孫忠人 徐思禹 王瑜萌欣 邢廣月 楊 蕊 尹洪娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛，屬中醫(yī)學(xué)“面痛”“頭風(fēng)”等范疇。三叉神經(jīng)痛以突發(fā)性、陣發(fā)性和觸發(fā)性疼痛為特征，卡馬西平可減輕其疼痛。三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生、洗臉能力、咀嚼和患者的生活質(zhì)量，因此，患者往往變得沮喪［1］。臨床上很多患者經(jīng)西醫(yī)治療能暫時(shí)緩解，但療效有限，仍會(huì)不定時(shí)發(fā)作，再次發(fā)作時(shí)臨床癥狀可能更加嚴(yán)重。中醫(yī)在治療該病上有一些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，除了傳統(tǒng)針刺方法外，一些特殊針?lè)ㄈ缪ㄎ蛔⑸?、放血、火針、芒針、穴位埋線、皮內(nèi)針、撳針等在臨床中治療該病的案例也逐漸增加，因以上療法，療效突出，副作用小，預(yù)后好而受到患者認(rèn)可。特殊針?lè)ㄔ卺樉尼t(yī)學(xué)中占有重要的地位，歷代醫(yī)家積累了極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，總結(jié)了各種針?lè)ň唧w的操作方法和獨(dú)特的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)特殊針?lè)ㄔ谥委熑嫔窠?jīng)痛方面的臨床文獻(xiàn)綜述如下。

1 穴位注射療法

穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位治療疾病的一種方法。以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，可使藥力直達(dá)患處，臨床上應(yīng)用廣泛。董旭等采用電針聯(lián)合穴位注射療法治療三叉神經(jīng)痛94例。給予主穴下關(guān)穴注射野木瓜針。臨床療效優(yōu)于單純電針治療［2］。夏治平將15例三叉神經(jīng)痛患者給予無(wú)水乙醇、2%利多卡因穴位注射，三叉神經(jīng)第1支疼痛選魚(yú)腰穴；第2支疼痛選取四白穴；第3支疼痛選取下關(guān)穴。結(jié)果治愈7例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例；總有效率為100.00%［3］。張葉熙等對(duì)5例三叉神經(jīng)痛患者，使用利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12藥物在扳機(jī)點(diǎn)、下關(guān)、聽(tīng)宮、迎香穴進(jìn)行穴位注射，隔日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果5例患者的疼痛緩解率均大于90%［4］。趙紫瑞對(duì)21例口服布洛芬、卡馬西平等止痛類藥物不能控制的患者給予穴位注射，主穴選取翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷。對(duì)于上頜神經(jīng)分支疼痛的患者加患側(cè)下關(guān)、顴髎、巨髎、迎香；下頜神經(jīng)分支疼痛加患側(cè)下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、承漿；眼支疼痛加魚(yú)腰、太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹?？傆行蔬_(dá)95.2%［5］。劉強(qiáng)將42例三叉神經(jīng)痛患者給予復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，維生素B121 mL混合后，進(jìn)行穴位注射，隔日1次，10次為1個(gè)療程。總有效率為95.24%［6］。李振花針刺患者右側(cè)下關(guān)、迎香、口禾髎、雙側(cè)合谷、足三里、內(nèi)庭。針刺得氣后，對(duì)足三里行補(bǔ)法，余穴行瀉法，下關(guān)與口禾髎接電針，留針30 min。之后，用腺苷鈷胺0.5 mg進(jìn)行穴位注射，選穴右側(cè)手三里、足三里。治療2次后，患者自述疼痛程度明顯減輕，又續(xù)針2次，癥狀完全消失，3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)［7］。周騰等將30例患者選取下關(guān)、太陽(yáng)、四白、頰車、風(fēng)池等穴以2%利多卡因、維生素B1、維生素B12藥物進(jìn)行穴位注射。穴位注射后立即按壓2 min，促使藥物盡快擴(kuò)散吸收。總有效率為90%［8］。黃建等采用電針配合穴位注射腺苷鈷胺治療，取穴為面部 2個(gè)阿是穴（疼痛敏感點(diǎn)）、患側(cè)頭痛穴，共3穴?？傆行?2%［9］。盧桂強(qiáng)將42例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行三聯(lián)藥物穴位注射治療。主穴選取患側(cè)魚(yú)腰、四白、聽(tīng)宮、合谷、內(nèi)庭，使用2%普魯卡因注射液、地塞米松注射液、維生素B12三聯(lián)藥物穴位注射?？傆行?00%［10］。董興輝等對(duì)14例三叉神經(jīng)痛患者均使用維生素B1、維生素B12、地塞米松、利多卡因，在扳機(jī)點(diǎn)、下關(guān)、聽(tīng)宮穴進(jìn)行穴位注射?？傆行蕿?00%［11］。唐貝收治三叉神經(jīng)痛患者50例，進(jìn)行耳穴藥物注射治療。用維生素B1注射液與維生素B12注射液于患側(cè)或雙側(cè)耳郭處穴位注射，主穴取耳顳神經(jīng)刺激點(diǎn)、皮質(zhì)下、腦干、神門、枕，配穴取外耳、外鼻、大腸。 總有效率 94%［12］。

2 針刺配合放血療法

中醫(yī)的放血療法是一種簡(jiǎn)便易行、效果顯著、無(wú)副作用的中醫(yī)特色診療手段。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液以祛除邪氣而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)正氣的作用。《內(nèi)經(jīng)》有“去菀陳莝”之說(shuō)，三叉神經(jīng)痛是邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)所致的痛癥，而放血療法可以祛滯通經(jīng)、調(diào)和陰陽(yáng)。郭芷寧等對(duì)60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組予針刺結(jié)合足部反射區(qū)放血，對(duì)照組予卡馬西平口服。觀察臨床療效及復(fù)發(fā)率，比較疼痛VAS評(píng)分的變化情況。結(jié)果證實(shí)治療組同對(duì)照組比較有明顯優(yōu)勢(shì)［13］。付豪等選用七星針叩刺配合放血治療，七星針扣刺病側(cè)下關(guān)穴區(qū)、四白穴區(qū)、顴髎穴區(qū)、頰車穴區(qū)、翳風(fēng)穴區(qū)，待上述穴區(qū)微出血，再以1號(hào)小口徑透明玻璃罐拔吸扣刺穴位，出血量以1～3 mL為宜，均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，以有針感且患者能耐受為度，治療30例，總有效率為96.7%［14］。郝宏華選用懸吊針配合放血治療，用懸吊針針刺主穴：發(fā)病部位處扳機(jī)點(diǎn)；配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。用梅花針點(diǎn)刺放血配合拔罐療法，主穴取翳風(fēng)、太陽(yáng)穴；配穴選取膀胱經(jīng)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。治療32例，總有效率96.87%［15］。

3 火針療法

火針具有溫經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的功效?；疳槦崃ν高_(dá)，無(wú)論是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，或氣郁化火阻滯氣機(jī)，均能疏通經(jīng)絡(luò)中瘀滯的氣血?；疳樢蚱湫载夂?，有很強(qiáng)的疏通氣血功用，從而使氣機(jī)調(diào)達(dá)，局部筋脈得以濡養(yǎng)而不拘攣，起到活血散瘀止痛的功效［16］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因外感風(fēng)邪，情志不調(diào)等因素導(dǎo)致面部經(jīng)脈氣血不暢，因此火針治療三叉神經(jīng)痛效果明顯。呂婷婷等將31例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者先用火針點(diǎn)刺扳機(jī)點(diǎn)，然后用圓利針深刺下關(guān)穴，并遠(yuǎn)端取合谷、內(nèi)庭穴。對(duì)照組選穴同治療組，但采用常規(guī)針刺法。治療2個(gè)療程后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示治療組的總有效率為93.5%（29/31），明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.4%（24/31）［17］。 周利亭治療 38 例三叉神經(jīng)痛患者。選取雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里以及阿是穴。針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，留針。之后點(diǎn)燃酒精燈，找到疼痛點(diǎn)，將火針針尖置于酒精燈火焰中加熱至火紅色，迅速點(diǎn)刺痛點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示，針刺配合火針療法對(duì)三叉神經(jīng)痛患者療效顯著［18］。呂妮娜等將102例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。治療組予中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減，配合火針針刺，辨證取穴，按疼痛部位配穴，對(duì)照組予西藥治療。結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組治療后比較，療效差異明顯［16］。

4 芒針療法

芒針針身較長(zhǎng)，可直達(dá)疼痛區(qū)域［19］，因此為臨床治療痛癥常用。劉丹的臨床醫(yī)案中記錄楊兆鋼教授選用芒針取太陽(yáng)、下關(guān)、風(fēng)池、上星、百會(huì)、頭維、率谷、地倉(cāng)、迎香、合谷、耳神門、內(nèi)分泌穴。從太陽(yáng)穴進(jìn)針，彎針身透向下關(guān)穴，通過(guò)顴骨弓后緣直達(dá)下關(guān)穴，以半側(cè)牙齒及面頰部酸麻脹感為度；下關(guān)穴向卵圓孔方向直刺；風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼眶進(jìn)針；輕捻淺刺耳神門、內(nèi)分泌反射區(qū)，其他穴位按常規(guī)刺法?；颊咧委?次后疼痛基本緩解，夜寐轉(zhuǎn)安；為鞏固治療，繼續(xù)治療7次，諸癥悉除［20］。張鵬等選用芒針針刺患者，主穴取病側(cè)下關(guān)、風(fēng)池穴。第一支痛取病側(cè)陽(yáng)白透魚(yú)腰、魚(yú)腰透攢竹穴；第二支、第三支痛取病側(cè)太陽(yáng)透下關(guān)、下頰車穴。配穴選擇地倉(cāng)透頰車、迎香透下睛明、合谷透魚(yú)際。合谷，列缺等穴皆取病患側(cè)。共治療58例，臨床效果十分顯著［21］。彭麗輝等選用芒針?lè)椒ㄖ委熑嫔窠?jīng)痛患者46例，首先選用芒針深刺下關(guān)穴，用夾持進(jìn)針?lè)懊⑨槳?dú)特輕巧刺法分層次 （從皮下開(kāi)始按解剖分層垂直進(jìn)針），其余四白、太陽(yáng)、頰車、合谷穴采用常規(guī)刺法?？傆行蔬_(dá)100%［22］。

5 穴位埋線療法

穴位埋線療法是通過(guò)蛋白線在穴位內(nèi)軟化、液化、吸收的長(zhǎng)時(shí)間良性刺激而達(dá)到快速而持久的止痛效果。這種復(fù)雜持久的刺激通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和體液的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生治療作用；將蛋白線埋入人體有關(guān)的穴位，既有針刺的機(jī)械刺激，又具有柔和的持續(xù)針感效應(yīng)。起到了疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，經(jīng)絡(luò)氣血通暢則痛止，以達(dá)到治愈的目的［23］。臨床上三叉神經(jīng)痛患者運(yùn)用穴位埋線治療效果顯著，且無(wú)副作用。侯銳等對(duì)82例患者根據(jù)疼痛位置選擇下關(guān)穴針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，輔助面頸部和四肢穴位進(jìn)行微創(chuàng)針刺埋線，第Ⅰ支痛選用太陽(yáng)、陽(yáng)白、印堂；第Ⅱ支痛加用四白、迎香、顴髎；第Ⅲ支痛口內(nèi)加用針刺下頜孔，面部加用地倉(cāng)透頰車。扳機(jī)點(diǎn)明確且疼痛嚴(yán)重處可選用阿是穴。同時(shí)，每例患者均在疼痛對(duì)側(cè)的合谷、曲池、側(cè)三里、側(cè)下三里穴位點(diǎn)埋線。結(jié)果82例患者治療期間和隨訪的總有效率分別為72.8%和73.8%［24］。曹曲等對(duì)180例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分為常規(guī)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組采用伽馬刀進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用穴位埋線聯(lián)合“觸發(fā)點(diǎn)”刺絡(luò)放血進(jìn)行治療。經(jīng)治實(shí)驗(yàn)組患者有效率為 93.33%，明顯高于常規(guī)組的 80.00%［25］。

6 其他針刺療法

臨床上還有一些其他特殊針?lè)ㄔ谥委熑嫔窠?jīng)痛也有顯著的療效，因此值得我們探索。王會(huì)霞等將23例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的三叉神經(jīng)痛患者采用皮內(nèi)針結(jié)合體針治療。取穴為下關(guān)、扳機(jī)點(diǎn)、阿是穴，耳穴選取心、神門、面頰。配穴眼支痛加太陽(yáng)、陽(yáng)白；上頜支疼痛加四白、顴髎；下頜支疼痛加地倉(cāng)、頰車。每次都在針刺治療取針后，再采用皮內(nèi)針治療，皮內(nèi)針第2天針刺前取出。在留針期間，每隔2～3小時(shí)或疼痛發(fā)作時(shí)用手按壓埋針2 min，以加強(qiáng)刺激。總有效率為95.65%［26］。鄒昆收治40例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，分別采用常規(guī)針刺治療和電針配合撳針治療。電針配合撳針治療是在取下電針后，將撳針貼于下關(guān)、顴髎穴，以及在受累三叉神經(jīng)分支上任選一穴及扳機(jī)點(diǎn)，每日按壓3次，1～2 d后自行取下。電針配合撳針治療顯效率為95%，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療的 60%［27］。

7 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)通過(guò)穴位注射、放血、火針、芒針、穴位埋線、皮內(nèi)針、撳針等特殊針刺方法，將傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，同現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)、西藥等相結(jié)合，達(dá)到緩解疼痛，治愈疾病的目的。多項(xiàng)臨床研究表明，以特殊針刺為主的聯(lián)合療法不僅改善了三叉神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，延緩三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)的時(shí)間，所謂治標(biāo)。更能扶正祛邪，從根本上調(diào)節(jié)患者的臟腑機(jī)能，促使陰陽(yáng)氣血調(diào)和，提高人體正氣，從而恢復(fù)健康，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，所謂治本。特殊針?lè)ㄗ鳛橹嗅t(yī)針刺技術(shù)歷史悠久，不僅對(duì)類似于三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)病有效，更對(duì)一些疑難雜癥，急癥等有特殊的療效。盡管如此，臨床上也存在一些問(wèn)題：1）沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的診療方案；2）在臨床觀察設(shè)計(jì)中，多中心大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少；3）掌握特殊針?lè)ú僮骷芭R床應(yīng)用的醫(yī)務(wù)者不多，臨床報(bào)道較少。針刺治療三叉神經(jīng)痛需要探索更寬闊的領(lǐng)域，因此鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)者要在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新治療方法，這對(duì)進(jìn)一步提高三叉神經(jīng)痛的治療療效是十分重要的。