韓曉峰 嚴(yán) 冬 齊曉靜

作者單位： 空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心大連 116013

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖存在變異或者由于外傷、勞損等因素引起局部出現(xiàn)充血、水腫、痙攣、肥厚、粘連等病理反應(yīng)，刺激坐骨神經(jīng)等，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)臀部酸脹、疼痛等癥狀，并向伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射，重者出現(xiàn)活動(dòng)受限，常見于中老年人，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢，從事體力勞動(dòng)者患者居多，是臨床上常見的導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的疾病之一。筆者自2015年以來，針對(duì)門診患者采用溫針灸環(huán)跳穴治療本病26例,均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 26例患者均為門診病例,其中男性患者10例,女性患者16例;年齡最大65歲,最小35歲;病程最長半年,最短3天。

1.2 診斷要點(diǎn) 根據(jù)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，梨狀肌綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①以臀部疼痛為主證，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴有下肢放射痛、跛行或不能行走;②梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，或有直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.3 鑒別診斷 ①坐骨神經(jīng)炎:根據(jù)疼痛部位和放射方向,減輕姿勢、壓痛點(diǎn)及牽引痛,跟鍵反射改變等對(duì)此病鑒別:開始常感下背部酸痛，或腰部僵硬，或走路時(shí)腰部及下肢牽扯痛,逐漸加劇出現(xiàn)自腰部向一側(cè)臀部及大腿后面、胭窩、小腿外側(cè)和足部放射呈燒灼樣或刀割疼痛，拉塞格征、頦胸試驗(yàn)陽性。②腰肌勞損:有明顯腰部損傷或長期腰部勞累史，主要為腰痛，并可放射至大腿前面,壓痛點(diǎn)在腰肌或棘突間較表淺處,拉塞格征陰性,無感覺障礙和反射改變。③腰椎間盤突擊癥:腰部正中或棘突旁持續(xù)性鈍痛,休息時(shí)可緩解,運(yùn)動(dòng)后加重，并向小腿后外側(cè)及足底放射,可有跛行,直腿抬高試驗(yàn)陽性,且與旋轉(zhuǎn)大腿無關(guān),X線拍片示：脊椎生理曲線變直、椎間隙變窄。④腰背筋膜炎:腰部兩側(cè)酸困痛，痛點(diǎn)較多且不固定,凌晨時(shí)加重，活動(dòng)后減輕,偶向臀部放射。⑤臀肌挫傷:在臀部受傷的局部脹痛,運(yùn)動(dòng)中加重或無關(guān),沿股外側(cè)放射,但一般不超過膝關(guān)節(jié),可有跛行。⑥臀上皮神經(jīng)炎:髂嵴中點(diǎn)下2cm持續(xù)性牽涉痛,休息后減輕,腰前屈、左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎都加重，沿股后外側(cè)放射,但一般不超過膝關(guān)節(jié),可有跛行,對(duì)側(cè)直腿抬高受限,且牽拉患肢時(shí)加重。

1.4 治療方法 患者自然舒適俯臥于治療床上,暴露患臀，準(zhǔn)確定位環(huán)跳穴，75%酒精常規(guī)消毒環(huán)跳穴穴位皮膚,選用30號(hào)3寸毫針,采用快速進(jìn)針法向內(nèi)下方向刺入2.5寸,提插瀉法至小腿外側(cè)有放射性針感為佳,隨即將2cm長的艾條插到針柄上，點(diǎn)燃艾條的上端,針孔周圍皮膚用小紙片檔住,防止艾條燃燒后灰燼不慎掉落燙傷皮膚。艾條完全燃盡后,先去除針柄上的灰燼，再出針。適當(dāng)按壓針孔防止出血，每次30分鐘左右，每日1次,10次為1療程,療程間間隔3～5天,可根據(jù)病情酌情再治療1～2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疼痛治療學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容制定[2]。痊愈：患者癥狀全部消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀顯著減輕，基本無痛感；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，但仍有痛感；無效：癥狀無明顯改善。

2.治療結(jié)果

26例患者，經(jīng)1～2個(gè)療程治療后,痊愈13例，痊愈率50%；顯效10例，顯效率38.5%；好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率11.5%；無效0例，總有效率為100%。

3.治療體會(huì)

梨狀肌起始點(diǎn)位于第2、3、4骶椎前面,穿出坐骨大孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子上部內(nèi)側(cè)，坐骨大孔被梨狀肌分為上孔與下孔兩個(gè)部分。坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌下孔出骨盆,因此梨狀肌損傷易使坐骨神經(jīng)受到擠壓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀[3]。梨狀肌綜合癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,其病機(jī)為肝腎不足,勞損氣弱,風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)氣阻塞,不通則痛。外傷和勞損和外感寒濕是主要病因。梨狀肌充血、水腫、痙攣、變性、粘連是其病理改變。梨狀肌肌束增厚、硬化或粘連，引起骨神經(jīng)通過的梨狀肌孔狹窄，刺激壓迫坐骨神經(jīng)和臀部血管，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)艾灸有類似紅外的溫?zé)嶙饔?。溫?zé)峥梢愿纳蒲貉h(huán),增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬功能,有消炎、降低神經(jīng)興奮性及鎮(zhèn)痛作用，還可改善循環(huán),消除扭組織腫脹等[4]。

溫針灸是針刺和艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種針灸療法，溫針灸環(huán)跳穴,可使艾炙的溫?zé)岽碳?通過針柄快速、持續(xù)傳到患臀深部梨狀肌組織周圍,從而使風(fēng)寒濕邪消散,阻滯不通的氣血通暢,促進(jìn)氣血運(yùn)行順暢,從而起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。溫針灸能提高患者免疫功能,對(duì)局部炎癥性腫脹有明顯的抗炎消腫作用[5]，對(duì)梨狀肌周圍的無菌性炎癥可以起到抗炎消腫止痛的作用，可使經(jīng)絡(luò)通調(diào),氣血通暢，通則不痛,其病自愈。

溫針灸環(huán)跳穴治療梨狀肌綜合癥，其療效的好壞主要取決于以下因素：一是醫(yī)者環(huán)跳穴取穴精準(zhǔn)。二是針刺時(shí)針尖

要深達(dá)梨狀肌組織周圍，并引出向小腿外側(cè)放射的針感。三是溫針灸治療的同時(shí)要重視健康教育，囑患者勿久坐，避免患臀感受寒濕，患肢適度運(yùn)動(dòng)。