方 莉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

阮國(guó)治是河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，著名中醫(yī)外科專家，從醫(yī)50余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，中西醫(yī)融會(huì)貫通，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸隨師臨證，獲益良多，茲擷其運(yùn)用中醫(yī)藥治療乳腺增生驗(yàn)案2例，小結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)外科“乳癖”范疇，明·陳實(shí)功于《外科正宗》中描述道：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)?！北砻鞅静〉陌l(fā)生與七情變化密切相關(guān)。清·鄒岳所撰《外科真諦》進(jìn)一步指出：“乳癖年少氣盛，患一二載者可消散，若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變。”說(shuō)明其對(duì)本病的發(fā)病年齡及預(yù)后已有所認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)的學(xué)習(xí)及多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，阮囯治教授認(rèn)為，乳癖之為病，沖任失調(diào)、肝郁氣滯痰凝為主要病因，因卵巢功能旺盛、雌激素分泌過(guò)多、內(nèi)分泌失調(diào)所致，調(diào)理沖任為本病治病求本之大法。但沖任無(wú)本臟，故臨證要辨沖任與肝、腎、脾胃、氣血的關(guān)系，采用疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等治療乳癖。

2 驗(yàn)案舉隅

案例1.患者，女，39歲，2016年7月11日初診，以“經(jīng)前雙乳脹痛不適半年”為主訴前來(lái)就診。刻下癥：經(jīng)前雙乳脹痛，經(jīng)后脹痛減輕或消失，平素急躁易怒，晨起口干苦，苔薄黃，脈弦，余無(wú)不適。查雙側(cè)乳腺及附近引流區(qū)淋巴結(jié)彩超示：右乳6點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一無(wú)回聲結(jié)節(jié)，大小約7.1 mm×4.1 mm，12點(diǎn)鐘方向見(jiàn)兩個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大小分別約6.3 mm ×5.7 mm，6.3 mm×5.6 mm，11點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約5.6 mm×3.8 mm，邊界清，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。提示：雙側(cè)乳腺增生，右乳實(shí)性結(jié)節(jié)(BI-RIDS 3類)。西醫(yī)診斷：雙側(cè)乳腺增生伴右乳實(shí)性結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁氣滯證)。治則：疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)。處方：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，夏枯草30 g，醋延胡索20 g，醋鱉甲20 g(先煎)，巴戟天10 g，肉蓯蓉片10 g，木香15 g，炒麥芽60 g，梔子10 g，柴胡10 g，7劑。水煎服，每日2次。

2016年7月18日二診：訴服上方無(wú)不適，口干苦消失，上方去柴胡，加山藥30 g，繼服7劑，煎服法同前。

2016年7月29日三診：訴雙乳脹痛明顯減輕，已不急躁，上方續(xù)服7劑，煎服法同前。

2016年11月18日四診：訴按方服藥至今，脹痛已消失。查雙側(cè)乳腺及附近引流區(qū)淋巴結(jié)彩超示：右乳6點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一無(wú)回聲結(jié)節(jié)，大小約5.1 mm×2.7 mm，提示：雙側(cè)乳腺增生，右乳低回聲結(jié)節(jié)消失。

案例2.患者，女，39歲，2016年10月9日初診，以“經(jīng)前雙乳疼痛不適2年”為主訴前來(lái)就診?？滔掳Y：經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁，脈弦，余無(wú)不適。查雙側(cè)乳腺及附近引流區(qū)淋巴結(jié)彩超示：右乳10點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6.34 mm×14.2 mm，左乳8～9點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約5.53 mm×15.8 mm，邊界清，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。提示：雙側(cè)乳腺增生，雙乳實(shí)性結(jié)節(jié)(BI-RIDS 3類)。西醫(yī)診斷：乳腺增生伴雙乳低回聲結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：乳癖(肝郁氣滯證)。治則：調(diào)理沖任，理氣活血。處方：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，夏枯草30 g，仙茅15 g，醋延胡索15 g，巴戟天10 g，炒麥芽30 g，梔子10 g，15劑。水煎服，每日2次。

2016年10月25日二診：訴服上方無(wú)不適，雙乳疼痛明顯減輕，上方繼服15劑，煎服法同前。

2016年11月15日三診：訴雙乳疼痛已消失。查雙側(cè)乳腺及附近引流區(qū)淋巴結(jié)彩超示：右乳10點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一囊性回聲結(jié)節(jié)，大小約6.3 mm×3.2 mm，提示：雙側(cè)乳腺增生，右乳囊性回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)消失。

按語(yǔ)：兩例患者均為中年女性，診為乳癖(肝郁氣滯證)，治宜疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方中當(dāng)歸、川芎活血行氣；夏枯草、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；延胡索、木香理氣止痛；巴戟天、肉蓯蓉滋補(bǔ)肝腎；炒麥芽回乳消脹，調(diào)理沖任；梔子清熱除煩。諸藥配伍，共奏調(diào)理沖任、疏肝理氣止痛之功。隨著社會(huì)壓力逐漸增大，本病的發(fā)病率大大提高。對(duì)于臨床上是否選擇手術(shù)治療，阮國(guó)治教授認(rèn)為，若彩超提示低回聲結(jié)節(jié)邊界不清晰，血流信號(hào)RI>0.7或觸診觸及結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不光滑者可行手術(shù)切除，以防癌變；若無(wú)上述癥狀，可服中藥治療，但由于女性卵巢功能未停止，故治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)，經(jīng)停后卵巢功能漸弱、停止，病情才可穩(wěn)定。治療時(shí)他強(qiáng)調(diào)情志因素對(duì)本病發(fā)病及預(yù)后的影響，故囑患者調(diào)暢情志，避免郁怒，適當(dāng)控制厚味炙煿之品，定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。