廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,瑤醫(yī)稱為松節(jié)悶癥。該病是中老年人常見的骨性疾病，臨床又稱為“退行性關(guān)節(jié)病”,“退變性關(guān)節(jié)炎”或“骨關(guān)節(jié)病”,俗稱“骨質(zhì)增生”或“長骨刺”。隨著我國人口老齡化的加劇, 松節(jié)悶癥的發(fā)病率高、治愈率低的情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。瑤族深居山林，氣候寒冷潮濕，松解悶癥為其常見病、多發(fā)病。瑤醫(yī)外治及瑤藥因其方法簡單，取材方便，療效獨特在防治松節(jié)悶癥中具有重要作用。

1 病因病機

瑤醫(yī)松節(jié)悶癥，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“ 骨痹”等范疇，病位在膝，屬筋骨病?！端貑枴け哉撈返谒氖?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。古人認(rèn)為該病與風(fēng)寒濕密切相關(guān)?，庒t(yī)認(rèn)為該病緣于年老體弱、肝腎虧虛，筋骨勞損，外感風(fēng)、寒、濕等邪毒，致使體內(nèi)盈虧失衡、三元失和、經(jīng)絡(luò)不通、筋骨失榮而發(fā)病，以膝骨關(guān)節(jié)腫痛、伸屈不利，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥。瑤醫(yī)遵循盈虧平衡理論及啟關(guān)透竅治則，通過多種外治法調(diào)整人體“盈虧平衡”，使天地人三元和諧，達(dá)到治愈疾病的目的[2]。

2 瑤醫(yī)外治法

瑤醫(yī)治療松節(jié)悶癥時采用各種藥物或非藥物的多種外治法方法，促使機體各臟腑之間與周圍環(huán)境及各臟腑之間盈虧達(dá)到平衡[3]，使膝骨關(guān)節(jié)腫痛、伸屈不利、行走困難等癥狀好轉(zhuǎn)，減緩松節(jié)悶癥病情發(fā)展，從而改善患者的關(guān)節(jié)活動障礙，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

2.1 針刺法治療

2.1.1 瑤醫(yī)火針療法 瑤醫(yī)火針療法是用特定的火源基質(zhì)燃火并將用火燒紅的針迅速刺入人體一定穴位或部位以治療疾病的一種方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、祛風(fēng)止癢的功效。該方法具有安全、簡便、價廉、副作用少的特點，尤其適用于虛寒所致的松節(jié)悶癥患者[4]。明代楊繼洲的《針灸大成》有“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”，說明火針刺入肌膚下，通過火的熱力直達(dá)病所，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。

2.1.2 瑤醫(yī)平衡針療法 瑤醫(yī)平衡針療法是在民間瑤醫(yī)針刺療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)瑤族盈虧平衡理論及穿經(jīng)走脈、開滯導(dǎo)結(jié)之法發(fā)明的一套瑤醫(yī)平衡針法。通過用平衡針對松解悶癥患者的軟組織松解和骨內(nèi)壓減輕，從而緩解肌肉痙攣，改善微循環(huán)和局部組織缺氧狀態(tài)，具有舒筋活絡(luò)、祛瘀生新、通絡(luò)止痛功效[4]，最終達(dá)到軟組織和骨骼的靜態(tài)平衡與動態(tài)平衡,達(dá)到健康平衡的目的。

2.1.3 竹筒梅花針療法 竹筒梅花針療法是瑤醫(yī)傳統(tǒng)療法之一?，庒t(yī)用竹筒梅花針施治時，按常規(guī)消毒，將浸泡好的藥酒涂在人體叩打部位，用竹筒梅花針蘸上藥酒叩打[2]。由于竹筒梅花針叩打刺激皮膚神經(jīng)，加上藥酒行血舒筋的功效，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用，可促進(jìn)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)身機能以治療松節(jié)悶癥。

2.2 灸法治療

2.2.1 火攻療法 火攻療法，即神火灸法，瑤族民間稱其“杜悶倒”。即指利用植物的藤莖作原料，經(jīng)過加工炮制而成藥棒(棍)，在酒精燈上點燃藥棒一端片刻后，熄掉明火，隔物間接地在一定的穴位上，施以適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳ぃㄟ^筋脈傳導(dǎo)達(dá)到防病治病目的[2]。該療法一般選擇祛風(fēng)通絡(luò)作用較強的小鉆藤或制斷腸草作為施灸材料。閆國躍等[6]用瑤族地區(qū)傳統(tǒng)童尿炮制過的斷腸草燒灸阿是穴等治療風(fēng)濕病，取得較好的效果。斷腸草燒灸可溫陽通脈，經(jīng)童尿炮制后增強其溫陽的作用，治療時直接用暗火燒灸，借灸火的熱力給人體以溫?zé)岽碳?，達(dá)到疏通筋脈、活血化瘀、調(diào)和盈虧、扶正祛邪的功效。

2.2.2 瑤藥絨火煤灸 瑤藥絨火煤灸，即采用瑤藥古香木、山霸王、過龍崗、山花椒根等藥材制成藥絨(瑤藥火煤絨)，將制備好的瑤藥絨捏成適宜大小的絨柱直接置于選好的施灸部位，采用直接灸和間隔灸[4]，借助火的熱力給松節(jié)悶癥以溫?zé)岽碳?，通過筋脈、腧穴，達(dá)到疏通筋脈、調(diào)和盈虧、調(diào)理氣血、扶正祛邪的目的。

2.3 熏浴熨療法治療

2.3.1 龐桶藥浴 藥浴是瑤醫(yī)的一種特色療法, 其不僅是瑤族同胞防病治病的有效手段，也受到歷代醫(yī)家推崇[7-9]，瑤族“龐桶藥浴[10]”即采集新鮮瑤藥煎煮，將煮沸后的藥液倒入特制大木桶，加入適量冷水后進(jìn)行洗浴。該療法2008年入選第二批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類項目[11]。該療法采用的是大山里野生、新鮮、獨特的瑤藥，用藥量一般為口服煎劑的5～10倍，方中多采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒邪、消腫痛的藥物，常選用大鉆、小鉆、小駁骨、大駁骨、大血藤、半楓荷、四方藤、走馬胎等；疼痛明顯者加兩面針、九節(jié)茶；關(guān)節(jié)局部發(fā)熱者加具有清熱功效的藤類藥物，如絡(luò)石藤、銀花藤、寬筋藤。經(jīng)加熱煎煮，藥味析出于湯汁中，人體浸泡于藥湯中，藥液借助熱力，通過人體毛細(xì)血管和經(jīng)絡(luò)傳遍全身，能調(diào)節(jié)人體免疫功能,適用于風(fēng)寒濕毒所致的惡寒，身痛、關(guān)節(jié)不利、手足麻木、半身不遂、腰腿疼以及因疲勞和跌損引起的皮膚腫脹、肌肉酸痛等癥[12]。李彤等[13]對龐桶藥浴的機理進(jìn)行探討，認(rèn)為龐桶藥浴適用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性病痛、腰腿痛等癥，對松解節(jié)癥有一定的治療作用。

2.3.2 熏蒸療法 瑤醫(yī)熏蒸療法是瑤族民間常用的治療疾病的一種方法，是以藥物湯煎，趁熱在皮膚或患處先以藥液蒸汽熏，待藥液溫度適宜時再行沐洗。它借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體，促使腠理疏通，氣血流暢，脈絡(luò)調(diào)和，從而達(dá)到治病的目的?，庒t(yī)熏蒸療法包括燒煙熏、蒸氣熏和熏洗三法[2]，是用煙霧、蒸氣、藥液溫熏或淋洗肌膚與靈竅的一種治療方法，具有發(fā)汗、祛風(fēng)、補虛和止痛等功效。特別對于不能服藥的關(guān)節(jié)疼痛明顯的松節(jié)悶癥患者，熏洗療法更顯示出其優(yōu)越性。何最武等[14]以226例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛為研究對象,按分層隨機原則，分成瑤醫(yī)薰洗組、中藥內(nèi)服組和薰洗加中藥內(nèi)服組進(jìn)行治療。結(jié)果薰洗組(采用瑤藥：飛龍掌血60 g 大發(fā)散30 g 九節(jié)風(fēng)30 g 大鉆30 g 上山虎30 g 半楓荷30 g 七葉蓮30 g 海桐皮30 g 牛膝30 g。)的愈顯率為87.90%，中藥內(nèi)服組愈顯率為52．24%，有顯著差異(P<0.01)。薰洗加中藥內(nèi)服組的愈顯率為88．24%，與單純薰洗組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。該研究結(jié)果提示瑤醫(yī)薰洗療法治療風(fēng)關(guān)痛較中藥內(nèi)服法療效好，薰洗加中藥內(nèi)服未見明顯協(xié)同作用。

2.4 敷藥療法 瑤醫(yī)敷藥療法是將一種或多種新鮮瑤藥搗爛或取藥材干品研成粉劑后敷貼于人體的某一部位而進(jìn)行的治療方法。敷藥療法是借助于藥力，通過皮膚吸收作用于機體，從而達(dá)到治療機體疾病的目的，有解毒、消腫、活血、止血、減輕疼痛、接骨等功效[12]?，庒t(yī)用此療法治病，常就地取新鮮藥材。根據(jù)不同疾病選取不同性味之藥物，如胡椒粉、小麥粉、小毛蔞、山花椒葉、路邊菊等，調(diào)以溫水或桐油等。治療松節(jié)悶癥可選用外敷方：老生姜、打不死、拐子藥、鮮紫蘇、四季蔥蔸、烏蔸子、須桔子皮、生鹽各適量貼敷于局部壓痛點或皮膚反應(yīng)點[15]。取上藥共搗爛成泥(糊)狀置鍋中加適量燒酒和麻(茶)油共炒熱，再加入適量蕎麥或小麥粉拌合做成薄餅趁熱貼敷于患處，冷后烤熱再貼，每次貼敷2～3 h，每日2次，可配合其他療法以提高療效。

3 其他療法治療

尹智功等[16]在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上運用瑤醫(yī)藥餅外敷綜合治療，結(jié)果表明瑤醫(yī)藥餅外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有消除或緩解關(guān)節(jié)疼痛, 改善關(guān)節(jié)功能的作用, 且與小劑量美洛昔康聯(lián)合應(yīng)用后有明顯協(xié)同作用, 提高療效的同時減少美洛昔康的用量, 從而降低胃腸道等不良反應(yīng)。董明姣等[17]采用瑤藥柚子楓丸內(nèi)服，瑤醫(yī)柚子楓酒外擦基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥灸療法先局部灸，然后進(jìn)行穴位灸，取梁丘、血海、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里、豐隆、承山、太沖、內(nèi)庭。結(jié)果：治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎208例，治愈72例，顯效82例,有效48例,無效 6例，總有效率達(dá) 97.11% 。

4 小結(jié)

松節(jié)悶癥的發(fā)生給老齡患者的生活帶來諸多不便，越發(fā)被重視?，庒t(yī)用于治療松節(jié)悶癥的方法豐富，瑤醫(yī)外治法具有鮮明的民族特色。運用瑤醫(yī)學(xué)的方法可為松節(jié)悶癥的治療提供另一可行手段，多種療法的結(jié)合運用，利于改善患者生活質(zhì)量，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥簡、便、廉、效的特點，給松節(jié)悶癥的治療帶來新思路，豐富傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法，彌補西醫(yī)治療不良反應(yīng)大的不足，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]張李萍,鄒忠.膝骨性關(guān)節(jié)炎近年中醫(yī)外治法進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志, 2015(1):47-49.

[2]李彤,唐農(nóng),秦勝軍,等.實用瑤醫(yī)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2005.

[3]關(guān)建國,莫紹強.瑤醫(yī)盈虧平衡在瑤醫(yī)外治療法的應(yīng)用初探[J].中醫(yī)外治雜志,2015(1):55-56.

[4]李彤,李如海.瑤醫(yī)診療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2017.

[5]莫紹強,英建民,王柳英,等.瑤醫(yī)外治療法治療風(fēng)濕痹證[J].中國民間療法, 2014(4):66-67.

[6]閆國躍,李彤,符標(biāo)芳.瑤醫(yī)特色灸法治療風(fēng)癥的應(yīng)用研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012，21(3):2.

[7]劉萊萊,段娟.從“開鬼門”理論探討中藥藥浴療法清除尿毒癥毒素[J]新中醫(yī),2013,45(7):189-190.

[8]謝利.中藥浴足療法在內(nèi)科的臨床應(yīng)用及機理研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2007,20(2):60-62.

[9]劉趙麗,徐耀,張昶,等.中藥腿足浴療法治療Ⅰ級高血壓療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(10):113-114.

[10]李彤,閆國躍,陳浪,等.瑤族龐桶藥浴的應(yīng)用研究[J].中國民間療法,2012,20(3):45.

[11]洪宗國.瑤醫(yī)藥浴的治療與保健作用[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,30(1):39-41.

[12]龐軍,李彤.瑤醫(yī)常用診療技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：北京大學(xué)出版社，2016：138-139.

[13]李彤,閆國躍,陳浪,等.瑤族龐桶藥浴的應(yīng)用研究[J].中國民間療法,2012,20(3):45.

[14]何最武,莫蓮英,袁慶忠,等.瑤醫(yī)薰洗療法治療風(fēng)關(guān)痛的臨床研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,1997,3(2)8-10.

[15]許諾碧.瑤藥祛風(fēng)壯骨止痛湯臨床應(yīng)用體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011，17(10):10-11.

[16]尹智功,肖敬,呂建大,等.瑤醫(yī)藥餅外敷結(jié)合小劑量美洛昔康治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2009(3):426-427.

[17]董明姣,黃盛新.瑤醫(yī)柚子楓丸內(nèi)服結(jié)合藥灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎208例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(3):424-425.