廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000

頸椎退行變引起脊髓的外在壓迫和/或血供減少產(chǎn)生脊髓功能障礙稱為脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,簡(jiǎn)稱 CSM)，亦稱癱瘓型頸椎病。該病以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為其特征，臨床表現(xiàn)為損害平面以下的感覺減退及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀，其發(fā)病率占頸椎病12%～20%，以40～60歲中年人為多。屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“痿癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等范疇[1-2]。針灸治療主要改善肢體功能，結(jié)合辨證、辨經(jīng)選方配穴對(duì)癥治療，從常規(guī)毫針及不同的針法多有運(yùn)用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，故對(duì)于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著。現(xiàn)綜述如下。

1 臨床取穴

脊髓型頸椎病臨床以疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨為治法，根據(jù)不同部位的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙，不同證型而辨證取穴，以手足三陽經(jīng)穴和夾脊穴為主。主穴：下肢出現(xiàn)功能障礙取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、懸鐘、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴；上肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙主穴取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、頸胸部夾脊穴。配穴取肺熱津傷證加魚際、尺澤；濕熱浸淫加陰陵泉、三焦俞；脾胃虛弱加脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛證加肝俞、腎俞、太沖、太溪；郁阻脈絡(luò)證加膈俞、章門等[3]。

2 治療方法

2.1 毫針和電針 針刺對(duì)早期脊髓型頸椎病是一種有效的治療方法[4]葛談[5]通過針刺五臟俞、神門、三陰交、合谷、腹溜、頸夾脊治療早期脊髓型頸椎病，行針先瀉后補(bǔ)再加電針30min，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。3次治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2療程后癥狀明顯減輕直至痊愈。臨床上針對(duì)早期脊髓型頸椎病，局部夾脊穴是比較常用的穴位[6]。鄢燕等[7]針刺夾脊穴對(duì)比口服西藥芬必得加呋喃硫胺片，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示針刺夾脊穴效果優(yōu)于口服西藥。同時(shí)，因?yàn)槠洳∽儾课辉诙矫}的頸段，有學(xué)者認(rèn)為以督脈經(jīng)穴為主穴，能夠直達(dá)病所，振奮陽氣以溫經(jīng)散寒祛風(fēng)通絡(luò)，促進(jìn)頸椎正常功能的恢復(fù)[8-11]。針刺對(duì)于緩解脊髓型頸椎病術(shù)后殘留局部麻木，疼痛，下肢無力等神經(jīng)癥狀療效顯著而且安全[12]。劉旭等[13]通過針刺夾脊穴治療頸椎前路次全切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)后患者15例，對(duì)比常規(guī)治療組15例，總有效率、VSA評(píng)分及MF值均顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。夏炳江等[14]通過毫針針刺夾脊穴得氣后，加電留針20 min治療15位頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者，總有效率93.3%。張亮等[15]認(rèn)為在脊髓受壓節(jié)段及其上下相鄰椎體兩側(cè)的夾脊穴行電針治療，刺激受損脊髓頸段的神經(jīng)細(xì)胞與纖維，對(duì)附近軟組織和血流施以影響，改善周圍血運(yùn)，有助于促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.2 穴位注射和穴位埋線 穴位注射多選取中藥制劑、維生素類等局部注射以達(dá)到穴位刺激和藥物治療的效果。穴位埋線多使用醫(yī)用羊腸線，實(shí)現(xiàn)穴位的長效刺激的目的。其中穴位埋線治療脊髓型頸椎病研究較少，缺少脊髓型頸椎病專門研究[16-18]。而有學(xué)者認(rèn)為中藥制劑穴位注射有活血化瘀作用，可改善局部軟組織的血循環(huán)與缺氧狀態(tài)[19]，維生素B12有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)[20]。張榮偉[21]取當(dāng)歸注射液2 mL、威靈仙液射液2 mL、黃芪液射液2 mL、維生素B12注射液2 mL，常規(guī)消毒選取雙側(cè)狹窄部位頸夾脊穴各4個(gè)，每個(gè)穴位1 mL，隔日1次治療脊髓型頸椎病25例，總有效率95.2%。李孝林[22]通過中藥注射液在頸部一側(cè)夾脊穴注射治療16例患者，其中9例經(jīng)過1個(gè)療程治療，已恢復(fù)正常工作及生活。

2.3 火針和灸法 火針和灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒宣痹的作用，對(duì)于寒邪凝滯的脊髓型頸椎病有較顯著的效果?；疳?，古代稱之為“燔針”、“焠刺”,是古代治療痹癥的針法?！鹅`樞·官針》曰:“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”景繪濤等[23]使用燔針劫刺，輔以溫針灸激發(fā)人體陽氣，兩者相輔相成，治療60例脊髓型頸椎病取得良好效果。

2.4 其他針法 頭針、腹針、耳針、腕踝針等針法，臨床研究多用于治療頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病，而用于脊髓型頸椎病少見。

2.5 綜合療法 吳弢等[24]研究顯示針灸聯(lián)合中藥較之單用中藥治療脊髓型頸椎病，患者在頸項(xiàng)痛，排便排尿方面為改善明顯。于清麗[25]用針刺配以按揉捏拿、拔伸牽引等推拿手法治療148例患者，123例患者經(jīng)治療后生活基本正?；?，16例患者實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。陳建輝等[26]通過針刀聯(lián)合針灸療法，松解頸部軟組織，以恢復(fù)椎管內(nèi)外生物力學(xué)平衡的作用，改善患者癥狀總有效率達(dá)91.66%。

3 小 結(jié)

針灸治療脊髓型頸椎病多根據(jù)患者不同病變部位，不同證型辨證取穴，以手足三陽經(jīng)穴和夾脊穴為主。治療方法除毫針針刺，多配合電針、火針、溫針灸、針刀、推拿等多種療法綜合治療，但在頭針、耳針、腹針、腕踝針等療法上缺乏相關(guān)的臨床研究，需要廣大學(xué)者補(bǔ)充。同時(shí)，當(dāng)前研究存在療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏遠(yuǎn)期隨訪、缺乏多中心大樣本問題，需要不斷完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南(2010 版)[S].北京:中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2010:8.

[2]黃桂成,王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:239-244.

[3]許能貴,符文彬.臨床針灸學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2015:338-341.

[4]宋紅梅,陳少清,王詩忠,等.保守療法治療脊髓型頸椎病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(46):9149-9152.

[5]葛談.電針治療早期脊髓型頸椎病1例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(13):40.

[6]田夢(mèng),婁天偉,賈紅玲,等.基于文獻(xiàn)的針灸治療脊髓型頸椎病取穴規(guī)律研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,41(6):538-544.

[7]鄢燕,郭曉燕. 盤龍刺法治療脊髓型頸椎病 81 例[J]光明中醫(yī),2010,25(8):1462-1463.

[8]麥爾亞,蒲炳運(yùn).針灸分型治療頸椎病60例臨床觀察[J],2013,27(3):20-21.

[9]伊鵬,趙晨喜,王福建，等. 百會(huì)穴為主電針治療脊髓型頸椎病 40 例[J],實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,18(7):14.

[10]郭亮. 電針大椎及夾脊穴加溫針灸關(guān)元治療脊髓型頸椎病 6例[J],實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):642-643.

[11]羅亞男,趙征宇,王偉臣，等.趙征宇應(yīng)用督脈十三針論治頸椎病的思路探討[J].四川中醫(yī),2015,33(9):7-8.

[12]路銀芝.電針穴位刺激治療對(duì)大鼠脊髓急性損傷運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014(34):4620-4622.

[13]劉旭,曹勇,徐家輝.針刺夾脊穴治療脊髓型頸椎病術(shù)后軸性癥狀臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(7):222-224.

[14]夏炳江,童培建,韋金忠.電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀[J],中醫(yī)正骨,2016,28(12):46-48.

[15]張亮,張莉,王莉佳. 電針夾脊穴配合補(bǔ)陽還五湯薰蒸治療脊髓型頸椎病頸前路減壓融合術(shù)后軸性癥狀[J],中醫(yī)正骨,2015,27(5):60-61.

[16]徐三文.穴位埋線治療頸椎病150例臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志 ,1996,5(3):8.

[17]歐廣升,李金香.挑刺埋線治療頸椎病 98 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2000，6(4)：24-25.

[18]楊才德,趙達(dá)于,靈芝，等.穴位埋線治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病--頸椎病[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(22):74-76.

[19]張文雄,李濤.燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合丹紅注射液靜脈滴注治療脊髓型頸椎病 38 例[J].中國藥業(yè),2015,24(22):184-186.

[20]王光月,屈鳳林.穴位注射配合溫針灸治療頸椎病482例[J].中醫(yī)雜志,1998,39(12):741-742.

[21]張榮偉.穴位注射為主治療脊髓型頸椎病[J],針灸臨床雜志,2003,19(2):28.

[22]李孝林.中藥穴位注射治療脊髓型頸椎病[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2005,16(2):136.

[23]景繪濤,陳敏,黃移生.燔針劫刺配合艾灸治療脊髓型頸椎病 60 例療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(2):389.

[24]吳弢,高翔,施杞，等.針灸配合地黃飲子加減方治療脊髓型頸椎病30例[J].上海針灸雜志,2004,23(3):12-13.

[25]于清麗.針灸推拿并用治療脊髓型頸椎病148例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(1):89-90.

[26]陳建輝,周子靜.針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病 12 例[J].中醫(yī)研究,2015,28(3):47-48.