賴秀梅

（惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）屬于呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，發(fā)病人群集中在老年人，發(fā)病機(jī)制是指機(jī)體終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性功能下降、肺部容積增大、氣道壁功能破壞，影響患者通氣質(zhì)量。疾病發(fā)展至后期可能導(dǎo)致呼吸衰竭，患者常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重影響日常生活及機(jī)體活動(dòng)度，患者肺功能較差，且病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥治療，給家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量［1－2］。本研究探討心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月至2017年1月收治的60例COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組30例與觀察組30例。對(duì)照組中，男性患者19例，女性11例；年齡范圍在50～72歲間，平均為 （63.5±8.0）歲；病程在2～7年間，平均為（4.8±1.0）年；疾病類型包括：支氣管哮喘15例，肺心病5例，肺氣腫10例。觀察組中，男性20例，女性10例；年齡在51～73歲間，平均為 （62.8±7.8）歲；病程在2～8年間，平均為 （5.0±1.1）年；上述疾病類型分別為 16例、6例、8例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：取得患者本人同意；患者入院后接受肺功能檢查、胸部X線、CT、血?dú)夥治鰴z查確診；排除合并精神異常、無法配合研究者；排除合并其他機(jī)體嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受一般院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，包括：向家屬了解患者疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)作規(guī)律，評(píng)估患者呼吸受限情況，及時(shí)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，評(píng)估病情現(xiàn)狀；護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，講解COPD疾病知識(shí)、發(fā)展過程及后期可能合并的并發(fā)癥表現(xiàn)，講解藥理知識(shí)，提高患者認(rèn)知能力；指導(dǎo)患者完成呼吸鍛煉，進(jìn)行飲食干預(yù)，囑咐患者保持健康生活行為，監(jiān)督患者戒煙戒酒，提供出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)措施，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，護(hù)士在患者住院期間，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其訴說基本需求及內(nèi)心想法，講述對(duì)疾病的擔(dān)憂，積極解答。定期組織科室的COPD患者，邀請(qǐng)心理治療師，為患者授課、進(jìn)行心理溝通，緩解患者的心理不適情況。護(hù)士日常護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，學(xué)習(xí)腹式呼吸要點(diǎn)，囑咐患者練習(xí)吹口哨等，提高肺功能。②尊重患者，針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，護(hù)士使用合理語言，取得患者信任，主動(dòng)關(guān)愛患者，每日保持交流，關(guān)心患者心理活動(dòng)，了解日常生活需求，積極陪伴患者。③護(hù)士教會(huì)患者學(xué)習(xí)注意力轉(zhuǎn)移方法，科室定期組織科室同類型疾病患者舉行座談會(huì)，促進(jìn)患者之間的交流，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，通過集體交談方式，緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮、孤獨(dú)感［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

科室分別于入院時(shí)、干預(yù)后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的內(nèi)心情緒，該量表包括20道題目，每項(xiàng)題目為1～4分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：＜50分表示情緒正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用科室自制量表調(diào)查評(píng)估患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，量表包括心理護(hù)理、COPD知識(shí)講解、飲食注意事項(xiàng)及生活行為指導(dǎo)等方面，分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、一般、不滿意；患者自行填寫問卷，護(hù)士負(fù)責(zé)回收與統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，護(hù)理服務(wù)滿意度＝（非常滿意例數(shù) ＋一般例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的心理焦慮評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）； 見表 1。

表1 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的SAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 入院時(shí) 干預(yù)后 t P觀察組 3 0 7 0.5 1±1.3 8 4 4.1 5±0.5 9 9 6.2 0 0 0.0 0 0對(duì)照組 3 0 7 0.5 5±1.4 0 6 0.4 6±1.0 5 3 1.5 8 0 0.0 0 0 t 0.1 1 1 7 4.1 7 2 P 0.9 1 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組的 73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

3.1 COPD疾病對(duì)機(jī)體的危害性

COPD屬于臨床常見的呼吸道疾病，疾病特點(diǎn)為氣道阻塞，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，癥狀反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能受到較大影響，造成機(jī)體活動(dòng)不同程度受限，患者生活中不能從事重體力勞動(dòng)，疾病復(fù)發(fā)的可能性較大，需長(zhǎng)期接受藥物維持治療。大部分患者在疾病治療期間，對(duì)疾病預(yù)后效果失去信心，伴隨心理焦慮等不良情緒，影響日常生活質(zhì)量。因此患者入院后護(hù)士需積極評(píng)估影響患者心理的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)可能與機(jī)體年齡、病情現(xiàn)狀、活動(dòng)度等有關(guān)，因此臨床為患者提供藥物治療同時(shí)做好心理護(hù)理干預(yù)措施［7］，通過健康教育、呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施改善患者的通氣不良現(xiàn)狀。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理焦慮情緒

本研究中，為觀察組患者做好常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)，要求護(hù)士每日與患者保持交流，密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)改變情況，向家屬了解患者的病史、生活興趣愛好、性格特點(diǎn)等，全面評(píng)估病情現(xiàn)狀，積極采取措施改善患者呼吸不暢的癥狀，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；增加患者與同類型患者的交流機(jī)會(huì)，通過健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，樹立治療信心。心理護(hù)理模式原則為保護(hù)患者隱私、堅(jiān)持以人為本，在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者積極面對(duì)疾病并樹立治療信心［8］，護(hù)士可聯(lián)合家屬共同為患者提供情感干預(yù)，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，保持積極生活態(tài)度，可有效改善心理不良情緒。

綜上所述，心理護(hù)理模式的概念是指針對(duì)某種疾病患者的病情特征、臨床癥狀，護(hù)士綜合評(píng)估患者的心理現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)理診斷，利用心理學(xué)理論指導(dǎo)，為患者制定心理干預(yù)護(hù)理計(jì)劃，幫助患者緩解心理不良情緒的過程。對(duì)COPD患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的焦慮情緒，提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

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[2] 盧丹.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(28):151-155.

[3] 張虹艷.心理護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):174-175.

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