蘇婉禎 唐純志△ 鐘偉泉

（1.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為改變的膝關(guān)節(jié)疾病，臨床上多見于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動障礙［1］。尤其在急性發(fā)作期，以膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)［2］。我國流行病學調(diào)查顯示，X線普查發(fā)現(xiàn)，本病15～24歲人群發(fā)病率為10%，55歲以上則達88%，最終致殘率為53%［3］。隨著人口老齡化，該病呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，嚴重影響居民生存質(zhì)量，同時增加社會經(jīng)濟負擔。膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作屬中醫(yī)學“骨痹”“膝痹”等范疇。為探討電針配合傷科黃水治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效，筆者所在醫(yī)院采用電針配合傷科黃水治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照美國風濕病學會1995年有關(guān)的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準及影像學分級標準進行擬定［4］。納入標準：符合上述診斷標準；影像學分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者；患者知情同意并簽署相關(guān)同意書；年齡40～75歲。排除標準：由外傷、腫瘤等其他疾病導致的；伴有心、肝、腎等嚴重內(nèi)科疾病者；既往接受過其他治療，可能影響實驗指標觀察者；局部皮膚對傷科黃水過敏者。脫落標準：臨床資料不完整者；治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者；治療期間未完成整個療程者；出現(xiàn)不良反應不能繼續(xù)治療者。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年11月筆者所在醫(yī)院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者60例（72膝），按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照各30例。治療組男性11例，女性19例；年齡45～65歲，平均（61.27±11.35）歲；病程 3～11 年，平均（9.83±1.47）年；急性發(fā)作病程為 2 h 至 3 d，平均（1.42±0.35） d；患膝數(shù)37例，患側(cè)為左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例。對照組男性12例，女性18例；年齡46～64歲，平均（60.18±11.62）歲；病程 2～12 年，平均（9.48±1.28）年；急性發(fā)作病程為 3 h 至 4 d，平均（1.40±0.45） d；患膝數(shù)35例，患側(cè)為左側(cè)12例，右側(cè)13例，雙側(cè)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側(cè)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均遵醫(yī)囑予以口服塞來昔布膠囊（國藥準字 J20140072），每次 100 mg，每日 1次，療程7 d；硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20041316），每次314 mg，每日3次，療程7 d。均共治2個療程。治療組采用電針配合傷科黃水治療。電針操作：患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲。穴位：按照《中華人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》［5］選取患側(cè)血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉，常規(guī)消毒后，選用環(huán)球牌0.30 cm×40 cm的管針常規(guī)針刺，其中犢鼻和內(nèi)膝眼朝向膝關(guān)節(jié)針刺，刺入1～1.5寸，行平補平瀉手法，得氣為度。其次在血海與梁丘、犢鼻與內(nèi)膝眼、陽陵泉與陰陵泉加用電針，選用G6805-2A型電針儀，選擇密波，頻率取5 Hz，強度以患者耐受為度。留針每次30 min，每日1次，療程7 d，治療2個療程。傷科黃水外敷操作：將本院院內(nèi)制劑傷科黃水80 mL加入無菌紗布，制成黃水紗，將黃水紗外敷患側(cè)膝部，用繃帶將黃水紗包裹好。敷藥時間20∶00至次日8∶00。每日1次，療程7 d，2個療程后進行療效評價。

1.4 觀察項目 1）疼痛評定。采用視覺模擬量表（VAS）評價治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛。2）Lequesne指數(shù)評分。采用Lequesne指數(shù)評價方法評價兩組治療前后關(guān)節(jié)活動功能，包括關(guān)節(jié)休息痛、壓痛、行走能力等6個方面，滿分23分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。3）實驗室指標。評價兩組治療前后關(guān)節(jié)液中白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率表示。計量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評分比較 見表1。治療過程中兩組均無失訪。治療后，兩組VAS、Lequesne指數(shù)評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數(shù)評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 V A S評分 L e q u e s n e指數(shù)評分治療組 治療前 6.2 8±0.7 8 1 2.3 5±3.8 2（n＝3 7） 治療后 3.5 2±0.8 4*△ 4.2 7±2.2 4*△對照組 治療前 6.4 4±0.8 5 1 1.8 0±4.2 2（n＝3 5） 治療后 4.8 3±0.9 2* 8.5 3±2.6 2*

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較 見表2。治療后，兩組的IL-6、TNF-α均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后IL-6、TNF-α明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（ng/L，±s）

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3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎，多由年齡、勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起局部大量炎性因子滲出，導致關(guān)節(jié)破壞（關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生和軟骨下骨硬化等退行性病變）［6-7］。隨著人口老齡化、高齡化加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、患病率逐漸提升，嚴重影響居民健康與生活質(zhì)量，尤其急性發(fā)作時，疼痛加重，活動受限。緩解急性期膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，具有重要意義。

目前本病的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療無法改變骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，病情易反復，且易引起關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷，費用較高，增加患者負擔［8］；保守治療臨床常用非甾體抗炎藥，不僅易引起胃腸道反應，且容易增加心血管意外風險等副作用。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“膝痹”“痹證”“骨痹”等范疇，中醫(yī)治療具有其特點和優(yōu)勢，針灸、中藥外敷都是其特色治療方法。

電針常應用于臨床，本觀察采用血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉，均為膝關(guān)節(jié)的周圍的穴位，起到通經(jīng)活絡、消腫止痛之功。大量臨床報道表明，電針對于膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的療效［9-11］。 有研究表明［12-13］，電針可通過興奮粗纖維（Aβ）、細纖維（Aδ、C），發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。有關(guān)動物實驗表明，電針可以提高超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛、一氧化氮含量，提高氧自由基的清除能力，同時減少對膝關(guān)節(jié)的破壞，促進關(guān)節(jié)功能恢復［14］。

傷科黃水是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由黃芩、黃連、黃柏、梔子、紫草、薄荷、地榆、明礬、苦參、虎杖，等藥物組成［15］，具有清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生肌等作用。其中黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩主要成分黃酮類化合物具有廣譜抗菌作用，且通過抑制脂質(zhì)過氧化物的形成及影響炎癥介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗炎作用［16］。黃連主要成分小檗堿均有明顯的抗菌作用，且抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性、陰性細菌及真菌類均有一定的抑制作用［17］。黃柏主要活性成分小檗堿具有抗菌及免疫抑制作用，同時可抑制滑膜炎癥，從而抑制膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細胞的凋亡，改善軟骨病變［18］。梔子、紫草均具有清熱涼血之功，梔子有效成分梔子苷不僅可抑制炎癥早期水腫和滲出，而且可抑制炎癥晚期的組織增生和肉芽組織生成，同時可升高小鼠對熱板刺激的痛閾，且發(fā)熱大鼠具有良好的解熱作用，顯示具有解熱鎮(zhèn)痛作用［19］。紫草主要成分紫草素具有抗菌、抗炎作用［20］。除此之外，有動物研究表明，傷科黃水可調(diào)控炎癥細胞和生長因子的作用，改善微循環(huán)與組織缺氧，加快血腫吸收以及廣譜抗菌消炎，同時可促進修復，縮短消腫時間［21-22］。綜上所述，傷科黃水具有抗炎、抑菌、消腫止痛的作用，從而可以有效改善膝骨性關(guān)節(jié)急性發(fā)作腫痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。

本研究顯示，傷科黃水聯(lián)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，不僅可以降低VAS評分和Lequesne指數(shù)評分。同時可以降低關(guān)節(jié)液中IL-6和TNF-α水平。結(jié)果說明傷科黃水聯(lián)合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，可以抑制炎癥反應，改善關(guān)節(jié)疼痛，提高活動功能。