王國慶，張榮恒，邢漠，張燕

（鄭州市中醫(yī)院 放射科，河南 鄭州450007）

近年來，急性冠脈綜合征 （ACS）的發(fā)病率在我國逐年增加， 《中國心血管病報告2014》顯示，全國有心肌梗死患者250萬；心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死 （AMI）病死率為66.62／10萬，城市地區(qū)為 51.45／10 萬［1］。 人們對心肌橋－壁冠狀動脈 （MB－MCA） 的關(guān)注程度逐漸增高，有關(guān)MB－MCA與猝死、心肌缺血、心肌梗死的相關(guān)性研究也逐漸增多。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷提高，多層螺旋CT冠狀動脈成像作為一種無創(chuàng)性冠狀動脈檢查方法，常規(guī)應(yīng)用于冠狀動脈相關(guān)疾病的檢查中，已被廣大醫(yī)生和患者所接受［2］。本研究旨在探討炫速雙源CT在MB－MCA診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年4月至2017年4月期間收治的行冠狀動脈CTA檢查的患者300例，所有患者均接受炫速雙源CT檢查。共診斷出心肌橋－壁冠狀動脈198例，回顧性分析患者的病歷資料及檢查結(jié)果。198例患者中，男性107例，女性91例；年齡范圍在34～90歲，平均年齡為 （53.6±3.3）歲；平均體重指數(shù)為 （23.6 ± 2.9） kg／m2。 將 198 例心肌橋－壁冠狀動脈患者分為觀察組與對照組，觀察組為縱深型心肌橋－壁冠狀動脈，對照組為淺表型心肌橋－壁冠狀動脈，回顧性分析兩組患者的臨床資料。所有患者均告知本研究方案以及診治方式，并簽字確認(rèn)，排除合并其他疾病者，排除妊娠、哺乳期患者，排除嚴(yán)重心率不齊及呼吸無法配合者。

1.2 方法

所有患者均采用西門子炫速雙源CT（Definition Flashdual-source CT）檢查。炫速雙源CT可以在任意心率條件下保障心臟及冠狀動脈更完美的成像［3］。此點(diǎn)針對普通CT來說已有質(zhì)的飛躍，但對于嚴(yán)重心律不齊者、無法配合屏氣呼吸者、碘劑過敏者、心腎功能異常者，以及無法配合檢查者，可中途剔除。降低心率常通過口服或舌下含服β－受體阻滯劑。囑咐患者檢查前48小時停用二甲雙胍、非甾體消炎藥等腎毒性藥物。檢查前12小時內(nèi)禁服咖啡因類飲料，禁酒。炫速雙源CT檢查方式：掃描前，按冠狀動脈掃描時CT設(shè)備里的呼吸口令及屏氣時間，訓(xùn)練患者屏氣，屏氣時間為12～15 s，心率＜90次／分的患者不含服β－受體阻滯劑，心率＞90次／分的患者在掃描前3分鐘給予0.5～1.0 mg硝酸甘油舌下含服。掃描時常規(guī)先進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍從氣管分叉下1 cm至心臟膈面部位。常規(guī)采用對比劑示蹤法，在主動脈相應(yīng)部位檢測CT值，感興趣區(qū)CT值達(dá)100 HU時，自動掃描延遲時間為4～6 s，自動觸發(fā)掃描。用雙筒高壓注射器從肘正中靜脈注入碘帕醇 370 （60 ～ 75 mL）， 注射速率為 4.0 ～ 5.5 mL／s； 注射對比劑后用相同速率注入生理鹽水40 mL：BMI指數(shù)在24 kg／m2以上者， 注射速率為 5.0 ～ 5.5 mL／s； BMI指數(shù)在 24 kg／m2以下者，注射速率為4.0～4.5 mL／s。心電門控技術(shù)參數(shù)設(shè)置：準(zhǔn)直 64層 ×0.6 mm， 重建層厚 0.75 mm， 掃描層厚為 0.6 mm，管電壓為雙源120 kV，可根據(jù)BMI指數(shù)調(diào)整管電流，其范圍在80～260 mAs／rot。后期圖像處理：用西門子Syngo.via全新智能預(yù)處理軟件。計算機(jī)自動重建最佳時相舒張期或收縮期，用B26f重建卷積，支架術(shù)后疾病者用B46f。后期圖像處理包括VRT、CPR、MIP分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以n（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

198例MB－MCA患者中，觀察組81例 （40.91%），對照組117例 （59.09%）。 分布部位： 130例 （65.66%） 處于 LAD， 其中84例位于LAD中段，46例位于LAD遠(yuǎn)端位置；7例（3.54%）處于 RCA中段；53例 （26.77%）處于 LCX；其他 8例 （4.03%）。 MB－MCA 長度為 0.5 ～ 3 cm。 觀察組患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、典型胸痛、心電圖異常比例顯著多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組在冠心病易發(fā)因素及臨床表現(xiàn)方面的比較 ［n（%）］

3 討論

急性冠脈綜合征 （ACS）的發(fā)病率在我國逐年增加。目前，絕大多數(shù)ACS患者首診于急診科，診治需要多學(xué)科包括院前急救、急診科、心內(nèi)科、心外科、檢驗科和影像學(xué)科的合作［4］。ACS在臨床中較為常見，且有發(fā)病年輕化趨勢。一半以上的患者首次發(fā)病為心肌梗死，所以早期診治冠心病有重要意義。臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影［5］，此方式可實時動態(tài)地查看冠狀動脈，并可通過球囊擴(kuò)張和支架置入的方法治療嚴(yán)重性狹窄冠狀動脈節(jié)段，但此檢查費(fèi)用較高，且存在一定危險性，一定程度上加重了患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，通過一種無創(chuàng)的檢查方式診斷冠心病，是廣大冠心病患者和醫(yī)生的愿望。MB－MCA屬于一種常見解剖變異，在出生時已存在，且男性比女性多。傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查對MB－MCA的檢出率較低，因部分冠狀動脈近端粥樣硬化出現(xiàn)固定痙攣或狹窄，導(dǎo)致造影檢查發(fā)現(xiàn)MB－MCA的難度較大［3］。炫速雙源CT屬于一種無創(chuàng)性檢查，適應(yīng)證廣，檢查所需時間較短，費(fèi)用相對較低，更為重要的是可短期內(nèi)重復(fù)檢查以評價臨床療效，同時炫速雙源CT心臟數(shù)據(jù)采集模式的改變使被檢者所受輻射劑量大幅度減低，為其在臨床中的普遍應(yīng)用奠定了一定的基礎(chǔ)。

MB－MCA多位于左前降支，占比可達(dá)到60%～80%，部分患者發(fā)生在左回旋支和右冠狀動脈。MB－MCA較輕者可無任何臨床癥狀，嚴(yán)重則可表現(xiàn)為猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛等。縱深型MB－MCA與淺表型MB－MCA相比，患者合并高脂血癥、糖尿病、高血壓的比例明顯更高。對于MB－MCA的治療，其臨床癥狀有決定性作用，MB－MCA患者若無癥狀則無需治療，存在癥狀者則需針對癥狀給予不同方式的治療。目前主要的治療方式仍為藥物，給予鈣離子拮抗劑和β－受體阻滯劑，在改善癥狀方面有較為肯定的功效［6］。而對于藥物治療無法控制癥狀者，或發(fā)生動脈粥樣硬化狹窄者，可給予心肌橋松解術(shù)或支架植入術(shù)。

綜上，冠狀動脈MB－MCA多出現(xiàn)在LAD及LCX，炫速雙源CT可用于診斷MB－MCA，縱深型MB－MCA較淺表型MBMCA更易發(fā)生心肌缺血。

[1] 李艷,李小榮.急性冠脈綜合征患者炎性因子水平變化及其與室性心律失常的關(guān)系研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):171-174.

[2] 陳望,盧定友.炫速雙源CT冠狀動脈成像在心肌橋檢測中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版),2015,35(6):578-580.

[3] 郭曉,湯文華.雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優(yōu)勢及臨床分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):242-243.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(3):207-214.

[5] 丁奉,丁志堅,錢農(nóng),等.128層炫速雙源CT冠狀動脈成像在評價冠狀動脈心肌橋中的價值 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):157-158.

[6] 楊揚(yáng).冠狀動脈CTA評估心肌橋形態(tài)特征,發(fā)生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系 [J].中外醫(yī)療,2016,35(19):194-195.