張杏華，潘珊，戶坤，譚翠容，陳秀梅，王艷明

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510260）

卡培他濱是胃腸道腫瘤患者的新希望，是口服型化療藥物，用于聯(lián)合化療治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，也適用于紫杉醇和化療方案治療無效的晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進(jìn)一步治療?？ㄅ嗨麨I的不良反應(yīng)主要為手足綜合征 （hand－foot syndrome，HFS），為劑量限制性毒性之一，可導(dǎo)致減量或停藥［1］。特別是出現(xiàn)3級手足綜合征，會嚴(yán)重影響患者繼續(xù)治療的信心、舒適度以及生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用光子治療儀照射聯(lián)合醫(yī)比克外噴治療卡培他濱所致3級手足綜合征，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月確診為結(jié)直腸癌或轉(zhuǎn)移性乳腺癌、在我科住院接受卡培他濱口服化療后出現(xiàn)3級手足綜合征的患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各20例。對照組 （常規(guī)換藥）：男13例，女7例，年齡 48～72歲，平均年齡 （61.3±6.93）歲；觀察組 （光子治療儀聯(lián)合醫(yī)比克外噴）：男8例，女12例，年齡52～69歲，平均年齡 （57.95±4.92）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。分級標(biāo)準(zhǔn)：按照美國 （NCI）分級標(biāo)準(zhǔn)，將卡培他濱所致的手足綜合征分為3級：1級為輕微的皮膚改變或皮炎伴感覺異常，但不影響日?；顒樱?級為皮膚改變1級，伴疼痛，輕度影響日常活動，皮膚表面完整；3級為潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日?；顒?，具有明顯的組織破壞，如脫屑、水皰、出血、水腫等。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)創(chuàng)面換藥：使用75%酒精消毒創(chuàng)面周圍皮膚，出血明顯者采用去甲腎上腺素止血，以0.5%碘伏和0.9%NS清洗傷口，待干后用優(yōu)拓SSD敷料覆蓋創(chuàng)面，兩層無菌紗塊覆蓋在優(yōu)拓敷料上，再用繃帶纏繞，滲血滲液不多者兩天更換一次。觀察組在常規(guī)創(chuàng)面換藥基礎(chǔ)上采用醫(yī)比克外噴創(chuàng)面，光子治療儀距離創(chuàng)面30～50 cm照射，每天2次，每次30分鐘。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者的3級手足綜合征癥狀改善情況，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀消失，有效為癥狀較前好轉(zhuǎn)，無效為癥狀無改善甚至加重。比較兩組的創(chuàng)面愈合時間、疼痛完全緩解時間，評價兩組患者的舒適度及依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）， 見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和疼痛完全緩解時間比較 觀察組的創(chuàng)面愈合時間為 （8.45±1.23）天，疼痛完全緩解時間為（8.4 ± 1.05） 天； 對照組分別為 （13.75 ± 1.45） 天、 （14.00 ±1.30） 天；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和疼痛緩解時間比較 （x±s，d）

2.3 兩組患者的舒適度與依從性比較 觀察組患者的舒適度以及依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的舒適度與依從性比較 ［n（%）］

3 討論

卡培他濱致手足綜合征的機(jī)制目前尚不完全清楚?；谄洳±肀憩F(xiàn)和有關(guān)臨床實驗，有研究［2］認(rèn)為手足綜合征是與環(huán)氧化物酶－2（COX－2）過表達(dá)相關(guān)的一種炎性反應(yīng)。雖然手足綜合征不會危及患者生命，但是Ⅲ級手足綜合征嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療信心，最終影響治療結(jié)果。

目前我科室使用的是深圳普門公司生產(chǎn)的Carnation光子治療儀，其光子能量通過增加線粒體內(nèi)膜的電子轉(zhuǎn)移而增加ATP合成，通過增加DNA和RNA的合成來加速膠原蛋白的合成，提高成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)肉芽組織生長，從而促進(jìn)傷口愈合［3－4］。高能窄譜光子照射治療可增加患處的淋巴循環(huán)，增加血液循環(huán)，加快該處細(xì)胞新陳代謝，降低炎癥部位的五羥色胺含量，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。但光子治療儀產(chǎn)生的是紅色可見光，在使用時應(yīng)避免眼睛直視光源，操作人員和患者需戴上護(hù)目鏡，照射部位應(yīng)充分暴露以達(dá)到最佳治療效果。

醫(yī)比克 （醫(yī)用護(hù)理敷料）由護(hù)理器和A.SAP抗菌劑組成。護(hù)理器由儲蓄器和輸送器及蓋子組成；A.SAP抗菌劑以谷物萃取液和陽離子界面活性劑組成的，其中含有的陽離子界面活性劑，對微生物酵素產(chǎn)生障礙，使微生物自身發(fā)生機(jī)能抑制，從而達(dá)到殺菌的目的。臨床上用于各種傷口、壓瘡創(chuàng)面、下肢靜脈潰瘍等難以愈合創(chuàng)面的處理；噴灑在創(chuàng)面上3～5分鐘形成隱形膜，既能殺菌、護(hù)創(chuàng)、抗感染、促進(jìn)傷口愈合，也具有良好的防止傷口粘連的作用，減少疤痕的形成。

本研究中，對照組采用常規(guī)換藥只對減少創(chuàng)面感染有作用，不會加快創(chuàng)面愈合；而觀察組局部使用醫(yī)比克外噴創(chuàng)面殺菌、抗感染后 （每次1～2噴，每天3～4次），再使用光子治療儀距離創(chuàng)面30～50 cm處照射，能有效地發(fā)揮促進(jìn)肉芽組織生長的作用，從而達(dá)到使傷口快速愈合的目的。光子治療儀在臨床治療中操作簡單，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)；醫(yī)比克的使用不受傷口面積、形狀及部位限制，操作簡單，節(jié)省人力、物資等醫(yī)藥資源。兩組患者均使用的優(yōu)拓敷料，有助于創(chuàng)面的滲血滲液管理，在本研究中只使用于滲血滲液較多的患者。優(yōu)拓SSD敷料（磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料）是一種新型的脂質(zhì)水膠敷料，可為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境，從而有利于傷口愈合［5］。同時，因為敷料有網(wǎng)孔的存在，利于創(chuàng)面過多的分泌物引流到外層紗布上［6］，減少傷口的感染。

綜上所述，患者口服卡培他濱后出現(xiàn)3級手足綜合征，經(jīng)過及時的清創(chuàng)處理、醫(yī)比克外噴創(chuàng)面抗感染、光子治療儀促進(jìn)傷口愈合及優(yōu)拓SSD敷料滲液管理等一系列對癥處理后，可以有效地減少傷口感染，縮短愈合時間，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度，同時也減輕了護(hù)士的工作量?？傊庾又委焹x和醫(yī)比克二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療作用，且操作簡單，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 王陽,陳浩眑.炎敵油用于希羅達(dá)治療乳腺癌所致手足綜合征的療效觀察 [J].實用藥物與臨床,2013,16(7):650-651.

[2] Zhang RX,Wu XJ,Lu SX,et al.The effect of COX-2 inhibitor on capecitabine-induced hand-foot syndrome in patients with stage II/III colorectal cancer:a phase II randomized prospective study[J].J Cancer Res Clin Oncol,2011,137(6):953-957.

[3] 陳秀梅,潘珊,戶坤,等.光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲30例臨床觀察 [J].山東醫(yī)藥,2015,55(45):69-70.

[4] 何海燕,張連陽,葉茂.短期紅光照射治療對創(chuàng)面愈合和緩解疼痛的效果觀察 [J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(7):20-22.

[5] 來玉民,高景芳,戚海英.優(yōu)拓SSD用于急慢性傷口換藥效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(20):9-10.

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