楊楠，蔡亞宏，劉倩，陳蕾

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科，湖南 長沙410007）

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的合并癥之一，以中老年人居多［1］。老年糖尿病腎病患者獲得的健康教育會在出院返回家庭和社會后迅速淡化，造成患者的康復(fù)難以有效持續(xù)。延續(xù)性健康教育是醫(yī)院護理服務(wù)的延續(xù)，對脫離醫(yī)院返回社會的老年糖尿病患者具有重要作用［2］。本研究選取 2015年3月至2016年6月我院收治的36例老年糖尿病腎病患者開展延續(xù)性健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月我院收治的72例老年糖尿病腎病患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組中，男性22例，女性14例；年齡62～86歲，平均年齡 （71.56±3.64）歲；病程 3～18年，平均病程 （10.65±2.43）年。觀察組中，男性 21例，女性 15例；年齡 61～84歲，平均年齡 （73.62±3.72）歲；病程 4～19年，平均病程 （10.71±2.49）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)健康教育，實施常規(guī)住院護理和病情觀察，將疾病和治療相關(guān)知識以口頭表達的形式進行一次性的健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予延續(xù)性健康教育，具體內(nèi)容如下：①院內(nèi)健康教育：在與患者的交談過程中，主管護師掌握患者的家庭經(jīng)濟狀況、病史、心理狀況以及對疾病的認知程度，積極疏導(dǎo)患者的負性情緒。由?？谱o士將糖尿病腎病、藥物治療等相關(guān)知識詳細向患者講解，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和腎功能狀況制定個體化的營養(yǎng)食譜，將日常主要食物營養(yǎng)成分表發(fā)放給患者，使患者學(xué)會自我控制飲食［3］。安排專業(yè)護士向患者強調(diào)堅持自我監(jiān)測血糖以及生活規(guī)律的重要性，通過院內(nèi)宣教，提高患者家屬的參與度，鼓勵其在院外多對患者的遵醫(yī)行為進行督促。②建立延續(xù)性健康教育電子病歷：整理老年糖尿病腎病患者的基本資料和相關(guān)檢驗結(jié)果，將健康教育資料和延續(xù)性健康教育電子病歷打印出來并分發(fā)給患者，便于患者理解，主管護師及時解決患者提出的問題。③院外健康教育：電話隨訪：在患者出院后1周時以及月末通過電話隨訪掌握患者的血糖監(jiān)測、血壓、飲食、體重、用藥、運動等情況，及時根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護理方案并進行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，同時再次強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性［4］。在隨訪過程中，叮囑患者及其家屬，在患者出現(xiàn)不適時應(yīng)及時去醫(yī)院進行診治。門診復(fù)診：要求患者復(fù)診頻率保持在1次／3個月，在對患者的病情發(fā)展狀況進行全面檢查時，評估患者的遵醫(yī)行為，解答患者及其家屬的疑惑。

1.3 觀察指標與判定標準 ①采用漢密頓焦慮量表 （HAMA）以及漢密頓抑郁量表 （HAMD）評估兩組患者的負性情緒 （焦慮及抑郁），總分均為35分，以得分低為優(yōu)勢。②由護理人員按照兩組患者對遵醫(yī)行為 （飲食控制、運動鍛煉、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測）的依從情況判斷遵醫(yī)依從性，統(tǒng)計完全依從例數(shù)，計算遵醫(yī)依從性。③應(yīng)用健康相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查表 （SF－36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，共計八個維度，每個維度的總分均為100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料和計量資料分別以率 （χ2檢驗）、均數(shù) ±標準差 （t檢驗）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者的HAMA評分和 HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的負性情緒比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)依從性顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （x±s，分）

3 討論

糖尿病腎病在中老年群體中多發(fā)，該病病程較長，會對患者身體多個器官組織造成損害，引起多種并發(fā)癥。老年糖尿病腎病患者一般存在不同程度的負性情緒，在院內(nèi)通過護理干預(yù)可有效緩解。常規(guī)的健康教育僅在院內(nèi)實施，而老年糖尿病腎病患者多在家中進行休養(yǎng)，不能改善患者院外的負性情緒，使得患者的遵醫(yī)行為差，影響藥物治療效果［5］，故加強對老年糖尿病腎病患者的院外健康教育非常重要。

延續(xù)性健康教育可將院內(nèi)的護理干預(yù)和健康教育延伸至院外，保證了健康教育的持續(xù)性。延續(xù)性健康教育通過對老年糖尿病腎病患者實施全面、組織性和計劃性的教育，能夠使患者形成良好、健康的生活方式［6］，提高其對疾病和用藥知識的知曉率，提高患者的遵醫(yī)行為，進而保證患者攝入營養(yǎng)均衡的飲食和機體免疫力的提高，保持樂觀的心理狀態(tài)，有助于疾病進程的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。通過電話隨訪和門診復(fù)診能夠保證老年糖尿病腎病患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁等負性情緒評分，以及遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，對老年糖尿病腎病患者采用延續(xù)性健康教育，能夠改善患者的負性情緒，提高其遵醫(yī)依從性以及生活質(zhì)量。

[1] 趙洪源.健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性的效果研究 [J].糖尿病新世界,2016,19(14):142-143.

[2] 查丹鳳,胡春華.延續(xù)性護理干預(yù)對糖尿病腎病患者生活質(zhì)量和飲食治療依從性的影響 [J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(1):82-84.

[3] 安秀麗,張莉,梁麗娜.個性化護理對提高早期糖尿病腎病患者治療依從性效果分析 [J].河北醫(yī)藥,2015,37(8):1257-1259.

[4] 郭凌.心理護理及健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響 [J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(4):731-732.

[5] 李麗君.跟蹤聯(lián)動自我管理教育對糖尿病腎病老年患者自我效能的影響 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):43-46.

[6] 徐青華,王月萍,樊春華.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復(fù)中的應(yīng)用 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):25-28.