云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

云南地處云貴高原，北緯21°8′32″～29°15′8″，東經(jīng)97°31′39″～106°11′47″，全省地形由北向東南傾斜，大部分地區(qū)海拔1 500～2 400 m，低緯度和高海拔的地理特點(diǎn)，導(dǎo)致云南省氣候類(lèi)型復(fù)雜多樣，區(qū)域特色獨(dú)特，因而也形成了獨(dú)具地方特色和民族特點(diǎn)的醫(yī)藥學(xué)體系。蘭茂是其代表人物。

蘭茂(公元1397～1476年)，云南嵩明縣人，明代著名的醫(yī)藥學(xué)家、音韻學(xué)家、詩(shī)人、教育家，所著的《滇南本草》、《醫(yī)門(mén)擥要》兩部醫(yī)藥著作既與漢族中醫(yī)藥經(jīng)典理論體系一脈相承，又融合了云南獨(dú)特的本土區(qū)域因素，研究其臨床用藥特色對(duì)探析云南本土醫(yī)學(xué)的發(fā)展及特色具有重要意義。

1 繼承發(fā)展古方，師古而不泥古

云南是多民族聚居地區(qū)，云南醫(yī)學(xué)的開(kāi)端，肇始于各民族先民醫(yī)藥知識(shí)的積累。隨著人員的往來(lái)，民族醫(yī)藥學(xué)與漢族中醫(yī)藥學(xué)逐漸趨于碰撞或融合。發(fā)展的高潮時(shí)期在明朝，云南實(shí)行了“改土歸流”，通過(guò)移民屯田和發(fā)展教育等措施，培養(yǎng)出一大批云南當(dāng)?shù)氐闹R(shí)分子，也使云南醫(yī)藥水平明顯提高，蘭茂及其撰寫(xiě)的醫(yī)藥著作就是其中的典型。

1.1 腎氣丸的化裁運(yùn)用 中醫(yī)有著悠久的歷史，發(fā)源于黃河流域，很早就建立了學(xué)術(shù)體系，并且隨著發(fā)展由中原到邊疆，傳到祖國(guó)的大江南北，同各民族醫(yī)學(xué)相互交融，其中以仲景學(xué)說(shuō)的影響最大。從蘭茂的著作可看出，他深受仲景學(xué)說(shuō)影響。蘭茂認(rèn)為[1]：“人身病有百種，其實(shí)不過(guò)三者，一曰陰虛，以六味湯投之；二曰陽(yáng)虛，以八味湯投之；三曰中氣虛，以補(bǔ)中湯投之。學(xué)者先于此三方體貼去，自不誤人”。 他提出，“凡遇虛癆之癥，總以六、八味湯治之，蓋壯其水火，病未有不愈者也”。強(qiáng)調(diào)治療內(nèi)傷病，必須以培本為主，極其注重對(duì)腎陰、腎陽(yáng)的固護(hù)。經(jīng)過(guò)蘭茂化裁，對(duì)陽(yáng)虛類(lèi)病癥，將張仲景的腎氣丸改用湯劑，靈活應(yīng)用治療上、中、下三焦各種內(nèi)傷虛癥[2]，如氣喘、哮喘、目干疼、目昏、冷淚、頭痛、耳鳴；中焦吞酸、反胃、噎食、哽食、停食、傷寒有食即吐、類(lèi)似反胃者；腎管陰戶痛、痿癥、小便多、血腫、血淋、血帶、白帶而痛、膀胱疼、淋癥、小便淋滴等病癥。腎氣丸在《醫(yī)門(mén)擥要》中稱作金匱湯、腎氣湯、腎氣丸等名稱，在全書(shū)中出現(xiàn)了49次，是使用頻次最多的方劑。

1.2 六味地黃丸的化裁運(yùn)用 對(duì)于陰虛類(lèi)病癥，蘭茂將六味地黃丸改為湯劑應(yīng)用，稱為“六味湯”。用于治療：太陽(yáng)眩暈兩目昏花，心神恍惚；頭疼；火眼疼；咳嗽；吐血；大便不通；牙疼、喉疼、耳疼；頭頸疼；鼻塞、鼻疼、鼻淵、鼻糟；小便短；頭疼目干疼；鼻息不通；小便不利；虛汗；驚悸；血淋、血帶；肺痿；虛咳；乳蛾；乍寒乍熱等。在具體加減運(yùn)用中，如小便短，見(jiàn)左尺脈沉，蘭茂認(rèn)為屬腎家濕熱，用大劑六味湯加車(chē)前、木通治之以通利濕熱；其理論觀點(diǎn)是古人皆認(rèn)為小便短宜順?lè)螝?，然而腎為肺之子，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肺，故治小便當(dāng)治本位。又如血淋，蘭茂認(rèn)為由于腎水不能養(yǎng)肝木，肝血弱而下滲所發(fā)，采用六味湯加淮牛膝、琥珀治療以散瘀止血、利水通淋。

1.3 五苓散的化裁運(yùn)用 蘭茂對(duì)五苓散的應(yīng)用中，組方劑量有明顯的變化，在《傷寒論》中，五苓散里澤瀉劑量最大，而蘭茂應(yīng)用時(shí)白術(shù)的量最大，澤瀉的劑量反而是最小的，這反映了蘭茂通過(guò)藥量的變化將五苓散改為以健脾利濕為主效的方子，并加生姜為引，將主治范圍擴(kuò)大到：諸濕腹?jié)M，水飲，水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘，或咳，中暑煩渴，身熱頭疼，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲食瘧，身重身痛。另外，也靈活加減運(yùn)用，如治療黃疸病則加茵陳、桑根皮以利濕退黃；陰黃加附子。

從蘭茂的用藥特色，顯示其對(duì)中醫(yī)前賢的繼承與發(fā)展，也反映出此歷史時(shí)期中醫(yī)藥體系在云南的傳播水平。

2 結(jié)合云南地方特點(diǎn)，遣方用藥啟發(fā)后世

2.1 兼容并蓄，擅使溫?zé)崴幬?《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽不彰……凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。顧護(hù)陽(yáng)氣的思想素而有之，在云、貴、川地區(qū)因許多醫(yī)家善用姜、桂、附等大辛大熱藥物而逐漸形成一個(gè)獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)派，蘭茂亦非常注重顧護(hù)陽(yáng)氣，在臨床中善用辛甘化陽(yáng)法。如其治療肚疼、大便結(jié)澀、寒秘、小腹疼、背疼、腹疼、冷痢、絞腸痧等病癥，多用桂附理中湯或附子理中湯化裁，配伍中經(jīng)常使用附子與干姜搭配；除此之外，附子與肉桂的配伍使用是最高頻次的藥對(duì)，二者在同一方劑或加減中共同出現(xiàn)達(dá)73次，也是《醫(yī)門(mén)擥要》全書(shū)配伍藥物之最[3]。蘭茂不僅在方劑中大量使用附子，也獨(dú)具特色地單用附子，一是治療腎水虧而虛火上炎的乳娥，以附子片噙之；二是附子研末，酒面調(diào)勻外敷局部因寒而痛者。

顧護(hù)陽(yáng)氣，大量使用溫?zé)崴幬?，與云南地域氣候有獨(dú)特關(guān)系。云南冬春受大陸季風(fēng)控制，夏秋盛行濕潤(rùn)的海洋季風(fēng)，呈現(xiàn)冬春干旱，夏秋多雨的氣候特點(diǎn)。不少地區(qū)四季如春，然則一雨成冬。風(fēng)大，長(zhǎng)年溫度偏低，溫差變化大，獨(dú)特的氣候條件使得當(dāng)?shù)匕傩掌承晾笔澄?，如云南賓川地區(qū)，是附子、川烏、草烏的主產(chǎn)區(qū)，當(dāng)?shù)匕傩找灿惺秤酶阶雍痛ú轂醯牧?xí)慣。在遣方用藥中，蘭茂就非常注重參合地域及氣候環(huán)境等因素的影響。

2.2 就地取材，靈活運(yùn)用天然藥物資源 云南是全國(guó)植物種類(lèi)最多的省份，生物資源尤其是天然藥物資源十分豐富，蘭茂在用藥中，常使用本土常見(jiàn)藥物。如治療絞腸痧(即干霍亂)，蘭茂用理中湯加木瓜以和胃化濕。木瓜，在《滇南本草》[4]中記載：“秋木瓜(別名木瓜、酸木瓜、木瓜花、貼梗海棠)，味苦、辛、甘、性溫。治筋骨疼痛，痰(火)腳(軟)”。此藥在滇中、滇西及滇東北地區(qū)有大量分布，且云南地區(qū)百姓喜做日常飲食菜肴。在用理中湯治療中暑時(shí)則將人參易為沙參，干姜易為黑姜，炙甘草用土炒而不可用蜜，降香為引。沙參在滇中、滇西、滇西北、滇東北以及滇東南地區(qū)都有分布，百姓多喜食用，蘭茂在《滇南本草》中附錄了多首使用沙參的藥膳方，如沙參燉雞(專(zhuān)治諸虛之癥)，體現(xiàn)了其運(yùn)用藥物就地取材，靈活多樣的特點(diǎn)。善用鮮藥也是蘭茂一大特色，蘭茂多次記載將新鮮采集的藥物搗爛、搗汁或內(nèi)服、或外用以治療疾病，如“黃瓜根搗爛，敷大惡瘡”、“紫苦菜搗汁、水煎，點(diǎn)水酒服治婦人乳結(jié)紅腫疼痛”、“玉蘭花治面寒痛、胃氣疼，引熱燒酒服”、“小薊作菜食，除風(fēng)熱”等，這與云南本地植物種類(lèi)豐富，取材方便有關(guān)。

3 小結(jié)

以上從云南本土區(qū)域視角探究蘭茂的臨床用藥特點(diǎn)，可以窺見(jiàn)蘭茂對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)極其豐富，其重視脾腎的學(xué)術(shù)思想與張仲景一脈相承，為仲景經(jīng)方學(xué)術(shù)思想在云南地區(qū)的傳播與傳承發(fā)揮了重要的作用。蘭茂結(jié)合地域特點(diǎn)，應(yīng)用地方藥物，在臨床靈活化裁，為后世醫(yī)家提供了很好的示范和寶貴經(jīng)驗(yàn)。以蘭茂為宗師，管群芳、管浚、管暄、曲煥章等為傳承人，以《滇南本草》和《醫(yī)門(mén)擥要》為代表性著作，是云南少數(shù)民族特色與傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)相結(jié)合的典范[5]，對(duì)研究本土化中醫(yī)學(xué)術(shù)流派具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1](明)蘭茂著，楚更五整理.重訂醫(yī)門(mén)擥要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007:9.

[2]蓋沂超，王寅，張妙興.從《醫(yī)門(mén)擥要》中金匱腎氣丸的使用領(lǐng)略蘭茂辨治思想[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015,24(14)：14-15.

[3]張曉琳，楚更五.《醫(yī)門(mén)擥要》中附子方藥運(yùn)用的特點(diǎn)探要[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,31(6)：60.

[4](明)蘭茂著，于乃義，于蘭馥整理主編.滇南本草[M].云南：云南科技出版社，2004:95-96,247-248.

[5]張超，楊林蓉，付婷婷，等，試論云南蘭茂醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特色[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016,25(13):51-53.