谷長芹

[鶴壁煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030]

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在我國中老年人群中發(fā)病率較高，且致死率較高。心電圖對急性心肌梗死、各種心律失常的臨床診斷價值毋庸置疑，但對慢性冠狀動脈供血不足的診斷價值仍有爭議[1]。本次研究以冠狀動脈造影作為對照標(biāo)準(zhǔn)，評價慢性冠狀動脈供血不足患者心電圖ST-T段改變對冠心病的診斷可靠性和對冠狀動脈病變嚴重程度的判斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月至2015年10月鶴壁煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院心電圖室收治的181例因心前區(qū)憋悶、疼痛就診并行冠狀動脈造影的患者，擬診斷為冠心病，除外急性心肌梗死、已植入冠狀動脈支架、已行心臟搭橋術(shù)、植入起搏器者及束支傳導(dǎo)阻滯者，其中男99例，女82例，平均年齡(56.4±9.8)歲；高血壓病程1～7年，平均(2.87±0.47)年。

2　方法

2.1心電圖檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(型號：MAC800)，頻率為0.05～150 Hz，采用12導(dǎo)聯(lián)大屏幕同屏顯示。患者靜息狀態(tài)下取仰臥位，記錄心率、心電軸、ST段下移或抬高的幅度，以及最高和最低的導(dǎo)聯(lián)，T波改變情況，Q波持續(xù)時間以及電壓值和最深、最寬的導(dǎo)聯(lián)，各個胸導(dǎo)聯(lián)的電壓變化幅度。

2.2冠狀動脈造影采用賈金斯法[2]行選擇性冠狀動脈造影，選用經(jīng)橈動脈或股動脈入路，其中左冠投照4個體位，右冠投照2個體位，觀察回旋支、前降支、左主干和右冠動脈冠狀動脈造影結(jié)果。①心電圖ST-T改變陽性評價標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達到0.1 mV；胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達到0.3 V；V4～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高達到0.1 mV；各導(dǎo)聯(lián)ST段下移達到0.1 mV，常規(guī)T波振幅小于R波的十分之一。②冠狀動脈造影陽性評價標(biāo)準(zhǔn)：至少有1條冠狀管腔狹窄直徑達到50%即為陽性，回旋支、前降支、左主干和右冠動脈冠狀動脈造影結(jié)果顯示病變累及1條分支判定為單支病變，累及2條或2條以上為多支病變。

3　療效觀察

3.1統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗，以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2結(jié)果

(1)陽性率比較181例擬診斷為冠心病患者，全部行心電圖和冠狀動脈造影檢查，心電圖ST-T改變陽性126例，冠狀動脈造影陽性143例。冠狀動脈造影檢查陽性率79.01%(143/181)明顯高于心電圖69.61%(126/181)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181 9，P=0.040 9<0.05)。

(2)診斷符合率比較冠狀動脈造影陽性143例患者中，經(jīng)心電圖檢查，ST-T改變陽性140例，陰性3例，診斷符合率97.90%(140/143)。心電圖ST-T改變陽性126例患者中，經(jīng)冠狀動脈造影確診為陽性113例，陰性13例，診斷符合率89.68%(113/126)。冠狀動脈造影陽性診斷符合率97.90%明顯高于心電圖ST-T改變診斷符合率89.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.089 4，P=0.004 5<0.05)。

(3)差異性分析比較心電圖ST-T改變陽性126例患者中，經(jīng)冠狀動脈造影檢查，其中單支血管病變患者共79例，多支病變34例，冠狀管腔輕微狹窄13例，因心肌橋表現(xiàn)為T波倒置，16例患者加做運動平板試驗陽性并伴有胸痛癥狀，考慮為冠狀動脈微血管病變。心電圖ST-T無改變55例患者中，經(jīng)冠狀動脈造影陽性17例(143-126)，其中單支血管病變患者共13例，多支病變4例。經(jīng)超聲心動圖證實為左心室肥厚，心電圖表現(xiàn)為下斜行壓低，心電圖為非特異性改變。

4　討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集，導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌血供、氧供及耗氧失衡的臨床綜合征。冠狀動脈造影技術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費用昂貴、有創(chuàng)，存在一定風(fēng)險，故而限制了其在基層醫(yī)院的廣泛開展。而心電圖檢查具有快速、簡便、無創(chuàng)、廉價及可重復(fù)檢查的優(yōu)點，但其在慢性冠狀動脈供血不足中的診斷價值一直未得到學(xué)界認可，認為慢性冠狀動脈供血不足的心電圖診斷較為牽強[2]。

冠狀動脈造影陽性而心電圖陰性的原因主要有以下可能：①冠狀動脈具有充足的儲備能力，當(dāng)冠狀動脈狹窄不重，病變范圍小，靜息時心肌血供、氧供可處于代償狀態(tài)，而重度狹窄患者則可能存在側(cè)支循環(huán)，足以維持血氧供應(yīng)平衡，而在靜息時不出現(xiàn)臨床癥狀，心電圖亦無變化；②冠狀動脈存在多支嚴重病變時，如病變部位處于對應(yīng)位置，那么對應(yīng)方向的缺血性ST-T向量可相互抵消，從而使靜息心電圖不會表現(xiàn)出明顯的缺血特征[3]。對于此類患者，應(yīng)建議患者行運動平板試驗以誘發(fā)心肌血氧供應(yīng)失衡，可能會出現(xiàn)體表心電圖的ST-T變化。冠狀動脈造影陽性組同造影陰性組的心電圖相比較，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異性。隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，心電圖ST-T陽性率逐漸升高，與孫雪巖等[4]研究基本一致，提示靜息心電圖對協(xié)助診斷冠心病具有一定的價值。靜息心電圖ST-T改變診斷冠心病與患者病變的范圍關(guān)系不大，可能與不同部位的電位差發(fā)生相互抵消以及存在相互干擾有關(guān)[5]。

綜上所述，靜息心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影的結(jié)果存在一定的相關(guān)性，臨床上結(jié)合運動平板試驗，或是冠狀動脈造影檢查，可進一步提高其診斷的靈敏度與特異性。