曹征，丁豐華

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳518083）

分娩疼痛是分娩過程中子宮肌過度伸展彈性變差引起撕裂誘發(fā)的一種主觀感受，持續(xù)的疼痛如果不進(jìn)行干預(yù)，會使交感神經(jīng)激活過度，造成一系列生理變化，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約80%的產(chǎn)婦因懼怕分娩時(shí)的劇烈疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。改良式呼吸減痛法是一種針對分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法［2］，常常通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力而減輕其對疼痛的感知，從而減輕因分娩時(shí)的劇烈疼痛和緊張而引發(fā)的一系列不良反應(yīng)。本研究選取129例分娩初產(chǎn)婦為研究對象，探討改良式呼吸減痛法在產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值，為減輕產(chǎn)婦分娩痛苦提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2015年2月至2015年11月期間來我院就診的129例產(chǎn)婦為研究對象，采取自愿的方式對其進(jìn)行分組，其中觀察組67例產(chǎn)婦采用改良式呼吸減痛法進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練并應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)，對照組62例產(chǎn)婦未采用改良式呼吸減痛法進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練。所有研究對象均為第一次妊娠，經(jīng)過初步檢查排除妊娠合并癥情況、多胎、體重過于肥胖等。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行正常的產(chǎn)檢，檢查結(jié)果未有胎位不正的情況出現(xiàn)。觀察組產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)后便由1名專業(yè)的助產(chǎn)士和1名家屬陪同進(jìn)行改良式呼吸減痛法練習(xí)，囑咐其訓(xùn)練的重要性并講授如何在分娩時(shí)應(yīng)用；生產(chǎn)時(shí)由上述家屬陪同應(yīng)用輔助改良式呼吸減痛法，幫助產(chǎn)婦將注意力分散在胎兒而非疼痛上并注意呼吸頻率。對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的照料，并回答其相應(yīng)的問題以盡量減輕其緊張情緒，生產(chǎn)時(shí)亦由一名家屬陪同。

1.3 評價(jià)方法

以問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)并了解兩組產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛情況以及分娩體驗(yàn)等，總結(jié)產(chǎn)婦的主觀感受、產(chǎn)婦的主動(dòng)參與情況和分娩配合情況并進(jìn)行評分［3］。產(chǎn)婦的疼痛程度采用口述分級評分法 （VRS－5）［4］進(jìn)行評估：0級表示無痛；1級表示出現(xiàn)可忍受疼痛；2級表示出現(xiàn)中度疼痛；3級表示嚴(yán)重疼痛；4級表示干擾睡眠嚴(yán)重，劇烈疼痛；5級表示無法忍受疼痛。以第一產(chǎn)程時(shí)間為準(zhǔn)記錄分娩時(shí)間，比較改良式呼吸減痛法在分娩時(shí)間方面的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛情況比較

觀察組產(chǎn)婦4～5級疼痛及3級疼痛的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （U ＝ 3.922， P ＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、主動(dòng)參與及分娩配合評分比較

觀察組產(chǎn)婦的平均第一產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對照組，主動(dòng)參與及分娩配合評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、主動(dòng)參與及分娩配合評分比較（x±s）

3 討論

自然分娩方式是最理想的分娩方式，也是廣為應(yīng)用的分娩方式［5］。劇烈的分娩疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)大的心理壓力與緊張情緒，同時(shí)也給分娩過程帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦會因疼痛而心跳加快、呼吸急促，身體各項(xiàng)機(jī)能朝著不利于生產(chǎn)的方向發(fā)展［6］，最主要的是會導(dǎo)致產(chǎn)婦體力不支無法進(jìn)行正常的分娩，甚至?xí)须y產(chǎn)等情況的發(fā)生［7］。因此，應(yīng)用恰當(dāng)有效的方法減輕分娩時(shí)期疼痛甚至避免疼痛的發(fā)生在產(chǎn)科中是十分有價(jià)值的。目前，臨床上多開展藥物分娩鎮(zhèn)痛，但其需要麻醉科與婦產(chǎn)科共同協(xié)助解決，同時(shí)也存在一定的穿刺風(fēng)險(xiǎn)與藥物不良反應(yīng)的報(bào)道［8－10］。此外，產(chǎn)婦入院后助產(chǎn)士通過對初產(chǎn)婦群體的基礎(chǔ)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對分娩的相關(guān)知識缺乏詳細(xì)了解，往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒加重。

呼吸減痛法是一種安全、簡單、可自控和經(jīng)濟(jì)的分娩鎮(zhèn)痛方式［11］，我院助產(chǎn)士充分發(fā)揮工作積極主動(dòng)性，結(jié)合臨床實(shí)際使用總結(jié)出改良式呼吸減痛法，入院后助產(chǎn)士跟產(chǎn)婦進(jìn)行一對一親自示范教學(xué)，及時(shí)給予產(chǎn)婦關(guān)心支持，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，建立融洽信任的關(guān)系。臨床實(shí)踐顯示，接受改良式呼吸減痛法訓(xùn)練的產(chǎn)婦擁有較高的主動(dòng)參與，能夠積極配合助產(chǎn)醫(yī)師進(jìn)行分娩，證實(shí)了改良式呼吸減痛法能夠提高產(chǎn)婦的自信心，改善產(chǎn)婦的緊張情緒，緩解來自各方面的精神壓力。推測其可能是因?yàn)楦牧际胶粑鼫p痛法簡單易學(xué)，產(chǎn)婦能夠很輕松并熟練地掌握，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，同時(shí)通過強(qiáng)烈的心理暗示作用，產(chǎn)婦可以明確改良式呼吸減痛法能夠減輕分娩過程中的疼痛，并沒有對分娩過程的疼痛產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。

過長的產(chǎn)程會增加產(chǎn)婦的恐懼感、不舒適程度，從而使疼痛感也隨之提升，本研究中，觀察組產(chǎn)婦的平均第一產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對照組，主動(dòng)參與及分娩配合評分顯著高于對照組，提示改良式呼吸減痛法的應(yīng)用有助于縮短了第一產(chǎn)程所用時(shí)間，提高產(chǎn)婦主動(dòng)參與依從性，考慮原因?yàn)橥ㄟ^簡單易學(xué)、容易掌握的呼吸減痛法使產(chǎn)婦對疼痛的注意力快速轉(zhuǎn)移到胎兒，從而有效調(diào)整呼吸，提高對疼痛的耐受力，并通過放松神經(jīng)肌肉，緩解緊張情緒，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，有效減輕痛感，使分娩更加順利。

綜上所述，改良式呼吸減痛法能夠有效提高產(chǎn)婦的依從性，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，縮短第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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