1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是指由多種因素所致的全身骨量減少，骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼的脆性增加和容易發(fā)生骨折為主要特征的一種代謝性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥分兩大類：原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因不明，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性或退行性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因多樣，如各種慢性病或各種藥物所致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥屬于臨床難治病，腰背部疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背及骨折是其主要臨床表現(xiàn)。

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐年上升，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”的病名，中醫(yī)根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，將其歸為“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范疇。近年來(lái)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得較大的進(jìn)展，現(xiàn)簡(jiǎn)要闡述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由先天稟賦不足，后天脾胃調(diào)養(yǎng)失宜，久病失治，老年衰變，用藥失當(dāng)引發(fā)，基本病機(jī)是腎虛髓虧，髓少骨枯骨痿。腎藏精，主骨生髓，腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力；若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱乏力，引起骨質(zhì)疏松。《素問(wèn)·痿論篇第四十四》中云“脾主身之肌肉”，為氣血津液生化之源，脾旺則四肢強(qiáng)健，脾虛則無(wú)以生髓養(yǎng)骨，正如《靈樞·本神第八法風(fēng)》中說(shuō)：“脾氣虛則四肢不用”。腎傷精血虧少，骨髓空虛，發(fā)為骨痿。腎的精氣有賴于肝血的滋養(yǎng)，若情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，則肝郁耗血，可致腎精虧損，骨髓失養(yǎng)，肢體不用。若脾腎兩虛，元?dú)獠蛔?，無(wú)法推動(dòng)血行，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，必成血瘀。骨質(zhì)疏松癥的血瘀是在腎虛和脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，反過(guò)來(lái)又加重病情。

2 治療方法

2.1 辨證分型 目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。葛繼榮等[2]采用“病證結(jié)合”的模式，以中醫(yī)臟腑和八綱辨證理論為基礎(chǔ)，參考各家文獻(xiàn)對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的觀點(diǎn)，將其分為6個(gè)常見(jiàn)證型：腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證，分別給予右歸丸、六味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸、補(bǔ)腎活血方、參苓白術(shù)散及身痛逐瘀湯加減。安啟升等[3]將180例老年性骨質(zhì)疏松癥患者分為肝腎陰虛型、脾氣虛衰型、氣滯血瘀型、氣血不足型、腎陽(yáng)虛衰型進(jìn)行治療，3個(gè)月后觀察臨床癥狀、疼痛療效，結(jié)果有效169例，約占93.9%；其中顯效96例，約占53.3%；無(wú)效11例，約占6.1%。王雪嬌等[4]根據(jù)臨床辨證之主次進(jìn)行治療，腎精不足者治以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨法，方用左歸丸合虎潛丸加減；脾腎氣虛治以補(bǔ)益脾腎，方取右歸丸合理中丸加減。胡志俊等[5]對(duì)貴陽(yáng)地區(qū)2008～2010年1000例年齡為20～79歲的人群中骨質(zhì)疏松患者198例進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并分析各型所占比例，結(jié)果提示各證型發(fā)生概率依次是：腎虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)。

2.2 復(fù)方治療 顏春魯?shù)萚6]采用去卵巢法，制作大鼠骨質(zhì)疏松模型，進(jìn)一步探討地黃飲子水煎劑對(duì)去勢(shì)大鼠骨強(qiáng)度和骨病理形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果顯示地黃飲子能夠提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度，促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收，對(duì)絕經(jīng)后骨代謝異常具有積極的防治作用。齊曉宇等[7]通過(guò)右歸飲對(duì)去勢(shì)雌性小鼠骨密度、骨體積分?jǐn)?shù)、骨小梁平均厚度、骨小梁數(shù)量影響的實(shí)驗(yàn)研究，提出右歸飲對(duì)去勢(shì)雌性小鼠骨質(zhì)疏松有治療作用，可能是通過(guò)促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞分化成成骨細(xì)胞，從而刺激骨形成，達(dá)到有效抑制小鼠骨的丟失。錢先等[8]通過(guò)健脾益腎方干預(yù)維甲酸誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松大鼠，研究提示，健脾益腎方可改善骨密度，提高胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)。黃松等[9]將納入研究的92例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各46例，對(duì)照組給予鮭魚(yú)降鈣素治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥補(bǔ)腎活血方治療，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血方可以通過(guò)改善骨代謝、增加骨密度，從而達(dá)到治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。

2.3 中成藥治療 陳武等[10]采用骨疏寧片治療骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示骨疏寧片可以明顯緩解患者疼痛，改善患者的骨密度T值，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率，改善中老年患者的生存質(zhì)量。徐玉祿等[11]將60例男性老年性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予精骨補(bǔ)骨顆粒，對(duì)照組予仙靈骨葆膠囊，6個(gè)月后觀察療效，結(jié)果表明治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明精骨補(bǔ)骨顆粒治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著。胡振波等[12]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示龍牡壯骨顆粒可顯著增加糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松癥大鼠的體重、胸腺指數(shù)、血鈣、血磷、股骨干重、骨鈣及干髓端的骨密度、皮質(zhì)外徑，骨干骨密度、皮質(zhì)密度、髓質(zhì)密度等，提示龍牡壯骨顆粒對(duì)糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松癥大鼠有良好治療效果。張金梅等[13]運(yùn)用骨康膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松患者，結(jié)果提示骨康膠囊可減輕骨質(zhì)疏松癥患者的腰背疼痛、腰酸等癥狀，使骨密度增加，改善骨代謝指標(biāo)，并降低IL-1、IL-6、TNF-α水平。

2.4 單味中藥治療 現(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補(bǔ)、淫羊藿、蛇床子、黃芪、丹參、女貞子等多種中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用。黃氏等[14]通過(guò)研究表明，骨碎補(bǔ)總黃酮通過(guò)上調(diào)骨質(zhì)疏松癥大鼠股骨組織中BMP-2蛋白和血清中的骨鈣素水平，進(jìn)而促進(jìn)骨組織的形成。劉波等[15]通過(guò)淫羊藿對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的作用及初步機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究表明，淫羊藿可以提高性激素水平，清除活性氧，從而防治骨質(zhì)疏松癥。鮑君杰等[16]研究發(fā)現(xiàn)蛇床子素具有抑制骨吸收、不抑制骨形成，降低骨重建率的作用。黃芪含有多糖、苷類、黃酮和微量元素等多種成分，黃芪水提液能通過(guò)抗氧化效應(yīng)有效改善去卵巢大鼠骨代謝，有效防止去卵巢大鼠的骨丟失[17]。丹參具有抗氧化、改善微循環(huán)、防止血栓形成、促進(jìn)組織修復(fù)和再生等多種功能，經(jīng)研究證明丹參有提高骨密度、增加骨量且對(duì)松質(zhì)骨作用較明顯[18]。程氏等[19]研究發(fā)現(xiàn)女貞子通過(guò)抑制去卵巢大鼠的高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，增加鈣磷吸收率，降低骨丟失，使骨重建恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而對(duì)去卵巢大鼠所致的骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生良好的療效。陳冠儒等[20]發(fā)現(xiàn)葛根總黃酮可以通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，進(jìn)而有效改善去勢(shì)手術(shù)誘導(dǎo)的雌鼠骨質(zhì)疏松。

2.5 針灸治療 針灸治療是一種綠色的物理療法，因其有良好的鎮(zhèn)痛作用而被廣泛用于骨質(zhì)疏松癥的治療當(dāng)中。毛春煥等[21]研究后發(fā)現(xiàn)針灸能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛，改善其骨代謝，提高成骨細(xì)胞活性、骨化三醇水平，提高整體療效。農(nóng)澤寧等[22]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥前期骨量減少患者的骨密度、骨鈣素有顯著的改善作用，且對(duì)其一氧化氮、超氧化歧化酶的調(diào)節(jié)明顯，可以有效清除患者體內(nèi)的自由基，提高患者的杭氧化能力，明顯優(yōu)于藥物治療。王氏等[23]將55例男性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組30例，對(duì)照組給予阿侖磷酸鈉口服，治療組則在口服阿侖磷酸鈉的基礎(chǔ)上再進(jìn)行針灸治療，6個(gè)月后觀察療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的臨床癥狀、體征、骨代謝生化指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。羅玉生[24]將36例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為針灸組和藥物組各18例，藥物組給予口服鈣片治療，針灸組取肝俞穴、三陰交、陽(yáng)陵泉、關(guān)元穴、腎俞穴、足三里、大抒穴、懸鐘等。前三穴單用針?lè)ǎP(guān)元穴只灸，其他穴位則針灸并用，針刺得氣后采用2壯艾條溫針灸30min左右，隔天1次，6個(gè)月后患者臨床表現(xiàn)明顯改善，說(shuō)明溫針灸可提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2.6 綜合療法 史彩萍[25]將96例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組予以運(yùn)動(dòng)飲食治療加化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎健脾類中藥內(nèi)服，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予推拿、中藥熏蒸治療，治療后2組VAS評(píng)分及股骨頸、腰椎骨密度均有明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組。曾云[26]把70例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例患者采用中醫(yī)綜合療法(中藥內(nèi)服、中醫(yī)推拿、運(yùn)動(dòng)和飲食療法)治療，對(duì)照組則運(yùn)用中藥內(nèi)服、促鈣質(zhì)吸收和止痛治療，結(jié)果：觀察組患者治療有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療有效率為68.57%。姜錦林[27]采用補(bǔ)腎健脾、化瘀通絡(luò)中藥內(nèi)服，結(jié)合中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、運(yùn)動(dòng)及飲食療法等綜合方法治療64例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果總有效率95.3%。苑成發(fā)等[28]用健脾養(yǎng)骨湯(由杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、黃芪、菟絲子、牛膝等組成)合用溫針(上肢：肩髃，曲池，合谷，頸、胸夾脊；下肢：髀關(guān)，足三里，陽(yáng)陵泉，三陰交，腰夾脊。配穴：膈腧、血海，每日兩次，每次30～60min。)治療骨質(zhì)疏松癥，取得較好療效。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的研究，均無(wú)突破性的進(jìn)展。中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松癥的治療方面歷史悠久，方法多樣且療效顯著，毒副作用小，價(jià)格低廉，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且針灸、推拿、理療等多種方法聯(lián)合使用又可彌補(bǔ)單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。另外，關(guān)于中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究日益增多，中醫(yī)藥治療本病療效確切，治療前景廣闊。

但是，在研究中也發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題：許多復(fù)方和單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)理不明，或尚不完全清楚，對(duì)有效成分的研究還不全面；臨床醫(yī)生多憑自身經(jīng)驗(yàn)治療骨質(zhì)疏松癥，缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)方面尚未標(biāo)準(zhǔn)化，造成一些臨床上的誤診。因此，在以后的研究工作中，要不斷地深入探討，改進(jìn)以上問(wèn)題，使中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

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