于潔 陳艷 苗景鵬 趙萌 坑彩霞 王曉潔 郭建軍 劉毅

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁眼科中心（北京 100730）

2北京電子科技學(xué)院衛(wèi)生所（北京 100070）

3北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（北京 100054）

4北京市普仁醫(yī)院（北京 100062）

5國家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）

羽毛球運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)集娛樂性和鍛煉性于一體的全身體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在我國擁有廣泛的群眾基礎(chǔ)，是大眾喜聞樂見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在安全性方面，羽毛球運(yùn)動(dòng)基本不與他人發(fā)生肢體沖突，避免了因沖突導(dǎo)致參與者在運(yùn)動(dòng)中受到傷害，是相對(duì)安全的一種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。但是在臨床實(shí)踐中也確有一些患者在羽毛球運(yùn)動(dòng)中發(fā)生眼外傷。文獻(xiàn)報(bào)告羽毛球?qū)е卵弁鈧m然比較少見，但是具有相當(dāng)?shù)膰?yán)重性[1，2]。

筆者總結(jié)60例在羽毛球運(yùn)動(dòng)中眼球受傷的患者，其中不乏傷情嚴(yán)重對(duì)生活、工作產(chǎn)生持久影響的病例，對(duì)傷情較重者（如發(fā)生顯著不可逆視力下降或需手術(shù)治療）的心理形成長期不良影響，有的患者傷后再不參加此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。這類意外的運(yùn)動(dòng)損傷不僅增加了醫(yī)療支出，而且導(dǎo)致部分受傷較重者的器官功能障礙甚至殘疾，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都帶來相當(dāng)?shù)呢?fù)面影響。本研究旨在探討羽毛球運(yùn)動(dòng)業(yè)余愛好者發(fā)生眼外傷的運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)，以期發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，并為預(yù)防此類外傷的發(fā)生提出有益的建議。

1 對(duì)象和方法

收集2012年11月至2016年12月就診于北京同仁醫(yī)院眼科的在羽毛球運(yùn)動(dòng)中眼球受傷的患者 60例，對(duì)所有患者門診及住院病歷資料進(jìn)行回顧性分析及問卷調(diào)查，收集與運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)信息，記錄其受傷當(dāng)時(shí)的致傷物（球或球拍）、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（單打或雙打）、致傷人（對(duì)手或隊(duì)友）、受傷者從事羽毛球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、受傷者的屈光狀態(tài)及視力矯正情況、接受專業(yè)指導(dǎo)情況、眼外傷風(fēng)險(xiǎn)知曉情況等信息并對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般特征

共收集患者60例，門診患者46例，因傷情較重需住院手術(shù)患者14例。男性33例，女性27例。年齡15～65歲，平均43歲。右眼32例，左眼28例。

受傷者從事羽毛球運(yùn)動(dòng)1～30年，平均6.5年。

2.2 受傷者的屈光狀態(tài)及屈光矯正方法

屈光狀態(tài)資料完整者56例，包括正視眼34例，近視眼21例，遠(yuǎn)視眼1例；有完整屈光矯正資料者50例，其中正視眼不需矯正者34例，有近視戴角膜接觸鏡矯正者7例，戴框架眼鏡矯正者9例。近視屈光度－1.00D～－8.50D，中位數(shù)屈光度－4.50D，高度近視（－6.00D及以上）者5例，其中部分近視傷者自知裸眼視力不好而未予矯正，部分傷者自認(rèn)為裸眼視力良好而未予矯正。

2.3 受傷者的運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)

納入的60名患者中，右眼受傷32例，左眼受傷28例，比例為1.14∶1。

單打受傷者8例，雙打受傷者52例，其中被隊(duì)友擊中致傷37例，被對(duì)手擊中致傷15例。

被球致傷者42例，全部為閉合性眼外傷；球拍致傷者18例，閉合性眼外傷14例，開放性眼外傷（定義為眼球穿孔傷或眼球破裂傷）4例，其中3例為球拍打碎眼鏡后鏡片扎傷致角膜裂傷，1例為球拍打傷后發(fā)生眼球破裂傷導(dǎo)致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離。

2.4 受傷者視力預(yù)后

本研究中有受傷前后視力比較結(jié)果者53例，對(duì)其進(jìn)行隨訪的時(shí)間為2個(gè)月～6.5年，平均1.6年。視力變化以受傷者末次隨訪最佳矯正視力與受傷前最佳矯正視力比較獲得，視力無變化者29例，視力下降者24例，其中11例傷后不再繼續(xù)參與羽毛球運(yùn)動(dòng)。

2.5 受傷者及致傷者接受專業(yè)教練指導(dǎo)及對(duì)眼外傷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況、運(yùn)動(dòng)年限

受傷者與致傷者的中位數(shù)運(yùn)動(dòng)年限分別為7年和4年，受傷者中是否接受專業(yè)指導(dǎo)的比例為1∶3，致傷者中比例為1∶5。50%的受傷者不知道羽毛球是一種眼外傷高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.6 特殊病例

60例患者中，3例受傷者同一只眼發(fā)生過兩次或以上羽毛球打傷；1例傷眼為黑矇眼，1例受傷對(duì)側(cè)眼為弱視眼。

3 討論

3.1 受傷者的運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)

就運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型分析，雙打比單打有更高的眼外傷風(fēng)險(xiǎn)，而雙打中被隊(duì)友打傷的風(fēng)險(xiǎn)高于被對(duì)手打傷的風(fēng)險(xiǎn)。大部分被隊(duì)友打傷的情況均為受傷者回頭看隊(duì)友或球時(shí)被誤傷，個(gè)別情況下即使沒有回頭，僅僅是向側(cè)方移動(dòng)或稍側(cè)轉(zhuǎn)面部也會(huì)發(fā)生被隊(duì)友的球或球拍誤傷的情況。雙打時(shí)回頭是一個(gè)很危險(xiǎn)的動(dòng)作，均為前場(chǎng)隊(duì)員無意識(shí)發(fā)生。雙打中前場(chǎng)隊(duì)員處于最高風(fēng)險(xiǎn)的位置，既有可能被對(duì)手的球打傷，也有可能被隊(duì)友的球或球拍打傷。

就致傷物分析，被球打傷的情況遠(yuǎn)多于被球拍、手或其他致傷物打傷。多數(shù)是雙打前場(chǎng)隊(duì)員回頭時(shí)被隊(duì)友打出的球誤傷，少數(shù)是在網(wǎng)前與對(duì)手距離過近時(shí)被對(duì)手扣殺所傷，被對(duì)手打傷的情況在單打或雙打中均可發(fā)生。與球相比，球拍打傷的傷情通常更嚴(yán)重。所有被球拍打傷的選手均為雙打前場(chǎng)隊(duì)員。而球拍可以產(chǎn)生足夠大的力量打碎眼鏡片，引起角膜鞏膜裂傷。

3.2 受傷者的臨床特點(diǎn)

受傷者以閉合性損傷為主，傷情相對(duì)較輕，多數(shù)經(jīng)保守治療后視力恢復(fù)，眼壓穩(wěn)定，部分傷者遺留外傷性瞳孔散大及房角后退。這一結(jié)果與黃玉娟等報(bào)道相似，即羽毛球致傷情況較一般機(jī)械性眼外傷輕，及時(shí)診治可獲較好視力，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有眼壓升高、瞳孔散大等。少數(shù)傷情相對(duì)嚴(yán)重，主要為外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位、睫狀體離斷等，需進(jìn)一步手術(shù)治療，大部分視力預(yù)后良好[3]。開放性眼外傷數(shù)量遠(yuǎn)少于閉合性眼外傷，僅有4例，與文獻(xiàn)報(bào)告一致[4]，但此4例傷者均接受了角膜或鞏膜裂傷縫合手術(shù)，最嚴(yán)重的1例接受了玻璃體切除及硅油填充術(shù)，最終視力分別為0.1（1例），0.05（2例）和無光感（1例）。以上情況表明，開放性眼外傷發(fā)生率低但傷情更嚴(yán)重，最終視力預(yù)后更差。本研究中最嚴(yán)重且唯一的致盲病例即為眼球破裂傷患者。

3.3 受傷者的屈光狀態(tài)及屈光矯正方式特點(diǎn)

本研究中有16例近視患者進(jìn)行了屈光矯正，7例角膜接觸鏡，9例框架眼鏡。4例手術(shù)治療的開放性眼外傷者中的3例均為戴框架眼鏡打球時(shí)被球拍擊傷，閉合性眼外傷中亦有1例眼鏡片破碎導(dǎo)致角膜板層裂傷合并角膜異物，雖無需手術(shù)縫合，但施行了角膜異物取出。盡管例數(shù)很少，但是戴框架眼鏡進(jìn)行雙打被隊(duì)友擊傷時(shí)極易發(fā)生開放性眼外傷，故建議打羽毛球時(shí)最好不要戴框架眼鏡進(jìn)行屈光矯正。

3.4 受傷者接受專業(yè)訓(xùn)練情況及眼外傷風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果分析

本研究通過問卷對(duì)受傷者及致傷者接受羽毛球?qū)I(yè)訓(xùn)練情況、對(duì)規(guī)則及技術(shù)動(dòng)作的了解掌握情況及對(duì)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的眼外傷風(fēng)險(xiǎn)知曉度進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果表明：

（1）無論是受傷者還是致傷者，接受羽毛球運(yùn)動(dòng)專業(yè)指導(dǎo)的比例均較低，受傷者中接受過專業(yè)指導(dǎo)與未接受者的比例為1∶3，致傷者中為1∶5，較前者更低。

（2）受傷者及致傷者中了解掌握規(guī)則動(dòng)作與不了解掌握規(guī)則動(dòng)作的比例約為5∶1，說明大部分羽毛球運(yùn)動(dòng)的業(yè)余愛好者對(duì)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本要領(lǐng)有所掌握，但仍有小部分人在并不熟悉運(yùn)動(dòng)基本要領(lǐng)的情況下從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)并導(dǎo)致自己或他人發(fā)生眼外傷。

（3）50%的受傷者知曉羽毛球運(yùn)動(dòng)的眼外傷風(fēng)險(xiǎn)，另外一半則并不知道這一風(fēng)險(xiǎn)，說明提高羽毛球運(yùn)動(dòng)愛好者的眼外傷風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和進(jìn)行相關(guān)教育很有必要。

（4）問卷結(jié)果顯示5名受傷者不知道致傷者是否接受過專業(yè)訓(xùn)練，3名受傷者不知道致傷者是否掌握運(yùn)動(dòng)規(guī)則和技術(shù)動(dòng)作等情況，說明在業(yè)余愛好者打球過程中存在對(duì)重要信息掌握不夠充分的情況，特別是在雙打中危險(xiǎn)性更加突出。本文中有部分受傷者是在與致傷者完全不相識(shí)且無任何配合練習(xí)的情況下組合為隊(duì)友參與雙打?qū)е卵弁鈧l(fā)生。

3.5 預(yù)防羽毛球運(yùn)動(dòng)中眼外傷的建議

由于羽毛球硬而致密、體積小、球速高而且需使用球拍、近距離接觸，因而屬于眼外傷風(fēng)險(xiǎn)較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因此我們對(duì)從事羽毛球運(yùn)動(dòng)的選手提出以下建議：

（1）強(qiáng)化規(guī)則意識(shí)，杜絕習(xí)慣性錯(cuò)誤動(dòng)作。

本研究中受傷者均為業(yè)余愛好者而無一例專業(yè)羽毛球運(yùn)動(dòng)員。楊國賢等[5]報(bào)告了專業(yè)羽毛球運(yùn)動(dòng)員教練員中的青光眼，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的414人中有94人有眼外傷史，10名青光眼患者中有7人有眼外傷史，表明在專業(yè)羽毛球運(yùn)動(dòng)員中也有眼外傷發(fā)生。國外文獻(xiàn)報(bào)告眼外傷在經(jīng)驗(yàn)較少或業(yè)余選手中更多見[2,6]，說明專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)這類習(xí)慣性危險(xiǎn)錯(cuò)誤動(dòng)作而發(fā)生的意外傷害可能性比較低。在業(yè)余愛好者中強(qiáng)化專業(yè)訓(xùn)練，形成正確的技術(shù)動(dòng)作有助于預(yù)防此類眼外傷。在雙打選手中這一點(diǎn)顯得更為重要，特別是位于前場(chǎng)的選手。

（2）加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

本研究發(fā)現(xiàn)僅有約20%～30%的羽毛球業(yè)余愛好者接受過專業(yè)指導(dǎo)訓(xùn)練，表明在這一龐大的運(yùn)動(dòng)鍛煉人群中正規(guī)專業(yè)運(yùn)動(dòng)水平較低。在致傷者中這一問題更為突出，其運(yùn)動(dòng)年限（4年）少于受傷者（7年），接受專業(yè)訓(xùn)練比例（20%）亦低于受傷者（33%），表明沒有接受專業(yè)訓(xùn)練和掌握基本規(guī)則的人打球隨意性更強(qiáng)，增加了球場(chǎng)上其他選手受傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)眼外傷風(fēng)險(xiǎn)教育也有利于防范這類外傷的發(fā)生。

（3）參與羽毛球運(yùn)動(dòng)時(shí)屈光矯正建議

高水平羽毛球運(yùn)動(dòng)員打出的球速度快，力量大，對(duì)參與者的大腦和身體反應(yīng)能力均有較高要求，而視力如何必定對(duì)運(yùn)動(dòng)員的反應(yīng)速度和反應(yīng)能力有重要影響。本研究中有21例近視者，屈光度為－1.00D～－8.50D，部分受傷者并未矯正屈光不正。此類受傷者裸眼視力低，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中反應(yīng)速度減慢，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)?？蚣苎坨R不能達(dá)到防止眼外傷的目的，而且在某些情況下眼鏡框架或破碎的鏡片還會(huì)增加眼球損傷的風(fēng)險(xiǎn)[7]，文獻(xiàn)報(bào)告有羽毛球擊碎眼鏡片導(dǎo)致眼球穿孔傷的病例[8]，本研究中亦有類似病例，因此建議不要在羽毛球運(yùn)動(dòng)中戴框架眼鏡矯正視力。佩戴角膜接觸鏡可以改善視力，雖然角膜接觸鏡并不具備保護(hù)眼睛的作用，而且有些情況下硬質(zhì)角膜接觸鏡也會(huì)增加角膜劃傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]，但是選擇佩戴角膜接觸鏡矯正視力的風(fēng)險(xiǎn)低于佩戴框架眼鏡。

（4）特殊人群參與羽毛球運(yùn)動(dòng)的限制

強(qiáng)烈建議獨(dú)眼者不要參加羽毛球運(yùn)動(dòng)，一眼因各種原因視力較差達(dá)功能性盲者（符合WHO低視力甚至盲）、病理性近視、放射狀角膜切開術(shù)（RK）后、內(nèi)眼手術(shù)后、其它眼部及全身疾病導(dǎo)致角膜鞏膜解剖結(jié)構(gòu)薄弱者，應(yīng)慎重決定是否參與羽毛球運(yùn)動(dòng)，如果在充分了解眼外傷風(fēng)險(xiǎn)的情況下仍堅(jiān)持參與此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行有效的眼部防護(hù)。

（5）對(duì)羽毛球運(yùn)動(dòng)中眼部防護(hù)的建議

不同國家對(duì)羽毛球運(yùn)動(dòng)中是否進(jìn)行眼部防護(hù)并無一致的強(qiáng)制要求，多數(shù)是推薦使用。1983年美國壁球協(xié)會(huì)要求所有參與國家錦標(biāo)賽的選手佩戴符合美國材料測(cè)試協(xié)會(huì)（American Society Testing and Materials，ASTM）F803標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)目鏡，它要求當(dāng)壁球或短網(wǎng)拍墻球以90 mph速度運(yùn)動(dòng)，從側(cè)面或前面擊中護(hù)目鏡時(shí)不會(huì)接觸眼睛[9]。其材料是抗碎裂性很高的聚碳酸酯，強(qiáng)度是普通眼鏡材料的150倍。在壁球或短網(wǎng)拍墻球運(yùn)動(dòng)中，ASTM護(hù)目鏡佩戴者中未有報(bào)告發(fā)生明顯眼外傷者。

Luong[1]等總結(jié)了加拿大羽毛球運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)及學(xué)校關(guān)于護(hù)目鏡的使用規(guī)定，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)及學(xué)校有很大差異。有些要求19歲以下青少年選手必須戴符合ASTM F803標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)鏡，有些要求青少年雙打中必須使用，有些要求混合雙打的女生使用，有些要求男生女生都要戴防護(hù)鏡，有些要求單打雙打均要使用。過去認(rèn)為眼外傷主要發(fā)生在雙打中和經(jīng)驗(yàn)較少的隊(duì)員中，但是隨著技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)豐富的選手在扣殺時(shí)球速很高，2013年世界最快的球速已達(dá)493 km/h[1]。鑒于此，單打和有經(jīng)驗(yàn)的選手也需要保護(hù)。

總之，適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)眼鏡對(duì)預(yù)防羽毛球致眼外傷是有益的，建議雙打中前場(chǎng)隊(duì)員使用護(hù)目鏡。

4 小結(jié)

羽毛球運(yùn)動(dòng)業(yè)余愛好者進(jìn)行雙打時(shí)，前場(chǎng)隊(duì)員最易發(fā)生眼外傷，主要原因是隊(duì)員的錯(cuò)誤動(dòng)作回頭被隊(duì)友的球或者球拍打傷，球拍打傷更嚴(yán)重。佩戴框架眼鏡增加開放性眼外傷風(fēng)險(xiǎn)。建議業(yè)余選手養(yǎng)成正確的技術(shù)動(dòng)作習(xí)慣；提高業(yè)余愛好者的專業(yè)正規(guī)訓(xùn)練水平和眼外傷風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；建議獨(dú)眼者不要參加羽毛球這一眼外傷高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，有眼部高風(fēng)險(xiǎn)因素者慎重參加，雙打前場(chǎng)選手建議使用護(hù)目鏡。