劉張

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，大連116011）

小兒身體各個系統(tǒng)和器官尚未完全發(fā)育成熟，并有其各自特點，現(xiàn)將小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點介紹如下。

1 口腔

口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。對于兒童，有利因素是在新生兒時已具有較好的吸吮和吞咽功能，雙側(cè)頰部有發(fā)育良好的脂肪墊；不利因素在于口腔黏膜薄嫩、血管豐富、唾液腺不夠發(fā)達、口腔黏膜干燥，因此易受損傷和局部感染。＜3個月的嬰兒唾液中唾液淀粉酶含量低，不利于淀粉類食物消化；3～4個月時唾液分泌開始增加；5～6個月時唾液分泌明顯增多，但嬰兒口底淺，尚不能及時吞咽所分泌的全部唾液，因此常發(fā)生生理性流涎。

2 食管

新生兒和嬰兒的食管長約10 cm，1歲約12 cm，至5歲每年增長1 cm，5歲時約16 cm，年長兒約20～25 cm。嬰兒食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達，下食管括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)嬰兒在8～10個月時癥狀消失；嬰兒吸奶時常吞咽過多空氣，引起溢奶；上述兩個因素均容易引起嬰兒吸入性肺炎，喂養(yǎng)時需注意嬰兒體位及方式。

3 胃容量

新生兒胃容量約為30～60 mL，1～3個月時約為90～150 mL，1歲時約為250～300 mL，5歲時約為700～850 mL，成人約為2 000 mL，故年齡越小的嬰兒每天喂養(yǎng)的次數(shù)越多。但哺乳后不久嬰兒的胃幽門即開放，胃內(nèi)容物陸續(xù)進入十二指腸，故實際胃容量不完全受上述容量限制。嬰兒胃略呈水平位，當(dāng)開始行走時其位置變?yōu)榇怪?。胃平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴張。由于賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐和溢乳，容易造成誤吸、引起肺炎等。胃排空時間隨食物種類不同而異，稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時間為1.5～2 h、母乳2～3 h、牛乳3～4 h；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留。新生兒胃酸和消化酶量少、活性低，易出現(xiàn)消化不良、腹瀉等。

4 腸

小兒腸管相對較成人長，一般為身長的5～7倍，或為坐高的10倍。小腸的主要功能包括運動(蠕動、擺動、分節(jié)運動)、消化、吸收及免疫保護。大腸的主要功能是貯存食物殘渣、進一步吸收水分及形成糞便。有利因素：小兒腸道相對較長、血管豐富，消化吸收面積大。不利因素：小兒腸黏膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長，結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊，嚴(yán)重時引起腸壞死，也容易引起脫肛。同時，腸壁薄，故通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸黏膜進入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病，甚至引發(fā)膿毒性休克等嚴(yán)重疾病。由于小兒大腦皮層功能發(fā)育不完善，進食時常引起胃-結(jié)腸反射，產(chǎn)生便意，大便次數(shù)多于成人。

5 肝

年齡愈小，肝臟相對愈大。正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及。嬰兒肝細(xì)胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬變，在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性。嬰兒時期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化和吸收能力較差。

6 胰腺

新生兒出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低，不宜過早地(生后3個月以內(nèi))喂淀粉類食物。出生后3～4個月，胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多，出生后1年，胰腺外分泌部生長迅速，為出生時的3倍。新生兒所含脂肪酶活性不高，直到2～3歲時才接近成人水平。嬰幼兒時期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，對脂肪和蛋白質(zhì)的消化及吸收都不夠完善，容易發(fā)生消化不良。

7 腸道細(xì)菌

在母體內(nèi)，胎兒腸道是無菌的，生后數(shù)小時細(xì)菌即侵入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。胎兒消化道內(nèi)細(xì)菌種類與攝入的食物有關(guān)：母乳喂養(yǎng)——雙歧桿菌；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等(大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌)。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，導(dǎo)致致病菌侵入胃及腸道，引起消化功能紊亂及消化道疾病。

8 健康小兒糞便

食物進入消化道至糞便排出時間因年齡而異：母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均為13 h，人工喂養(yǎng)者平均為15 h，成人平均為18～24 h。

8.1 胎糞 由腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液及胎兒吞下的羊水組成，出生后12 h內(nèi)排出，呈墨綠色、黏稠、無臭味，可持續(xù)2～3 d。如24 h無胎糞排出，注意檢查有無消化道畸形。

8.2 人乳喂養(yǎng)兒糞便 呈黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性(pH 4.7～5.1)。平均排便2～4次/d，一般在添加輔食后次數(shù)即減少。

8.3 人工喂養(yǎng)兒糞便 為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性(pH 6～8)。因牛乳含蛋白質(zhì)較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。大便1～2次/d，易發(fā)生便秘。如果只是排便間隔＞48 h，不伴任何不適，不應(yīng)稱為便秘。

8.4 混合喂養(yǎng)兒糞便 母乳加牛乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便與單獨喂牛乳的嬰兒相似，但較軟、黃。添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。便次1次/d左右。

9 生理性腹瀉

生理性腹瀉多見于＜6個月的嬰兒，嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數(shù)增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

小兒異常糞便出現(xiàn)時，需考慮以下情況的可能：糞便惡臭考慮為蛋白質(zhì)消化不良；有酸味、泡沫考慮為碳水化合物消化不良；外觀油膩或有奶瓣多考慮為脂肪消化不良。

10 小兒胃腸道疾病檢查方法

根據(jù)小兒胃腸道疾病的特點及解剖生理特點，小兒?？蓱?yīng)用的胃腸道疾病檢查方法包括以下幾種。①影像學(xué)檢查：胸腹部平片及透視，消化道造影(上消化道照影及鋇灌腸)，膽囊照影、CT及磁共振(MRI)。對于嬰幼兒鋇灌腸，檢查前一般不需清潔洗腸。②內(nèi)鏡檢查：兒童上消化道內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、小腸鏡檢查(區(qū)別于成人，采取雙氣囊推進式)、膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡下逆行膽管造影。③胃腸動力學(xué)檢查：核素試驗、胃腸測壓、胃腸超聲、胃電圖，pH監(jiān)測。④呼吸試驗：氫呼吸試驗(用于診斷乳糖、蔗糖吸收不良，細(xì)菌過度生長等)，二氧化碳呼吸試驗(用于檢測幽門螺桿菌)。