梁鐘宇

作者單位： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 510000

留置導(dǎo)尿管在排尿困難或是存在尿失禁的腦血管病患者中應(yīng)用比較廣泛，可以使患者局部的皮膚保持清潔及干燥。然而，受到很多因素的影響，腦血管病患者在留置導(dǎo)尿管期間容易出現(xiàn)漏尿情況。護(hù)理人員需要將漏尿的原因及時(shí)找出，并實(shí)行對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，避免尿液外漏，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)腦血管病患者的危害[1]。2015年5月至2017年9月本院收入并留置導(dǎo)尿管的100例腦血管病患者(有20例出現(xiàn)漏尿)作為研究對(duì)象，研究和評(píng)定腦血管病患者留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生漏尿的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料 本文分析資料是2015年5月至2017年9月本院所收入并留置導(dǎo)尿管的100例腦血管病患者，出現(xiàn)漏尿的患者有20例，女性12例，男性8例，最小年齡45歲，最大年齡78歲，平均年齡是57.98±2.65歲。腦血管病患者以及家屬對(duì)本文相關(guān)研究?jī)?nèi)容均知情，且經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。20例留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿的腦血管病患者中，腦出血患者有10例，腦梗死患者有8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有1例，急性脊髓炎的患者有1例。20例患者均存在程度不一的意識(shí)障礙。依據(jù)漏尿原因進(jìn)行區(qū)分，由于導(dǎo)尿管的引流不通暢而出現(xiàn)漏尿的患者有8例，由于導(dǎo)尿管的型號(hào)選用不恰當(dāng)而出現(xiàn)漏尿的患者有4例，由于導(dǎo)尿管的插入深度太深而出現(xiàn)漏尿的患者有2例，由于尿道括約肌發(fā)生松弛而出現(xiàn)漏尿的患者有2例，由于夾管的時(shí)間太長(zhǎng)而出現(xiàn)漏尿的患者有4例。

1.2 方法 腦血管病患者均采用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。并對(duì)其中20例漏尿患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)：①針對(duì)導(dǎo)尿管的引流不通暢的護(hù)理干預(yù)措施:對(duì)于尿管引流不通暢、存在意識(shí)障礙以及不安躁動(dòng)的腦血管病患者，需要對(duì)其體位進(jìn)行適當(dāng)糾正，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行有效固定及放置。如果患者出現(xiàn)尿路感染，護(hù)理人員可以自近側(cè)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行擠壓或是采取50ml的無(wú)菌注射器于導(dǎo)尿管末端進(jìn)行抽吸或是采取30ml生理鹽水由導(dǎo)尿管注入到膀胱中，并進(jìn)行反復(fù)抽吸，使導(dǎo)尿管恢復(fù)暢通。如果患者的尿液存在膿球菌，需采取含80000U慶大霉素的500ml 0.9%生理鹽水或是采取敏感抗生素藥物，對(duì)膀胱分次沖洗，每天2次。②針對(duì)導(dǎo)尿管的型號(hào)選用不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施:對(duì)導(dǎo)尿管的外端和會(huì)陰部進(jìn)行消毒，并將導(dǎo)尿管往內(nèi)插入2～3cm，保證導(dǎo)尿管的前端遠(yuǎn)離膀胱頸，往氣囊中注入5～10ml液體，之后將導(dǎo)尿管拉到原位置，或是換用比較粗的導(dǎo)尿管，對(duì)漏尿進(jìn)行有效控制。③針對(duì)導(dǎo)尿管的插入深度太深的護(hù)理干預(yù)措施:進(jìn)行插入深度糾正，當(dāng)膀胱稍充盈時(shí)插入導(dǎo)尿管，如果膀胱比較空虛，則通過(guò)導(dǎo)尿管往膀胱中注入100ml生理鹽水，并將導(dǎo)尿管末端抬高，當(dāng)流出液體時(shí)再進(jìn)入1～2cm，并避免插管太深，輕輕回拉導(dǎo)尿管到尿液不再出現(xiàn)外漏。④針對(duì)尿道括約肌發(fā)生松弛的護(hù)理干預(yù)措施:對(duì)老年女性患者采用22號(hào)導(dǎo)尿管，并對(duì)導(dǎo)尿管輕輕拉扯，對(duì)男性患者選取紗布沿尿道口于尿管上面系死結(jié)并輕輕拉扯。⑤針對(duì)夾管的時(shí)間太長(zhǎng)的護(hù)理干預(yù)措施:由于夾管太久而導(dǎo)致漏尿的患者，可以進(jìn)行放尿，并開(kāi)展夾管鍛煉，防止膀胱出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，如果患者的意識(shí)不清楚則夾閉導(dǎo)尿管1～2小時(shí)進(jìn)行1次放尿，并漸漸延長(zhǎng)2～3小時(shí)進(jìn)行1次放尿。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察及分析患者漏尿情況及漏尿控制情況，并統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 21.0)計(jì)算及驗(yàn)證，漏尿患者占據(jù)百分比等用例數(shù)(n)或率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100例腦血管病患者采用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿，出現(xiàn)漏尿的患者有20例，占20.00%。通過(guò)對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，漏尿獲得有效控制的患者有15例，占75.00%，漏尿減輕的患者有5例，占25.00%。發(fā)生漏尿的20例患者中，對(duì)護(hù)理干預(yù)效果滿意的患者有18例，占90.00%，對(duì)護(hù)理干預(yù)效果不滿意的患者有2例，占10.00%。

3.討論

氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)操作相對(duì)方便，而且固定比較穩(wěn)妥，容易對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔及護(hù)理，在腦血管病患者中比較適用。護(hù)理工作人員需要對(duì)留置導(dǎo)尿管的腦血管病患者進(jìn)行嚴(yán)格的導(dǎo)尿管質(zhì)量核查，保證導(dǎo)尿管通暢、氣囊沒(méi)有破損，并按照不同患者的狀況選取合適型號(hào)的導(dǎo)尿管。如果導(dǎo)尿管太細(xì)，則易受到分泌物阻塞引發(fā)引流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，如果導(dǎo)

尿管太粗，則容易對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損害[2,3]。氣囊導(dǎo)尿管的插管深度和普通的導(dǎo)尿管也有差異，氣囊導(dǎo)尿管的側(cè)孔近端至其遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度為2.5～3.4cm，見(jiàn)尿后插入1～2cm，如果氣囊沒(méi)有進(jìn)入到膀胱內(nèi)口，則見(jiàn)尿后持續(xù)插入4～5cm。氣囊的一次注水量推薦注入15～20ml，保證氣囊充盈而且為圓形，使導(dǎo)尿管處于氣囊的中心部位，且氣囊可以將膀胱頸部位均勻覆蓋，和尿道內(nèi)口具有良好嵌合，且受力均勻，這樣氣囊能夠適宜壓迫患者的膀胱頸，防止發(fā)生漏尿及導(dǎo)尿管脫落現(xiàn)象[4]。

留置導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)致漏尿的影響因素比較多，護(hù)理人員需要對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行有效的膀胱沖洗，對(duì)導(dǎo)尿管定期更換，防止導(dǎo)尿管堵塞，積極預(yù)防泌尿系感染，如果患者的括約肌功能恢復(fù)可以自主排尿且出血、漏尿，需要將導(dǎo)尿管拔掉，對(duì)患者的膀胱進(jìn)行按摩，協(xié)助患者自主排尿[5,6]。在對(duì)患者留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者多喝水，并對(duì)患者的會(huì)陰部有效護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行夾管鍛煉，避免膀胱出現(xiàn)失用性攣縮現(xiàn)象等[7,8]。本研究結(jié)果體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生漏尿的可行性，獲得良好效果。