郭 強(qiáng) 李國陽

（中國人民解放軍第230醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

VCU是臨床常見的慢性皮膚黏膜過敏性疾病，是一種癥狀反復(fù)發(fā)作并持續(xù)6周以上蕁麻疹。其病因病機(jī)尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為和機(jī)體免疫異常有著密切關(guān)系。該病易反復(fù)，遷延難愈，對(duì)患者的生活帶來很大影響[1]。當(dāng)前，臨床上以藥物治療為主，但從實(shí)踐情況看單一用藥效果不甚理想，為此有必要探討新的用藥方案。本文主要對(duì)我院門診治療的86例CU患者治療情況進(jìn)行研究，探討西咪替丁聯(lián)合鹽酸依匹斯汀的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院皮膚科2016年3月至2017年3月門診治療的86例CU患者的納入此次觀察研究中，均通過臨床癥狀等檢查確診，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要表現(xiàn)為四肢、軀干、面部出現(xiàn)紅腫、騷癢，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。排除肝腎功能不全、皮膚感染、其他蕁麻疹及妊娠患者，對(duì)本研究藥物無過敏史，且近期未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組：觀察組，43例，男女患者比為24∶19，22～57歲，平均（34.7±2.2）歲，病程2～14個(gè)月，平均（9.5±0.7）個(gè)月；對(duì)比組，43例，男女患者比為26∶17，20～56歲，平均（33.6±1.8）歲，病程2～15個(gè)月，平均（9.8±1.0）個(gè)月。兩組患者的一般信息、病情、病程等差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法：對(duì)比組患者單一應(yīng)用鹽酸依匹斯汀片（北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055057）治療，10毫克/次，2次/天，口服；觀察組在對(duì)比組用藥基礎(chǔ)上加用西咪替丁（天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020499）200毫克/次，2次/天，兩組均連續(xù)用藥4周。在用藥期間不再使用其他藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)：依照風(fēng)團(tuán)數(shù)量（0個(gè)、1～6個(gè)、7～12個(gè)、12個(gè)以上）、大?。? cm、1.5 cm以下、1.6～2.4 cm、2.5 cm及以上）及瘙癢程度（無、輕度、中度、重度），均按0～4分分級(jí)，對(duì)患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，再通過療效指數(shù)（治療前后的癥狀積分差）評(píng)定療效，具體分為：①治愈，療效指數(shù)在90%及以上，且在停藥后4周未復(fù)發(fā)；②顯效，療效指數(shù)在60%及以上；③有效，療效指數(shù)在30%及以上；④無效，療效指數(shù)低于30%，或治療后癥狀未得到顯著改善?？傆行橹斡?、顯效及有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)：通過隨訪掌握兩組患者用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比：治療4周后，觀察組43例中，治愈22例（51.2%），顯效13例（30.2%），有效6例（14.0%），無效2例（4.6%），總有效41例（95.4%）；對(duì)比組43例中，治愈12例（27.9%），顯效12例（27.9%），有效10例（23.3%），無效9例（20.9%），總有效34例（79.1%）。觀察組的總有效率高于對(duì)比組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：在用藥過程中，觀察組出現(xiàn)2例口干，1例乏力，發(fā)生率為7.0%；對(duì)比組出現(xiàn)1例口干，1例輕度頭痛，發(fā)生率為4.6%，均在停藥后自行緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05，χ2=0.212）；治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等未出現(xiàn)明顯變化。

3 討 論

CU是諸多原因共同影響引起的一種慢性皮膚黏膜過敏性病癥。以皮膚、黏膜局限性瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)為特征，部分患者伴有消化道癥狀。在風(fēng)疹的數(shù)量和大小上不一，通常發(fā)生在身體任何部位皮膚黏膜，表現(xiàn)為劇癢、灼熱感；病情嚴(yán)重的伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。CU病程較長，會(huì)在一天內(nèi)出現(xiàn)多次皮疹，但大部分患者每天會(huì)出現(xiàn)皮疹，或頻繁出現(xiàn)、加重、緩解或消失，能達(dá)到數(shù)年時(shí)間。CU的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但臨床上普遍分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。這兩種病機(jī)均會(huì)導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞釋放出組胺一類的化學(xué)介質(zhì)，使血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血管通透性，進(jìn)而導(dǎo)致局部皮膚水腫。研究證實(shí)，組胺在CU的發(fā)生中有著發(fā)重要作用，所以，拮抗組胺是有效治療的關(guān)鍵。

鹽酸依匹斯汀是臨床常用的一種強(qiáng)效抗過敏藥物，屬于組胺H1受體拮抗劑，不但可有效拮抗H1受體，同時(shí)還可有效抑制白三烯誘導(dǎo)粒細(xì)胞趨化、拮抗血小板激活因子及緩激肽、抑制細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，還可對(duì)組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A化學(xué)介質(zhì)釋放予以有效抑制[4]，且很難過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)中的H1受體拮抗效用較弱，所以心臟毒性比較低，嗜睡、頭痛等反應(yīng)較少。該藥在支氣管哮喘、過敏性鼻炎、皮炎等變態(tài)反應(yīng)性病癥治療中有著廣泛有效的應(yīng)用。臨床研究報(bào)道，服用鹽酸依匹斯汀片治療CU起效快，有著強(qiáng)效的抗過敏性，伴隨用藥時(shí)間延長，臨床療效會(huì)逐步提升，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低。西咪替丁是一種選擇性H2受體阻滯劑，通常用于腸胃道消化性潰瘍治療中。近年來，有研究報(bào)道，西咪替丁能夠有效調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能，有著良好的抗病毒性，且有較好的拮抗組胺效用，可有效緩解過敏反應(yīng)。本研究中，觀察組患者應(yīng)用鹽酸依匹斯?。ńM胺H1拮抗劑）聯(lián)合西咪替丁（H2受體拮抗劑）治療，臨床總有效率達(dá)到95.4%，癥狀、體征得到顯著改善；高于單一應(yīng)用鹽酸依匹斯汀治療對(duì)比組的組79.1%，用藥中兩組不良反應(yīng)均少而輕，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。與高慧英等的研究報(bào)道基本一致[5]?？梢钥闯?，鹽酸依匹斯汀聯(lián)合西咪替丁可有效強(qiáng)化抗過敏效用，改善臨床癥狀；同時(shí)，兩藥聯(lián)用的安全性較好，可以看出兩種藥物聯(lián)用的臨床療效要優(yōu)于單一應(yīng)用組胺H1受體拮抗劑。

綜上而言，在CU治療中，鹽酸依匹斯汀聯(lián)合西咪替丁是一個(gè)療效顯著，安全性較高的用藥方案，能更好的緩解患者癥狀，不良反應(yīng)少，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 辛香玉.慢性蕁麻疹的西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(5)：81-82.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010：742-748.

[3] 高永雷.鹽酸依匹斯汀治療急性蕁麻疹起效時(shí)間及安全性評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19)：106-107.

[4] 謝亞寧.不同用藥方案治療慢性蕁麻疹的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(7)：66-67.

[5] 高慧英,邢建云,趙達(dá)明.雪膽素片與鹽酸依匹斯汀膠囊聯(lián)合治療慢性蕁麻疹[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(7)：737-738.