曹 霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，其中40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致。其中，工作過(guò)度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張、門(mén)靜脈高壓等都是上消化道出血的誘發(fā)因素[1]。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為此，本研究旨在分析臨床治療門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血患者的過(guò)程中，評(píng)價(jià)其治療及護(hù)理效果，為臨床消化系統(tǒng)疾病的治療奠定基礎(chǔ)，詳細(xì)報(bào)道如下。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白改善情況(g/L) 止血時(shí)間(d) 輸血量(mL) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 56 22.51±0.64 14.0±1.7 423.43±31.5 7.42±0.98對(duì)照組 56 39.92±1.70 22.8±2.6 516.51±44.27 11.93±1.55 t值 - 4.537 4.236 5.385 4.440 P值 - 0.020 0.028 0.019 0.023

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在我院相關(guān)科室選擇了2017年5月至2017年12月期間收治的，且均為門(mén)靜脈高壓合并上消化道出血患者，隨機(jī)抽取112例作為研究對(duì)象。性別：男性64例，女性48例；年齡37～75歲，平均年齡（47.4±9.82）歲；心功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)68例，B級(jí)30例，C級(jí)14例；出血量200～1750 mL，平均出血量（951.2±112.3）mL；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：因非門(mén)靜脈高壓引發(fā)的上消化道大出血患者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；合并肝、腎功能衰竭的患者；消化性潰瘍；惡性腫瘤患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為各56例的對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法?；A(chǔ)治療：臥床休息，補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂等。嘔血患者：禁食，停止嘔血24h后，予以流質(zhì)飲食。對(duì)照組：西藥治療。艾司奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療別名：洛凱；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠(chǎng)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010183；用法：取奧美拉唑40 mg與生理鹽水100 mL混合，靜脈推注，日2次。生長(zhǎng)抑素：別名：思他寧，生產(chǎn)公司：Merck Serono SA Aubonne Branch；注冊(cè)證號(hào)：H20090929；用法：取生長(zhǎng)抑素3 mg與5%葡萄糖注射液50 mL混合，注射泵給藥，連續(xù)治療3～7 d。試驗(yàn)組：中西醫(yī)結(jié)合治療。在基礎(chǔ)治療、對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用三黃止血湯?；痉剑喝叻郏? g，沖服；仙鶴草、白及各30 g，生、熟大黃、枳殼、炒白術(shù)各15 g，黃芩12 g。用法：日1劑，冷水煎服，每日早晚各口服2次。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理處理，如環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，病房進(jìn)行通風(fēng)，保證病房干凈整潔，為患者提供良好舒適的病房環(huán)境，對(duì)患者治療后的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行密切的觀(guān)察，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)創(chuàng)面滲液，對(duì)患者床上用品進(jìn)行消除病菌，對(duì)患者出現(xiàn)的狀況以及體征狀態(tài)做好記錄，患者一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理或告知主治醫(yī)師。試驗(yàn)組：舒適護(hù)理。①身體護(hù)理：出血期間，要求患者絕對(duì)臥床休息，頭偏于一側(cè)，取中凹位；加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除異味，保持口腔清潔，避免再次嘔血。②心理護(hù)理：重視情感服務(wù)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解他們的心理需求，洞察心理活動(dòng)。以親切的言語(yǔ)、從容的態(tài)度及熟練的技術(shù)取得患者新人，讓他們感受到安全，緩解心理壓力，盡快建立良好護(hù)患關(guān)系。耐心解釋患者提出的疑問(wèn)，滿(mǎn)足他們合理的身心需求，激發(fā)積極情緒。③輸液與輸血護(hù)理：建立2條靜脈通路輸液，準(zhǔn)確穿刺后輸血、輸液。穿刺應(yīng)避免關(guān)節(jié)，且速度要先快后慢，并對(duì)輸液期間患者的血壓、靜脈充盈及尿量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果做好輸液速度與量的調(diào)整，避免過(guò)快引發(fā)肺水腫。④飲食護(hù)理：合理制定飲食計(jì)劃，少量流質(zhì)飲食，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加，同時(shí)應(yīng)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染，此外，可多攝入具有促進(jìn)膽汁分泌以及消化道蠕動(dòng)的食物[2]。⑤胃腸護(hù)理：將500 g茴香炒熱后用無(wú)菌紗布包裹，然后放置于臍周，溫度不宜過(guò)熱，以免灼痛患者，每次熱敷15～20 min，日3次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)改善情況（血紅蛋白、輸血量、止血及住院時(shí)間）及生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件的T檢驗(yàn)分析所有研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況：見(jiàn)表1，予以不同治療方案后，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗(yàn)組患者的血紅蛋白、輸血量及止血時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分改善情況：予以不同護(hù)理方案后，應(yīng)用舒適護(hù)理的試驗(yàn)組的生活質(zhì)量（88.62±2.19）明顯高于對(duì)照組（72.26±5.41）（P＜0.05）。

3 討 論

上消化道包括食管、胃及十二指腸等，該處出血指的是屈氏韌帶以上消化道病變引發(fā)的出血，若出血量較大，可能會(huì)伴有血容量減少等，進(jìn)而出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需加強(qiáng)重視。上消化道出血因起病急、病死率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)病后患者常有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)生活質(zhì)量不高，為此除了予以臨床治療外，更應(yīng)重視其護(hù)理干預(yù)，盡量緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)他們?cè)缛湛祻?fù)。

在本研究中，予以不同治療方案后，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗(yàn)組患者的血紅蛋白、輸血量及止血時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。應(yīng)用舒適護(hù)理的試驗(yàn)組的生活質(zhì)量（88.62±2.19）明顯高于對(duì)照組（72.26±5.41）（P＜0.05）。上述結(jié)果驗(yàn)證了本研究治療方案及護(hù)理措施的成功性與優(yōu)越性，這與高皞的研究結(jié)果相一致，其結(jié)果亦證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提升診療效果[3]。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，可能與下列因素有關(guān)：一是將舒適護(hù)理應(yīng)用在上消化道出血患者中，從身體、心理、輸液與輸血及飲食等方面進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，可盡量緩解患者心理壓力，主動(dòng)配合治療與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)[4]。二是中西醫(yī)結(jié)合治療可可促進(jìn)機(jī)體聚集血小板，促使曲張經(jīng)脈壓力變小，進(jìn)而加速凝血過(guò)程，與多藥聯(lián)合應(yīng)用可健脾益氣、疏暢氣機(jī)、濡養(yǎng)全身[5]。

綜上所述，在臨床治療門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血患者的過(guò)程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅有利于降低血紅蛋白水平，并減少輸血量，且適合的護(hù)理措施可有效提升生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣。

[1] 許萍.舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11)：3-5.

[2] 戴惠琴.舒適護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(14)：1879-1882.

[3] 高皞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門(mén)脈高壓上消化道出血患者效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6)：45-47.

[4] 黃關(guān)盛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3)：49-50.

[5] 楊月,翟晶巖.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(44)：235.