河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452370

大動(dòng)脈粥樣硬化性(Large Arteny Atherosclerosis,LAA)腦梗死在臨床缺血性腦卒中較為常見(jiàn)，其病情進(jìn)展快，并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重，故探索及時(shí)、高效的療法對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。臨床上還未發(fā)現(xiàn)治療腦梗死的特效藥物，西藥療效尚可，但仍能遺留后遺癥，因此，中西醫(yī)結(jié)合療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[2]。血漿趨化素(Chemerin)為近年學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)對(duì)象，是一種脂肪因子，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，且與免疫炎癥介導(dǎo)等機(jī)制密切相關(guān)[3]?；诖耍P者選取我院104例LAA腦梗死患者為研究對(duì)象，以探討針刺聯(lián)合阿托伐他汀(Ato)對(duì)其治療效果和對(duì)血漿Chemerin水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；TOAS分型為L(zhǎng)AA型[5]者；首次發(fā)作者；年齡為45～75歲者；病程<48h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：行介入或其他內(nèi)科治療者；心源性腦梗死者；合并其他重要臟器功能不全者；依從性差者。采用隨機(jī)方法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各52例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體資料見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以抗凝、降壓等常規(guī)療法和Ato(生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20093819)治療，20 mg/次，qd。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予針刺治療：常規(guī)消毒雙側(cè)風(fēng)池穴、百會(huì)穴；使用一次性無(wú)菌針(漢醫(yī)牌，直徑：0.3 mm，長(zhǎng)：25～40 mm，批號(hào)：170702)向鼻尖方向分別下針于雙側(cè)風(fēng)池穴25～30 mm，百會(huì)穴則予以平刺10～25 mm；進(jìn)針得氣后用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療8d后暫停4d再予以針刺治療。兩組均治療3個(gè)月。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效評(píng)估 在治療3個(gè)月后，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組患者臨床療效，療效分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無(wú)變化共5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法 在治療前及治療3個(gè)月后，兩組患者均于清晨抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血漿Chemerin、同型半胱氨酸(Hcy)水平，并使用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀(賽科希德公司生產(chǎn)，型號(hào)：SA-6000)檢測(cè)高切全血粘度(nbh)、低切全血粘度(nbl)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FBG)水平。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療3個(gè)月后血漿Chemerin、Hcy水平及血液流變學(xué)指標(biāo)(nbh、nbl、PV、FBG)變化情況差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血漿Chemerin、Hcy水平比較 治療3個(gè)月后，兩組血漿Chemerin、Hcy水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù) Chemerin/ng/mL Hcy/μmol/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組52107.94±14.8397.84±13.12#28.12±3.7922.45±3.21#觀察組52108.69±14.2592.04±12.69*#28.46±3.8718.86±3.11*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后nbh、nbl、PV、FBG水平比較 治療3個(gè)月后，兩組nbh、nbl、PV、FBG水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別 nbh/mPa·s nbl/mPa·s PV/mPa·s FBG/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7.06±0.926.12±0.86#13.51±1.3510.17±1.14#3.21±0.612.16±0.45#4.55±0.793.42±0.68#觀察組7.14±0.955.27±0.84*#13.74±1.248.93±1.06*#3.17±0.591.69±0.37*#4.72±0.812.68±0.52*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，是機(jī)體受到各種因素影響導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻而蒙蔽清竅，其治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅[7]。針刺療法作為我國(guó)中醫(yī)的重要療法之一，可促進(jìn)患者腦血管側(cè)枝循環(huán)重建，改善其神經(jīng)功能，且能增強(qiáng)患者肌力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)腦梗死治療效果顯著[8]。而西藥中Ato為療效較好的降脂藥物，且通過(guò)減少脂質(zhì)在斑塊聚集、減輕炎性刺激、促進(jìn)內(nèi)皮功能恢復(fù)等方式增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，對(duì)緩解LAA腦梗死病情進(jìn)展有利[9]。故上述2種治療方法均對(duì)治療LAA腦梗死有積極意義。

研究結(jié)果顯示，給予針刺聯(lián)合治療的觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較僅予以Ato治療的對(duì)照組低，提示針刺聯(lián)合療法可進(jìn)一步調(diào)節(jié)LAA腦梗死患者血液粘稠狀態(tài)，對(duì)改善患者血液循環(huán)效果更好。分析其原因可能與風(fēng)池穴為通經(jīng)要穴，以針刺之可升發(fā)陽(yáng)氣并上注入腦，促進(jìn)清神醒腦；而百會(huì)穴為三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)之處，針刺可刺激開(kāi)竅啟閉、熄風(fēng)升陽(yáng)；兩穴聯(lián)合針刺可祛風(fēng)活絡(luò)而促進(jìn)腦組織損傷恢復(fù)，對(duì)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)有利。另外，有學(xué)者研究[10]發(fā)現(xiàn)，Chemerin可激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞泡沫化轉(zhuǎn)變而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故機(jī)體Chemerin含量可反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，對(duì)評(píng)估療效也有積極意義。觀察組治療后血漿Chemerin水平較治療前顯著下降，這提示針刺的調(diào)節(jié)腦血管血流狀態(tài)、減輕腦損傷等功效聯(lián)合Ato的降脂、活血作用可延緩LAA腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，利于患者預(yù)后。

此外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，且Hcy水平降低也預(yù)示LAA腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。觀察組治療后Hcy含量明顯減少，說(shuō)明針刺聯(lián)合Ato療法可促進(jìn)LAA腦梗死患者醒腦開(kāi)竅，直接改善腦組織損傷情況，對(duì)減少腦梗死復(fù)發(fā)也有利。觀察組療效較對(duì)照組好，這可能與Ato調(diào)節(jié)脂代謝起協(xié)同作用，利于改善患者血液狀態(tài)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，針刺聯(lián)合Ato療法可改善LAA腦梗死患者血液循環(huán)狀態(tài)，降低血漿Chemerin、Hcy水平，療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

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