黃曉玲，徐華中，吳淑平

〔1遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬 （珠海）醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 珠海519100；2珠海市第二強制隔離戒毒所，廣東 珠海519170〕

吸毒現(xiàn)象在社會中越來越普遍，吸毒人數(shù)呈顯著增加趨勢。海洛因為常見的毒品類型之一，截止2014年底，全國登記海洛因濫用者145.8萬名，占總登記吸毒者的49.34%，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生及社會安全［1］。戒毒分急性脫毒期和脫毒后康復(fù)期。吸毒者經(jīng)急性脫毒治療后出現(xiàn)一系列強烈程度不一的稽延性戒斷癥狀 （protracted withdrawal symptoms，PWS），包括軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙［2］。調(diào)查［3］表明，海洛因依賴者經(jīng)戒毒后復(fù)吸率達(dá)90%，戒毒后防復(fù)吸是海洛因依賴治療中最難解決的問題，其中因PWS而復(fù)吸者占所觀察人數(shù)的60%～90%?？梢?，減輕或消除脫毒后的PWS，是防止復(fù)吸的重要環(huán)節(jié)。前期研究［4］發(fā)現(xiàn)，八段錦可明顯減輕海洛因依賴者的焦慮癥狀。本研究采用隨機對照方法，進一步探討八段錦對稽延性戒斷癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取珠海市第二強制隔離戒毒所海洛因依賴者90例，隨機分為對照組 （谷維素治療）、觀察組 （習(xí)練八段錦治療）和綜合組 （谷維素聯(lián)合習(xí)練八段錦治療）各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合ICD－10和DSM－Ⅳ阿片類物質(zhì) （海洛因）依賴及DSM－Ⅳ阿片類物質(zhì) （海洛因）戒斷診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：在減少或停止給予海洛因后出現(xiàn)以下癥狀3種或以上者：惡心嘔吐，流淚或淌淚，焦慮，肌肉酸痛，豎毛或出汗，瞳孔擴大，哈欠，腹瀉，失眠，發(fā)熱或發(fā)冷；②年齡18～55歲；③新入患者；④尿阿片類藥物檢測呈陽性者；⑤患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成治療、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病、艾滋病者；②心功能不全，肝腎功能障礙者；③身體嚴(yán)重衰弱者；④妊娠期、哺乳期者；⑤多藥濫用者；⑥依從性差，在研究期間復(fù)吸，或不能配合方案完成治療和研究者。對照組中男22例，女8例；年齡 19～56歲，平均 （34.5±4.6）歲。觀察組中男 21例，女9例；年齡18～58歲，平均 （34.2±4.2）歲。綜合組中男22例，女8例；年齡17～56歲，平均 （34.5±4.9）歲。三組患者的基礎(chǔ)資料比較無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服谷維素片 （北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020402），20 mg／次，1次／d。觀察組患者接受八段錦訓(xùn)練干預(yù)，參照2003年國家體育總局制定和設(shè)計，共分為八節(jié)：第一節(jié)：兩手托天理三焦；第二節(jié)：左右開弓射大雕；第三節(jié)：調(diào)理脾胃須單舉；第四節(jié)：五勞七傷往后瞧；第五節(jié)：搖頭擺尾去心火；第六節(jié)：兩手攀足固腎腰；第七節(jié)：攢拳怒目爭力氣；第八節(jié)：背后七顛百病消。每天在醫(yī)師帶領(lǐng)下指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，整個習(xí)練過程要求使用腹式呼吸，動作緩慢，注意力集中，每天上午、下午各一次，每次練習(xí)6遍，每2遍之間休息2分鐘，運動時間約30分鐘，連續(xù)習(xí)練24周。綜合組患者給予口服谷維素片聯(lián)合習(xí)練八段錦綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①在治療前和治療2 w、4 w、8 w、12 w、16 w、20 w、24 w末，采用 《海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評分量表》［2］對患者癥狀進行評估，在專人指導(dǎo)下，由患者獨立完成填寫。該量表由軀體癥狀量表、渴求癥狀量表、情緒癥狀量表、睡眠障礙量表4個分量表組成，每項評分為0～4分，分別表示無、輕度、中度、重度、極重度，得分越高表示癥狀越重。②滿意度：治療24 w后采用自制滿意度問卷，對治療方法、治療效果、治療舒適度等進行評價，非常滿意為40～60分，滿意為20～39分，不滿意為0～19分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用F檢驗、t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組的PWS評分比較 治療前、治療2 w末，三組的PWS評分無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）； 治療4 w、 8 w、 12 w、 16 w末，觀察組、綜合組的PWS評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）；治療20 w、24 w末，對照組、觀察組、綜合組PWS評分依次降低 （P＜0.05）。對照組治療8 w開始，觀察組、綜合組治療4 w開始，PWS評分均低于顯著治療前 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不同時間點的PWS評分比較 （x±s，分）

2.2 三組患者的滿意度比較 觀察組、綜合組患者的滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展，吸毒人員越來越多，為全國戒毒、防艾工作帶來巨大挑戰(zhàn)。戒毒分為脫毒期和康復(fù)期，在脫毒期可給予丁丙諾啡、美沙酮等替代維持治療，但在康復(fù)期消除海洛因依賴稽延性戒斷癥狀較困難。研究［6］指出，海洛因依賴稽延性戒斷癥狀在脫毒治療4 w內(nèi)最顯著，同時在脫毒治療24 w后仍能觀察到，證實海洛因依賴稽延性戒斷癥狀在脫毒治療后較長時間內(nèi)均存在，為患者戒毒后復(fù)吸的主要因素。

表2 三組患者的滿意度比較 ［n（%）］

八段錦是一項歷史悠久且獨立完整的傳統(tǒng)健身術(shù)式，是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的一部分。長期練習(xí)可調(diào)節(jié)四肢、五官、腰腹部、臟腑等氣血循環(huán)，在亞健康患者中治療可顯著其改善精神狀態(tài)和生理功能。廖艷等［7］對疲勞性亞健康受試者進行隊列研究，證實通過八段錦鍛煉后觀察組的總體健康、生理機能、生理職能、情感職能、生命活力和心理健康分值有顯著提高。

本研究將健身氣功八段錦應(yīng)用于戒毒康復(fù)治療中，指導(dǎo)患者每天進行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要求患者注意力集中、精神放松等，以達(dá)到 “形神合一”的訓(xùn)練效果和目的，在改善患者心理需求、軀體癥狀方面有顯著效果，聯(lián)合谷維素改善患者情緒的綜合治療，能獲得長期療效 （P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，習(xí)練八段錦患者在開始訓(xùn)練4 w后PWS評分均得到明顯改善，且隨著訓(xùn)練時間推移PWS評分隨之下降，具有明確相關(guān)性，表明習(xí)練八段錦治療的時間越長，獲得收益越明顯。

綜上所述，習(xí)練八段錦通過訓(xùn)練達(dá)到治療效果，長期訓(xùn)練治療對于海洛因依賴稽延性戒斷癥狀患者可獲得顯著療效，具有經(jīng)濟、簡便、效果顯著等優(yōu)點，患者治療滿意度高，值得在戒毒康復(fù)治療中推廣。

[1] 中國國家禁毒委員會.2014年中國毒品形勢報告 [R].2015.

[2] 時杰,王君,鮑彥平,等.海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評定量表信度和效度的評定 [J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(2):107-113.

[3] 劉金華,梅其一,沈建紅,等.海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的多因素回歸分析 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(5):262-264.

[4] 黃曉玲,吳淑平,徐華中.習(xí)練八段錦配合美沙酮改善海洛因依賴者焦慮癥狀的臨床觀察 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):98-99.

[5] 劉悅,沈雯雯,黃燕燕,等.曲唑酮聯(lián)合心理治療對海洛因依賴者脫毒期的療效觀察 [J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,20(5):578-582.

[6] Minhas M,Leri F.The effect of heroin dependence on resumption of heroin self-administration in rats[J].Drug Alcohol Depend,2014,138:24-31.

[7] 廖艷,林殷,張聰,等.習(xí)練八段錦對疲勞性亞健康人群生活質(zhì)量改善作用的隊列研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(3):209-212.