魏素霞，梁燕梅

（廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院 兒科，廣東 陽(yáng)西529800）

小兒重癥肺炎屬兒科常見的呼吸道疾病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。該病多發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，且以春冬季節(jié)最常見。若治療不徹底，不僅會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可能并發(fā)心力衰竭，危及患兒生命［1］。目前，臨床治療重癥肺炎的主要方法為抗感染治療、吸氧、改善血管微循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)癥狀對(duì)癥治療等，但均未能達(dá)到預(yù)期療效，加上藥物不良反應(yīng)的影響，患兒耐受性低，治療效果欠佳［2］。本研究采用分組比較的方式對(duì)70例患兒展開研究，旨在探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2016年6月至2017年6月兒科接診的重癥肺炎患兒中隨機(jī)選取70例為研究對(duì)象，并將患兒均分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組中男24例，女11例；年齡范圍 1.3 ～ 3.4 歲， 平均年齡 （2.35 ± 0.7） 歲； 病程 4 ～ 12 d，平均病程 （8.0±2.0）d；合并癥：心力衰竭21例，酸中毒10例，胸腔少量積液4例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡范圍 1.5 ～ 3.5 歲， 平均年齡 （2.5 ± 0.8） 歲； 病程 4 ～ 13 d，平均病程 （8.5±2.0）d；合并癥：心力衰竭20例，酸中毒10例，胸腔少量積液5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒符合 《實(shí)用兒科學(xué)》［3］中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②依從性極差者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受重癥肺炎常規(guī)治療，首先采用第二代或第三代頭孢抗生素進(jìn)行抗感染治療，可采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療。針對(duì)喘息嚴(yán)重的患兒，可給予吸氧，酸中毒患兒可采用糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量多巴胺 （微量注射泵注入 2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 及多巴酚丁胺（2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 治療， 上述藥物均 1 次 ／d， 治療 5 d 為 1療程。兩組患兒均接受1個(gè)療程的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①血清炎性因子：治療前后取患兒晨間空腹靜脈血標(biāo)本3 mL，使用Getein 1600熒光免疫定量分析儀配套的檢測(cè)卡檢測(cè)CRP（C反應(yīng)蛋白），采用免疫層析法檢測(cè)PCT（降鈣素原）。②療效評(píng)價(jià)：顯效：治療3 d內(nèi)，患兒肺啰音基本消失，X線檢查提示病灶吸收；有效：治療3～5 d，重癥肺炎的癥狀有明顯改善，肺啰音減少，X線檢查提示病灶吸收；無效：治療5 d后，重癥肺炎癥狀和體征無改善，X線檢查提示病灶無變化或擴(kuò)大。總有效率 ＝顯效率＋有效率。③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以%和x±s表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清炎性因子水平比較 兩組患兒治療前的血清炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，治療組的炎性因子水平顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清炎性因子水平比較 （x±s）

2.2 兩組的治療效果比較 治療組的總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 治療組發(fā)生惡心1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬兒科常見疾病，一旦患病，就可能造成患兒全身過度性炎性反應(yīng)，炎癥的產(chǎn)生會(huì)使機(jī)體分泌大量?jī)?nèi)毒素，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，從而損傷機(jī)體組織［4］。另外，炎性反應(yīng)還會(huì)誘發(fā)細(xì)胞因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加快炎癥在患兒體內(nèi)的擴(kuò)散速度，引起全身性炎性反應(yīng)。由于患兒病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)采取有效治療，可能引起各種危重癥狀，如心力衰竭、酸中毒、胸腔積液等，威脅患兒的生命安全。

臨床治療小兒重癥肺炎一般以抗感染治療、對(duì)癥治療、通氣、利尿、臟器支持等為主，同時(shí)維持患兒正常的機(jī)體狀態(tài)，但療效欠佳。為提高重癥肺炎的治療效果，本研究在以往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能夠激動(dòng)交感神經(jīng)腎上腺素受體以及腸系膜、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的多巴胺受體。小劑量用藥通過激動(dòng)β1受體，促進(jìn)去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位的釋放，從而增強(qiáng)心肌收縮能力，將該藥物用于治療小兒重癥肺炎，可進(jìn)一步提高療效。多巴酚丁胺是作用于β1受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力的一種選擇性β－受體激動(dòng)藥，具有增加心排量、降低外周血管阻力、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，聯(lián)合多巴胺用于重癥肺炎患兒的輔助治療中，可顯著改善其換氣功能，提高心功能。另外，通過聯(lián)合用藥，還能減輕心臟前負(fù)荷，從而改善患兒的呼吸衰竭癥狀。張大榮［5］對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺和酚妥拉明治療，結(jié)果顯示療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。楊樹才與趙衛(wèi)東［6］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小劑量多巴胺和多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎患兒，療效也顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，且有防治心力衰竭的作用。本研究結(jié)果也提示，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，與上述報(bào)道一致，證實(shí)小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎具有顯著療效。

郭坤霞等［7］通過研究炎性因子與肺炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT和CRP是肺炎的危險(xiǎn)因素，且其水平的高低與肺炎病情嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)上述炎性因子水平上升時(shí)，提示患者機(jī)體存在炎性反應(yīng)，且與肺功能相關(guān)聯(lián)，當(dāng)上述炎性因子水平下降，其炎性反應(yīng)則會(huì)逐漸減輕。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療兩組患兒的PCT、CRP水平均有所下降，但與對(duì)照組比較，治療組的炎性因子水平下降更明顯。比較兩組的不良反應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05），說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺并不會(huì)增加不良反應(yīng)，提示了用藥安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺和多巴酚丁胺輔助治療，可提高治療效果，減輕患兒炎性反應(yīng)，用藥安全性高，值得推廣。

[1] 蔣海珍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在重癥肺炎患兒中的臨床效果分析 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):90-92.

[2] 陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響 [J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(1):71-72.

[3] 胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響 [J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):97-98.

[4] 劉洪棟,姜軍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用 [J].貴州醫(yī)藥,2012,36(2):155-156.

[5] 張大榮.酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):3044-3045.

[6] 楊樹才,趙衛(wèi)東.多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):38-39.

[7] 郭坤霞,賈金虎.炎性因子與肺炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(4):456-458.