效提高COPD患者的呼吸功能，還能在一定程度上糾正低氧血癥并減緩肺功能惡化，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 李艷,董瓊芬.COPD康復(fù)期患者進行呼吸功能鍛煉的護理體會 [J/CD].實用臨床護理學(xué)雜志 (電子版),2016,1(2):147-148.

[2] 黃麗華.對COPD患者加強呼吸功能鍛煉的意義及護理指導(dǎo) [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 (電子版),2016,16(86):343.

[3] 張濱,黃旭明,張明興,等.呼吸康復(fù)鍛煉對老年COPD穩(wěn)定期患者運動時心肺功能及癥狀改善的影響 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,33(2):41-42.

[4] 熊成敏,趙文譜.呼吸功能鍛煉作業(yè)指導(dǎo)書在COPD患者中的應(yīng)用效果研究 [J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13):1755-1757.

[5] 邱亞平,王楠.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(21):3073-3075.

[6] 朱學(xué)艷.家庭式 COPD肺康復(fù)訓(xùn)練治療方案及療效分析 [D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2016.