李兆寶 黃明勇 羅 君

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

腰痛是世界性的難題，原因眾多，急性腰扭傷是其中之一，占臨床腰痛的12%左右［1］。急性腰扭傷是疼痛科急癥之一，多見于從事重體力勞動(dòng)的青壯年患者，也可見于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉者。本病臨床多以針灸、推拿治療為主，但療效多與醫(yī)者的醫(yī)術(shù)水平有關(guān)，穩(wěn)定性差。中藥熏蒸、超短波能有效改善急性腰扭傷的癥狀，且人為影響因素較少，本院采用中藥熏蒸結(jié)合超短波治療急性腰扭傷療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》急性腰扭傷的診斷要點(diǎn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；行腰椎CT和泌尿系B超排除腰椎間盤突出、泌尿系結(jié)石等引起的腰痛；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性、皮膚性疾病者；孕婦、女性上有節(jié)育環(huán)者；精神疾病、認(rèn)知障礙者；不能隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年5月在本院疼痛科診斷為急性腰扭傷的患者共計(jì)80例，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 觀察組采用中藥熏蒸與超短波治療。中藥熏蒸：將中藥1號(hào)方（紅花30 g，雞血藤30 g，威靈仙 30 g，木瓜 30 g，伸筋草 30 g，海風(fēng)藤 30 g）裝袋，置入容器內(nèi)，加入適量水，將熏蒸床（麥迪MD-99C型）溫度調(diào)至160～180℃快速把藥物煮沸并有蒸汽冒出；患者暴露腰部，仰臥在熏蒸床上，將腰部對(duì)準(zhǔn)蒸汽出口處；將熏蒸溫度調(diào)至36～37℃，時(shí)間調(diào)至30 min進(jìn)行熏蒸；熏蒸期間詢問患者溫?zé)岣杏X，特別是糖尿病患者，防止皮膚燙傷，注意保護(hù)患者隱私；每日1次，7 d為1個(gè)療程。超短波（超短波機(jī)為達(dá)佳DL-C-BII型）治療：患者仰臥位，去除體表金屬物品，局部采用電極對(duì)置方法，選擇微熱量治療，治療時(shí)間15 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用洛索洛芬鈉口服治療：洛索洛芬鈉 （山東裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163219，60 mg/片），用法：口服，每次 60 mg，每日 2次，7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和中文版 Oswestry 功能障礙指數(shù)（CODI）量表［3］對(duì)兩組在治療前以及治療7 d后的疼痛和功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估。所有數(shù)據(jù)測量、收集、整理、分析均有同一人完成。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，比較兩組在治療前以及治療7 d后的臨床療效。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常。未愈：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、CODI評(píng)分比較 見表3。治療后兩組VAS評(píng)分、CODI評(píng)分均低于治療前 （P＜0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組 CODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS、CODI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、CODI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間 V A S評(píng)分 C O D I評(píng)分觀察組 治療前 6.8 3±0.5 7 3 0.6 3±0.4 3（n＝4 0） 治療后 1.9 1±0.4 6* 6.5 9±0.4 7*△對(duì)照組 治療前 6.5 3±0.2 8 3 0.4 2±0.7 8（n＝4 0） 治療后 2.1 3±0.9 6* 1 5.5 5±0.2 6*

3 討 論

相鄰椎體、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)、椎間盤及其周圍的肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)共同組成了脊柱的結(jié)構(gòu)功能單元［4］。脊柱的穩(wěn)定性主要依靠附著在其周圍的肌肉和韌帶。當(dāng)腰椎負(fù)重過重、姿勢不當(dāng)容易引起腰椎周圍的肌肉和韌帶損傷、水腫、無菌性炎癥形成進(jìn)而導(dǎo)致急性腰扭傷，表現(xiàn)為腰痛和腰部活動(dòng)受限。長期的軟組織損傷、炎癥易導(dǎo)致粘連，降低腰椎的穩(wěn)定性，形成慢性腰背痛。慢性腰背痛嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生存質(zhì)量，因此需積極治療急性腰扭傷［5］。目前西醫(yī)多給予非甾體抗炎藥物和制動(dòng)治療。洛索洛芬鈉因其良好的抗炎止痛效果通常作為急性腰扭傷其他治療方法的對(duì)照［6］。急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇。腰部負(fù)重過重，筋脈受損，氣血瘀滯，不通則痛，筋損則運(yùn)動(dòng)失司，活動(dòng)不利［7］。中藥熏蒸是在進(jìn)行辨證論治后，選取一定的中藥組成熏蒸方，進(jìn)行熏蒸的一種外治方法［8］。中藥熏蒸治療急性腰扭傷是把活血化瘀、舒筋活絡(luò)的中藥（紅花、雞血藤、威靈仙、木瓜、伸筋草、海風(fēng)藤）加熱后隨蒸汽一起作用于人體腰部皮膚，通過皮膚吸收至筋傷部位，從而發(fā)揮中藥的活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用和蒸汽的熱作用［9-10］。有研究顯示，中藥熏蒸治療急性腰扭傷臨床效果確切［11-12］。超短波為高頻電療，滲透能力強(qiáng)，主要作用于深層結(jié)構(gòu)組織。微熱量的超短波能夠加快血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散［13-15］。張?jiān)绿m等觀察了中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效，認(rèn)為中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步緩解患者疼痛并改善腰椎功能［16］。

本觀察顯示，治療7 d后，VAS評(píng)分觀察組與對(duì)照組之間無明顯差異，但明顯優(yōu)于治療前，表明中藥熏蒸結(jié)合超短波治療急性腰扭傷患者能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。治療7 d后，臨床療效、CODI評(píng)分等比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥熏蒸結(jié)合超短波治療對(duì)急性腰扭傷患者腰椎功能改善明顯強(qiáng)于洛索洛芬鈉治療。

綜上，中藥熏蒸結(jié)合超短波治療急性腰扭傷，臨床止痛效果好，同時(shí)能改善患者腰椎功能，療效顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。