賴會茹，郭梨

（廣東省英德市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 清遠(yuǎn)513000）

口腔念珠菌病是真菌－念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而導(dǎo)致內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高［1］。該病具有臨床治療時間長、易復(fù)發(fā)等特點，氟康唑與酮康唑是目前治療該病的常用藥物。本研究旨在比較酮康唑與氟康唑治療口腔念珠病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月至2017年5月期間我院收治的50例口腔念珠菌病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對照組。研究組25例患者中，男性15例，女性10例；年齡 20～59歲，平均年齡 （39.5±1.0）歲。對照組 25例患者中，男性14例，女性11例；年齡20～59歲，平均年齡 （40.5±0.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

為保持患者口腔清潔，醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者每天應(yīng)用3%～5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口，同時配合藥物治療。對照組患者于中午午飯后口服酮康唑 （廠家：南京白敬宇制藥廠；國藥準(zhǔn)字H10900050），每日一次，每次50 mg；研究組患者于中午午飯后口服氟康唑 （廠家：石家莊四藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970299），每日一次，每次50 mg，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實際疾病情況確定藥物劑量，通常情況下患者應(yīng)用該藥物治療的首次用藥劑量以100 mg最適宜。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.3.1 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括惡心、肝酶升高、頭痛、頭暈等。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］如下：治療后，醫(yī)護(hù)人員對患者口腔念珠菌進(jìn)行真菌培養(yǎng)檢查，檢查結(jié)果顯示為陰性，患者病灶均完全消失，沒有出現(xiàn)任何發(fā)紅區(qū)域，即判定為痊愈；治療后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示患者仍然存在白色念珠菌，但菌落數(shù)量明顯減少，不足50個，患者紅色病變區(qū)域明顯縮小、縮小范圍在一半以上，即判定為顯效；治療后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)白色念珠菌菌落數(shù)量明顯減少，減少范圍超過一半，觀察患者的病灶仍然存在明顯發(fā)紅區(qū)域，但是其范圍有所減少，即判定為有效；治療后，安排患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)其病灶沒有出現(xiàn)任何改善跡象，甚至發(fā)紅區(qū)域擴(kuò)大，并且患者的白色念珠菌菌落數(shù)量增加，病情發(fā)展，即判定為無效。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為96%，對照組患者的治療總有效率為64%，研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組中僅有1例患者疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為4%；對照組中有10例患者疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為 40% （10／25）；研究組患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 9.441， P ＝ 0.002）。

3 討論

近年來，口腔念珠菌病的患病率越來越高，已經(jīng)成為口腔臨床的常見病及高發(fā)病之一［3－4］。有臨床研究［5］發(fā)現(xiàn)，口腔念珠菌病的發(fā)病與患者的自身免疫力情況存在一定關(guān)系，患者自身抵抗力較低，患有口腔念珠菌病的風(fēng)險較大，嚴(yán)重影響其身體健康情況；另外該疾病的發(fā)生與患者的菌群失調(diào)也存在直接關(guān)系，目前臨床治療中為了達(dá)到預(yù)期效果，醫(yī)護(hù)人員多為患者應(yīng)用大劑量抗生素，長此以往患者會出現(xiàn)機(jī)體菌群失調(diào)情況，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生口腔念珠菌病的主要原因之一［6］?？谇荒钪榫〉恼婢饕▋煞N，其一是熱帶念珠菌，其二是臨床比較常見的真菌白色念珠菌?；颊咴诨疾∵^程中會表現(xiàn)出明顯口干、口腔黏膜感染、疼痛等情況，該疾病的臨床治療時間較長、患病情況較為復(fù)雜，并且該病的復(fù)發(fā)率較高，對患者的正常生活及身體健康均會造成較大影響。

口腔念珠菌病傳統(tǒng)常規(guī)的治療方法多為應(yīng)用酮康唑，該藥物屬于抗真菌藥的一種，被廣泛應(yīng)用于手癬、體癬及皮膚念珠菌病中，該藥物用藥達(dá)到一定藥效后能夠?qū)颊叩恼婢?xì)胞脫麥角甾醇造成一定影響，從根本上抑制其生物合成，在這種情況下患者機(jī)體的細(xì)胞膜通透性會越來越明顯，這種環(huán)境不利于白色念珠菌的生存，從而能夠起到抗真菌的效果，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，口腔念珠菌病患者在應(yīng)用酮康唑藥物治療過程中會表現(xiàn)出不同程度惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，容易造成患者治療不適感［2］。醫(yī)護(hù)人員通過不斷臨床探索，將氟康唑藥物應(yīng)用于口腔念珠菌病的臨床治療中。該藥物可以被歸入三唑類藥物范疇，用藥后該藥物中的三唑環(huán)結(jié)構(gòu)活性明顯，主要作用于細(xì)胞色素P450，該結(jié)構(gòu)與患者機(jī)體細(xì)胞色素P450親和力較低［7］，而與口腔念珠菌病的真菌親和力較強(qiáng)，這種情況下能夠?qū)崿F(xiàn)抑制真菌甾醇形成，從而達(dá)到控制病情發(fā)展、提高臨床治療效果的作用。該藥物用藥后能夠最大程度治愈口腔念珠菌病癥，能夠有效抑制病灶表面真菌活性，同時長期持續(xù)用藥也能對病灶深層真菌起到抑制作用。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果優(yōu)于對照組，表明氟康唑治療口腔念珠菌病的效果好于酮康唑，用藥后能夠達(dá)到預(yù)期臨床治療效果；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均更低，提示氟康唑應(yīng)用于該疾病治療具有一定的安全性和較好的預(yù)后。

綜上所述，氟康唑治療口腔念珠菌病的臨床效果較酮康唑更好，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低，可作為治療口腔念珠菌病的首選藥物。

[1] 聶海燕,陳從麟.氟康唑與酮康唑治療口腔念珠菌病療效比較 [J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(10):1836,1844.

[2] 周瑩,王忠,萬敏.氟康唑和酮康唑?qū)谇荒钪榫〉闹委熜Ч容^ [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(11):1946-1947.

[3] 鄒小滿.氟康唑和酮康唑?qū)谇荒钪榫〉闹委熜Ч容^ [J].中外健康文摘,2011,8(29):132-133.

[4] 王冬梅.用三種藥物治療口腔念珠菌病療效的比較 [J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(11):760-761.

[5] 徐波.不同藥物治療口腔念珠菌病的對比研究 [J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):174-175.

[6] 陳晉蓉.口腔念珠菌病的臨床用藥探討 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5):61-62.

[7] 莊慶,許志萍,黃磊.制霉菌素和氟康唑治療念珠菌性口炎的臨床對比觀察 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,16(19):276-277.