馬 偉，張俊中

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

老年性頑固性鼻出血是鼻出血的常見類型，其發(fā)病率也逐步增高。治療方面主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，但受諸多因素影響，保守治療效果欠佳。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2017年1月，我院收治了60例患者，其中男41例，女19例；年齡為62-79歲，平均年齡69.8歲。其中30例患者進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡下電凝止血（電凝治療組），30例患者進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡下微波治療（微波治療組）。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后告知患者及家屬相關(guān)病情及手術(shù)方式，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，確定無(wú)明顯手術(shù)禁忌。入院后行鼻腔、鼻竇影像學(xué)檢查，告知患者相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書及知情同意書。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。

1.3 手術(shù)過(guò)程

①電凝治療組：患者取平臥位，常規(guī)行消毒鋪巾，予以腎上腺素棉條局部浸潤(rùn)麻醉，行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查，清除鼻腔血性分泌物，充分暴露手術(shù)視野；鼻內(nèi)鏡下自上而下、自前到后探查鼻腔出血點(diǎn)，重點(diǎn)探查鼻中隔周邊及篩前動(dòng)脈分布區(qū)域；予以雙極電凝，點(diǎn)擊出血點(diǎn)，至出血點(diǎn)周邊粘膜呈現(xiàn)灰白色為止。予以鼻腔油紗條填塞，手術(shù)完畢；

②微波治療組：手術(shù)時(shí)使用微波治療儀對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行微波治療，余手術(shù)步驟同上。

1.4 手術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)止血、抗感染處理，并予以監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥治療，定期對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。記錄術(shù)后抽取鼻腔紗條時(shí)間。

1.5 電凝治療組和微波治療組對(duì)比評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、鼻腔恢復(fù)通暢時(shí)間、鼻腔粘膜恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)方面予以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比后P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

手術(shù)前，整合患者的性別、年齡、既往病史、合并其他并發(fā)癥情況等，資料的差異，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 手術(shù)前相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)中相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

兩組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間分別為：電凝組11、7±5.5min，微波組16.8±4.3min；手術(shù)出血量分別為：電凝組21.5±8.4ml和微波組37.8±1.3ml；鼻腔恢復(fù)通暢時(shí)間分別為：電凝組1.9±0.5天和微波組3.7±0.6天；對(duì)比兩組的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：電凝組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、鼻腔恢復(fù)通暢時(shí)間均少于微波組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)中相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.3 手術(shù)后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

手術(shù)后定時(shí)予以鼻腔內(nèi)窺鏡檢查，定期對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，電凝組和微波組的鼻腔粘膜愈合時(shí)間分別為5.5±1.3天、8.7±0.9天 ；電凝組術(shù)后出現(xiàn)2例再出血，微波治療組術(shù)后出現(xiàn)4例。以上數(shù)據(jù)，兩者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 手術(shù)后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討 論

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下電凝治療和微波治療都是治療老年性頑固性鼻出血的有效方法。在本次研究中， 電凝組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、鼻腔恢復(fù)通暢時(shí)間、鼻腔粘膜愈合時(shí)間均少于微波組[1-2]；電凝組術(shù)后出現(xiàn)2例再出血，微波治療組術(shù)后出現(xiàn)4例。以上數(shù)據(jù)，兩者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電凝治手術(shù)切口比較小，持續(xù)時(shí)間比較短，術(shù)中出血量比較少；操作相對(duì)比較簡(jiǎn)捷，對(duì)于周邊組織的破壞比較少，電凝治療可以更好的減少患者的手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 陳玉微,林以環(huán),龔穗清,盛曉麗.放松訓(xùn)練在老年性頑固性鼻出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士就修,2008,(19),1780-1781.

[2] 潘陽(yáng)春,王 軍,余良才.鼻內(nèi)鏡下低溫射頻在治療老年頑固性鼻出血的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,(25),800-801.