李嘉，溫本，鄭文滔，倪薇薇

（湛江中心人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江524000）

隨著經濟發(fā)展、環(huán)境污染加重及我國人口老齡化到來，非小細胞肺癌的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者的健康、生活質量均造成嚴重影響［1］。放療為非小細胞肺癌患者的常規(guī)治療方法之一，在中晚期患者及拒絕手術患者中應用較為廣泛。有研究［2］指出，非小細胞肺癌患者易發(fā)生淋巴轉移和遠處轉移，如不能及時、有效地控制轉移，會對患者的預后造成嚴重影響。加速超分割放療為相對常規(guī)放療提高放療頻次，縮短放療療程，本研究探討其與常規(guī)放療在非小細胞肺癌患者中治療的效果及安全性差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年6月我院收治的非小細胞肺癌患者40例為研究對象，根據(jù)計算機抽取患者就診號法分為觀察組 （20例）和對照組 （20例）。納入標準：根據(jù)纖支鏡、穿刺等病理檢查，患者均明確診斷為非小細胞肺炎；患者無手術治療指征或拒絕行手術治療，經評估后均有放療指征；患者及家屬在醫(yī)師告知下自愿配合完成治療和研究。排除標準：合并其他系統(tǒng)癌癥或肺部其他類型癌癥患者；精神疾病、癡呆、認知功能障礙等不能配合完成放療患者；惡病質，或預期生存期不足1個月患者。觀察組中男14例，女6例；年齡43～76歲，平均 （56.3±5.5）歲；TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲa期10例，Ⅲb期6例；病理類型：鱗癌11例，腺癌6例，腺鱗癌3例。對照組中男15例，女5例；年齡44～79歲，平均 （56.5±5.8）歲；TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期5例；病理類型：鱗癌10例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組患者的基礎資料比較無顯著差異 （P＞0.05），分組有可比性。

1.2 放療方法 觀察組采用加速超分割放療方案，放療當日于放療前1 h給予順鉑注射液，根據(jù)患者體表面積給予6 mg／m2劑量靜脈滴注，采用深部X線放射源或6 mV X線放射源，根據(jù)CT提示病灶位置，對原發(fā)病灶及同側肺門、縱隔、淋巴進行照射，DT 1.6 Gy／次，2次／d， 每兩次照射時間間隔＞6 h，每周照射5次，總DT劑量為42～44 Gy，后避開脊髓，將照射視野縮小，對原發(fā)病灶和周圍1.0～1.5 cm位置進行照射，3～4周完成。對照組采用常規(guī)放療方案，放療前用藥、放射源、照射靶區(qū)同觀察組，DT 2.0 Gy／次，1次／d，連續(xù)照射 5次后休息2 d，總DT劑量為65～70 Gy，6～7周完成。放療完成后對兩組患者進行隨訪，前半年每2個月復查1次，后2年內每3～4個月復查1次，2年后如無癥狀則每半年復查1次。

1.3 觀察指標 ①近期療效：治療完成后對患者隨訪6個月，參照實體瘤療效評價標準 （RECIST）進行評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解 （PR）、穩(wěn)定 （SD）和進展 （PD）。首先測量腫瘤病灶并劃定基線，根據(jù)治療后病灶進行判定［3］：CR為所有目標病灶消失；PR為基線病灶長徑總和縮小≥30%；PD為基線病灶長徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶；SD為基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD。有效率 （%）＝（CR例數(shù) ＋PR例數(shù) ＋SD例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②治療完成后對兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者放療后3個月、6個月及12個月的生存率。③統(tǒng)計并比較兩組患者在放療期間放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準 α ＝ 0.05。

2 結果

2.1 兩組的近期療效比較 觀察組患者的近期有效率顯著高于對照組 （95.00%vs.65.00%， P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的近期療效比較

2.2 兩組的3個月、6個月及12個月生存率比較 觀察組的6個月、12個月生存率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的3個月、6個月、12個月生存率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組的放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制發(fā)生率無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

放療為非小細胞肺癌常用的治療方法之一，通過放療殺滅癌細胞或抑制癌細胞生長，從而達到治療效果和目的。但臨床研究［4］指出，放療治療周期較長，非小細胞肺癌患者易發(fā)生淋巴、遠處轉移，影響患者的放療效果及預后。有研究［5］指出，非小細胞肺癌患者局部復發(fā)、轉移率可達到30%～70%，放療如不徹底可嚴重影響臨床療效。另有研究［6］對非小細胞肺癌放療失敗患者進行分析和總結，得出肝腫瘤細胞在放療過程中加速再增殖為影響放療失敗最主要原因。

加速超分割放療方法，將放療頻次增加，快速完成目標放療劑量，相對常規(guī)放療方案能顯著縮短放療時間，進而有效抑制腫瘤再增殖和復發(fā)，提高對腫瘤細胞控制效果。本研究對兩組患者放療后的近期療效進行比較，結果顯示加速超分割放療相對于常規(guī)放療能顯著提高患者的近期臨床療效 （P＜0.05）。有研究［7］在非小細胞肺癌患者中同樣采用加速超分割放療方案，顯著提高了對腫瘤的控制效果，并有效降低了遠處轉移及淋巴轉移發(fā)生率。張正［8］在非小細胞肺癌患者中采用加速超分割放療和常規(guī)放療治療，通過比較腫瘤體積變化，結果顯示加速超分割放療方法能顯著控制腫瘤體積。本研究對兩組患者進行1年隨訪，結果顯示加速超分割放療患者6個月、12個月的生存率均顯著高于常規(guī)放療患者 （P＜0.05）。同時，本研究對兩組患者放療相關并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析，結果顯示兩組患者在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制發(fā)生率方面無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），證實加速超分割放療在非小細胞肺癌患者中治療具有較高的安全性。

綜上所述，加速超分割放療治療非小細胞肺癌患者，相對常規(guī)放療具有較高的近期療效和生存率，同時不增加放療相關并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的治療效果。

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