楊麗芳，通信作者：李廷荃

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

李廷荃，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山西名醫(yī)，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)30年，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科雜病，尤其對急慢性胃炎、功能性胃腸疾病、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、腫瘤、神經(jīng)官能癥、失眠、動脈硬化閉塞癥等疾病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的療效。李廷荃教授非常善用三棱、莪術(shù)，臨床療效顯著，現(xiàn)將其對三棱、莪術(shù)的靈活應(yīng)用介紹如下。

三棱味辛、苦，性平，歸肝脾經(jīng)，功能破血行氣，消積止痛。三棱苦能開泄，辛散力猛，入血分能破血祛瘀，入氣分能行氣止痛、消積，善治經(jīng)閉腹痛及食積證。現(xiàn)代藥理研究三棱能抗凝和抗血栓形成，顯著抑制血小板聚集，降低全血黏度，對實(shí)驗(yàn)動物腫瘤模型有一定的抑制作用。莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝脾經(jīng)，既入血分，又入氣分，既能破血逐瘀，又能行氣止痛，善破痃癖，止痛消瘀。莪術(shù)辛散苦泄，溫通行滯，破血行氣，消積止痛，可用于治療氣滯血瘀所致的女性經(jīng)閉腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷，瘀腫疼痛，食積氣滯，脘腹脹痛等；具有抗癌作用，可直接殺瘤；誘發(fā)或促進(jìn)機(jī)體對腫瘤的免疫排斥反應(yīng)，還能升高白細(xì)胞。三棱、莪術(shù)主治病證基本相同，常相須為用，增強(qiáng)破血消癥止痛之功，然二者亦有稍許差別，相對而言，三棱破血之力勝于莪術(shù)，莪術(shù)破氣作用強(qiáng)于三棱。

1 頑固性胃痞

胃痞包括西醫(yī)的慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等。本病多由脾胃虛弱、飲食積滯、寒邪侵襲、濕邪停滯等原因?qū)е轮薪箽鈾C(jī)阻滯、升降失常，臨床以胸腹痞悶、脹滿不舒為主癥。李廷荃教授認(rèn)為如果病程短、起病急、以實(shí)證為主，則辨證論治以祛邪為主，如功能性消化不良見食滯不化，噯腐酸臭，矢氣穢臭，常以保和丸加青皮、檳榔等消食導(dǎo)滯；如效差，加三棱、莪術(shù)各10 g，則效如桴鼓。但是此類疾病多屬慢性，病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，此時(shí)該病的根本病機(jī)多責(zé)之于脾胃虛弱。脾胃同居中焦，脾以升為健，胃以降為用，中焦為氣機(jī)升降之樞紐，病久則脾不升清、胃不降濁，中焦氣機(jī)阻滯，發(fā)為胃痞，因此治療以健脾補(bǔ)氣、升清降濁為治則，常以四君子湯、六君子湯加減治療。如見食后脹甚，下墜，久治不愈，常用補(bǔ)中益氣湯加減治療，輕者效果明顯，重者則效差，如加三棱、莪術(shù)各10 g，則療效顯著。所以凡中氣虛而不運(yùn)者，加之效捷。因補(bǔ)脾健胃之藥大多會使氣機(jī)凝滯，妨礙脾胃運(yùn)化，而三棱、莪術(shù)性味平和，行氣活血，“既善破血，尤善調(diào)氣”，于補(bǔ)藥中用之，“將有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也”，能調(diào)氣和血，開胃增食。二者善調(diào)肝膽之郁而無耗傷氣血之弊，常與黨參、白術(shù)、黃芪配伍治療頑固性胃痞。

2 乳癖

乳癖系女性常見病、多發(fā)病，相當(dāng)于乳腺增生病，以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛和腫塊為特征，且與月經(jīng)周期和情志變化關(guān)系密切，嚴(yán)重時(shí)往來脹痛不可觸碰。女子平素情感脆弱、性情多疑，易致肝氣郁結(jié)，氣滯日久則痰凝血瘀，常以疏肝理氣、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)為治法，方選柴胡疏肝散、二陳湯、桃紅四物湯加山慈菇、瓜蔞、浙貝母、橘絡(luò)、丹參、郁金、澤蘭、益母草等。李廷荃教授經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如果方中無三棱、莪術(shù)則療效甚微，反之加入二藥可增強(qiáng)行氣活血消癥之力，療效突顯。

3 痛經(jīng)

痛經(jīng)是婦科常見疾病，臨床上表現(xiàn)為經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯的小腹痙攣性疼痛，經(jīng)色黑夾血塊，經(jīng)行不暢，嚴(yán)重者伴有頭暈或惡心嘔吐，甚者可見面色蒼白，手足不溫，出冷汗，痛不可忍。痛經(jīng)之病，有虛實(shí)之分，一為實(shí)證痛經(jīng)，不通則痛，一為虛證痛經(jīng)，不榮則痛。李廷荃教授認(rèn)為本病多虛實(shí)互見，虛為沖任氣血虛少，實(shí)為寒邪外襲，寒性凝滯，血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，治以溫經(jīng)散寒、活血止痛，方用溫經(jīng)湯治療。如果治療兩周期后仍不能緩解，則在原方基礎(chǔ)上加三棱、莪術(shù)，血塊排，疼痛止，效如桴鼓。近代名醫(yī)張錫純也善用三棱、莪術(shù)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消散，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具此良能也。”

4 腫瘤

腫瘤發(fā)生的根本病機(jī)是正虛邪實(shí)，正氣虛弱，抗病能力減弱，癌從中生，正如《素問·評熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄夺t(yī)宗必讀》說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”正氣虛弱是發(fā)病之關(guān)鍵，正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，津液代謝障礙，最后導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝，積聚日久而成癥塊，發(fā)為癌腫。李廷荃教授治療腫瘤時(shí)刻緊抓病機(jī)，在扶正的基礎(chǔ)上祛除邪氣，根據(jù)疾病的不同時(shí)期權(quán)衡扶正祛邪之法。李廷荃教授尤其對胃癌的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常常在辨證論治的基礎(chǔ)上加半夏、天南星化痰散結(jié)；三棱、莪術(shù)破血逐瘀、消瘤抗癌，扶正多用人參益氣健脾；加麥冬養(yǎng)陰生津，佐制其他藥物的傷陰之弊。經(jīng)過長期的中藥治療，術(shù)后的患者能防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，晚期不能手術(shù)的患者能夠緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

5 奔豚氣

奔豚氣病首見于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治詳于《金匱要略》，是一種發(fā)作性的病證，發(fā)作時(shí)患者自覺氣從少腹上沖胸咽，煩亂不安，發(fā)作欲死，難以忍受，平常則如常人。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》明確提出本病的發(fā)生與驚恐等精神刺激因素及汗出心陽受損有關(guān)。李廷荃教授認(rèn)為本病的發(fā)生從癥狀表現(xiàn)上看，與沖脈亦有關(guān)系，情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣機(jī)上逆，而沖為血海，受十二經(jīng)之氣血，肝氣夾沖脈之氣上逆而發(fā)為本病。因此本病系氣血逆亂，需氣血并調(diào)，方用四逆散加味治療。四逆散中柴胡、枳實(shí)相配，一升一降，升清降濁，恢復(fù)氣機(jī)升降功能；加檳榔下氣破積，白術(shù)健脾和胃，促進(jìn)胃腸蠕動；加三棱、莪術(shù)行氣活血，氣血并調(diào)。氣血調(diào)和，升降恢復(fù)，氣機(jī)復(fù)常，則癥狀自除。西醫(yī)學(xué)證實(shí)奔豚氣實(shí)為腹主動脈的異常搏動，通過三棱、莪術(shù)行氣活血，使氣順血暢，則癥狀自除。

6 腹痛

腹痛多由外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)閉阻或經(jīng)脈失養(yǎng)，臨床大多采用消食導(dǎo)滯、溫中散寒、通腑泄熱、行氣活血等緩解癥狀。但是有一種不明原因的下腹疼痛，比較頑固，經(jīng)常規(guī)治療疼痛不能減輕。李廷荃教授認(rèn)為，此類疼痛夜間明顯，大便色黑不干，多系邪熱和瘀血相結(jié)，瘀血的疼痛常夜間痛甚，因夜里陰氣甚，所以疼痛明顯，首選桃核承氣湯治療。方中大黃、芒硝配合桃仁使邪熱與瘀血從大便排出，如果療效甚微，則加三棱、莪術(shù)，破血行氣，既增強(qiáng)活血之力，又通過行氣蕩滌瘀血，則效果立顯，疼痛緩解。

7 小結(jié)

三棱為血中氣藥，長于破血中之氣；莪術(shù)為氣中血藥，善破氣中之血。二藥配伍氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消癥。世人畏其峻猛而不用，豈知過關(guān)斬將非柔弱者可為。是良藥，用之得當(dāng)，則扭轉(zhuǎn)乾坤。