劉瑜　代萌　王星　宋金輝

【摘要】目的 討論與輕型腦梗死進展相關的危險因素。方法 選取我院2015年7月～2018年7月在我院住院治療、確診為輕型急性腦梗死患者。根據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）進行評分，評分≤3分。根據發(fā)病后神經系統(tǒng)缺損癥狀有沒有加重進行分組，觀察組68例為輕型進展性腦梗死，對照組72例為輕型穩(wěn)定性腦梗死?；仡櫺苑治霰容^兩組患者既往病史、不良嗜好、本次住院時的檢查及化驗結果。結果 觀察組中過度降壓、合并有糖尿病、高尿酸血癥的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 過度降壓、既往有糖尿病史、高尿酸血癥與輕型進展性腦梗死相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；既往有高血壓病、冠心病、慢性心衰病史，存在頸動脈斑塊、高同型半胱氨酸血癥，存在不良嗜好吸煙、酗酒，一般情況中的年齡、性別與輕型腦梗死的進展比較；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

【關鍵詞】進展性腦梗死；穩(wěn)定性腦梗死；危險因素

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

【Abstract】Objective To Risk factors related to the progression of mild cerebral infarction were discussed.Methods All subjects were hospitalized in our hospital from July 2015 to July 2018， and were diagnosed as mild acute cerebral infarction. According to the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS），the score was less than 3.According to the aggravation of nervous system defect symptoms，68 cases in the observation group were mild progressive cerebral infarction，72 cases in the control group were mild stable cerebral infarction.A retrospective analysis and comparison of the two groups of patients with medical history，bad habits， this hospital examination and laboratory results.Results The proportion of hypertensive， diabetes mellitus and hyperuricemia in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Hypertension，diabetes mellitus and hyperuricemia were associated with mild progressive cerebral infarction （P<0.05）.History of hypertension， coronary heart disease，chronic heart failure， carotid plaques，hyperhomocysteinemia， bad habits of smoking and alcohol abuse， age and sex was not significantly correlated with the progression of cerebral infarction （P>0.05）.

【Key words】The progression of cerebral infarction；Stable cerebral infarction；Risk factors

進展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病6小時后患者的神經系統(tǒng)功能缺損進行性加重[1]，其病情的進展可持續(xù)至數天后，據報道，其發(fā)病率約占全部腦梗死的26%～43%[2]，對患者造成了很大的危害。為了對進展性腦梗死有更早的預測及干預，我們回顧性地分析了診斷明確的、在我科住院治療的140例輕型腦梗死患者的有關臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2018年7月住院治療的急性腦梗死患者140例，所有患者均符合急性腦梗死診斷標準[3]，且NIHSS評分≤3分。排除標準：NIHSS評分>3分者，TIA、心源性腦栓塞、腦腫瘤、中樞神經系統(tǒng)免疫性及感染性疾病、嚴重的意識障礙、有明確的感染病灶所致高熱、嚴重營養(yǎng)不良惡液質、消化道出血、近期做過大手術的患者。觀察組68例為進展性腦梗死，發(fā)病72小時內NIHSS評分增加≥2分[4]為診斷標準，其中男39例，女29例，平均年齡66.7歲。對照組72例為穩(wěn)定性腦梗死，其中男39例，女33例，平均年齡65.4歲。兩組患者一般資料對比；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者入院時進行詳細地詢問病史及體格檢查，有兩名醫(yī)生分別評估NIHSS評分。計算BMI（男>27 kg/m2、女>25 kg/m2為肥胖）；入院當時檢查頭顱CT、心電圖；入院24小時內空腹采集非輸液肘部靜脈血，立即送檢，采用SIE-MENS ASVIA全自動血液生化分析儀。常規(guī)化驗及檢查的項目有血常規(guī)、肝腎功能、血脂分析、血凝四項、各時段的血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸、頸動脈彩超、全胸片。化驗指標：同型半胱氨酸>16 umol/L判定為升高。尿酸男性>420 umol/L、女性>360 umol/L判定為升高。根據《中國成人血脂異常防治指南》2016版中的診斷標準來定義高脂血癥。按照《中國急性缺血性腦卒中指南》2010版中的規(guī)范處理原則，對所有患者進行抗栓（拜阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg）治療，對于有消化道出血風險的單用氯吡格雷75 mg，他汀類藥物調脂穩(wěn)定斑塊、中成藥活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞等，同時予加強護理、指導早期康復訓練。既往有高血壓病患者符合的診斷標準為：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或平時一直口服降壓藥治療。所有患者在入院后均進行血壓的監(jiān)測，根據美國心臟病協會（AHA）/美國卒中協會（ASA）的對于急性腦卒中的處理意見，血壓高于220/120 mmHg[5]時予適度降壓處理，24小時內血壓降低大于初測血壓的30%為過度降壓。合并糖尿病者予指導飲食，統(tǒng)一規(guī)定三餐進餐時間及食物熱量，每天至少4次血糖監(jiān)測，予胰島素或口服藥物控制血糖，血糖的目標值控制范圍為7.7～10 mmol/L，降糖的同時注意預防低血糖。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血壓值、血糖控制情況、血脂、血尿酸及頸動脈彩超檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數據分析采用SPSS 15.0軟件，比較率和均數采用卡方及t檢驗，二元logistic回歸分析，P<0.05判斷差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般臨床情況對比

一般臨床情況中的年齡、性別、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓病、冠心病、慢性心衰、血脂指標、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中合并糖尿病、高尿酸血癥和過度降壓存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 二元logistic回歸分析

在校正了患者年齡、性別等因素后，觀察組中合并糖尿病、高尿酸血癥、過度降壓這三個因素與輕型腦梗死的進展有關；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在我國，腦梗死屬于常見病、多發(fā)病，它嚴重損害了我國人民的身體健康。腦梗死后遺癥嚴重降低了患者的生活質量，患者家庭在經濟及精神上背負了巨大的負擔。進展性腦梗死有著更高的致殘率甚至致死率，目前，國際上對于進展性腦梗死的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚無權威定論，多數學者認為與血流動力學及異常的血液成分有關，其根本原因依然圍繞動脈的硬化[6]。

在各國的指南上，對于腦梗死急性期的血壓控制范圍尚未統(tǒng)一。Caso[7]等認為，在腦梗死急性期，血壓升高可看成是機體的一種保護性機制，可增加缺血半暗帶的供血，使腦細胞得到保護。但如果血壓持續(xù)升高，也會引起嚴重的后果，使腦灌注過度、腦水腫加重，從而增加了腦出血的風險。根據美國AHA/ASA的急性腦卒中指南，當收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥120 mmHg時，應予以降壓治療。需注意防止降壓過快或降壓幅度過大[8]。狹窄血管遠端的血流灌注在血壓比平時降低30%時會嚴重不足，所以側支循環(huán)差的部位將會發(fā)生梗死，神經缺損加重，表現為進展性腦梗死。文獻研究表明[9]，腦梗死急性期的血壓控制范圍最好在140～150/90～100 mmHg；過高或過低的血壓均與病情進展有關。當然，在實際臨床工作中，將血壓控制在理想范圍也有著諸多困難，尤其在老年患者中，常見合并多器官功能不全，如慢性心衰、慢性腎功能不全等，對降壓藥過于敏感、口服很低劑量的降壓藥就可以使血壓出現明顯的下降；當血壓過低、腦灌注不足時，由于需要顧及心臟功能而不能足量快速地補液擴容，這亦是臨床工作的實際困難。

糖尿病是冠心病的等危癥，高血糖也是腦血管疾病的重要危險因素。長期高血糖使得全身大血管及微血管發(fā)生彌漫性改變；高血糖亦可導致血液呈高滲狀態(tài)，使血管內皮細胞發(fā)生水腫，阻礙血流再灌注；血液的粘滯度因為高血糖增加了，紅細胞的變形能力減退了；高血糖時乳酸堆積過量會引起酸中毒，酸中毒又進一步惡化了神經損傷；腦循環(huán)的灌注因以上種種因素而下降，出現梗死的進展。

近年來，圍繞著高尿酸血癥與急性腦梗死、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病之間的關系有很多的研究。有研究認為，高尿酸是腦梗死發(fā)生進展的獨立危險因素。其可能的機制如下：尿酸促進LDL-C氧化，導致動脈硬化；高尿酸使氧自由基增加，加重炎癥反應；高尿酸促進了血小板的聚集，引起血栓形成；尿酸鹽結晶在高尿酸血癥時被析出，并在血管壁上沉積下來，從而引起血管內膜的直接損傷[10]。本次研究顯示，過度降壓、合并糖尿病、高尿酸與輕型腦梗死的進展關系密切，因此，在治療過程中，應著重關注這些因素，減輕神經功能的損害，從而改善患者的預后。

參考文獻

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[10] 陳光亮，徐淑云.高尿酸血癥研究進展[J].中國藥理學通報，2003，19（10）：1088-1092.

本文編輯：趙小龍