李艷梅，盧伴琴

（東莞市大嶺山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523820）

分娩疼痛是孕產(chǎn)婦自然分娩中難以避免的正常生理現(xiàn)象，疼痛強烈而持久，造成產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，嚴重影響產(chǎn)婦的分娩進度，甚至危及母胎生命安全。為探討有效減輕分娩疼痛、改善分娩結(jié)局的途徑，本研究以助產(chǎn)士為主導，制定一套標準化的產(chǎn)婦連續(xù)性管理模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年7月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦320例作為研究對象。納入標準：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)科專科檢查及相關(guān)輔助檢查明確為頭位、單活胎；②均無陰道分娩禁忌證；③年齡≥20歲且≤35歲，孕周均為37～42周。排除標準：①有妊娠合并癥與并發(fā)癥、胎位異常、頭盆不稱、臨產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常和不具備陰道分娩的條件者；②合并有嚴重精神疾病及行為異常者；③因酗酒、吸毒等眾多因素導致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療者；④因存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果準確性者。采用信封法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組160例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）， 分組具有可比性。 詳見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予傳統(tǒng)管理：產(chǎn)前：由當班護士進行健康教育；產(chǎn)時：產(chǎn)婦宮口開大2 cm及以上時由家屬及醫(yī)護人員陪伴送入產(chǎn)房，并觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程 （一般1名助產(chǎn)士同時觀察多名產(chǎn)婦），待宮口近開全時囑患者家屬離開產(chǎn)房，并進行分娩；產(chǎn)后：產(chǎn)婦分娩后需在產(chǎn)房留觀2 h，若無異常情況發(fā)生則送入病房。

1.2.2 觀察組

觀察組給予連續(xù)性管理。助產(chǎn)士配備：1名高年資助產(chǎn)士、2～3名低年資助產(chǎn)士。①產(chǎn)前宣教：根據(jù)產(chǎn)婦的學歷、知識、心理狀態(tài)等進行相應(yīng)指導，以通俗易懂的講解方式告知產(chǎn)婦各分娩期出現(xiàn)的生理反應(yīng)及應(yīng)對方法 （如使用分娩球、適當按摩、呼吸減痛法等），讓產(chǎn)婦有足夠的自信心面對自然分娩。②產(chǎn)時干預：當產(chǎn)婦宮口開大2 cm及以上時，在家屬陪伴下由專職助產(chǎn)士立即送入產(chǎn)房。此時產(chǎn)婦難免出現(xiàn)緊張、恐懼感，助產(chǎn)士應(yīng)積極主動與產(chǎn)婦溝通、交流，告知分娩階段情況，同時產(chǎn)房內(nèi)配備有音樂，緩解緊張氛圍。助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)程進展，及時聆聽產(chǎn)婦的傾訴，不斷給予體力上的支持、精神上的鼓舞，有效減輕產(chǎn)婦的心理精神負擔。產(chǎn)程中可鼓勵產(chǎn)婦選擇自由體位，適當飲食，在心理、生理上盡可能滿足產(chǎn)婦需求，促進自然分娩。③產(chǎn)后指導：產(chǎn)婦分娩后耗盡體力，全身疲憊，需盡早幫助產(chǎn)婦與嬰兒進行早期吸吮、早期接觸，迅速恢復產(chǎn)婦精神及體力；指導母乳喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦子宮按摩，避免情緒激動，減少產(chǎn)后出血的風險。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分。其中分娩疼痛評分參照國際VAS疼痛評分標準［1］；新生兒Apgar評分參照第8版 《婦產(chǎn)科學》中的有關(guān)評分標準［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以x±s表示產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分，比較采用t檢驗，設(shè)置檢驗標準α＝0.05，P＜α則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較

觀察組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較 （x±s，分）

3 討論

自然分娩是一個漫長的過程，而分娩疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象。臨床研究［3］表明，分娩管理模式不僅可減輕分娩疼痛程度，更直接關(guān)系到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。連續(xù)性管理模式是一項人性化服務(wù)管理，融合傳統(tǒng)的責任制助產(chǎn)及最新的導樂式助產(chǎn)理念，如分娩球的使用、適當按摩、呼吸減痛法等，尤其關(guān)注產(chǎn)婦在分娩過程中的心理及情感等各方面，并貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后整個分娩過程中，做到與產(chǎn)婦進行及時的情感交流與心理溝通，建立良好的感情基礎(chǔ)及信任關(guān)系；同時，連續(xù)性管理體現(xiàn)的是個性化服務(wù)理念，提高產(chǎn)婦分娩時的舒適感，促進分娩，縮短產(chǎn)程， 保障母嬰安全［4］。 相關(guān)研究［5－7］顯示， 分娩過程中實施疼痛評估是連續(xù)性管理實施的關(guān)鍵部分，主要依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度及心理狀態(tài)，指導產(chǎn)婦產(chǎn)前對分娩知識的充分了解、具備充分的心理應(yīng)對能力及情緒控制能力，使產(chǎn)時重度疼痛的發(fā)生率明顯降低，提高產(chǎn)婦對整體分娩服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均較對照組更有臨床優(yōu)勢，表明連續(xù)性管理實施于產(chǎn)婦分娩過程能降低分娩疼痛程度，并縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血及新生兒呼吸窘迫等風險，與Daemers等［8］的研究中將連續(xù)性個性化助產(chǎn)模式實施于初產(chǎn)婦時的分娩結(jié)局高度一致。

綜上所述，實施助產(chǎn)士連續(xù)性管理模式不僅可以有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，且可改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全，具有較高的臨床推廣價值。

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