河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 450000

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中是較為常見的一種，多因直接暴力或間接暴力導(dǎo)致，一般骨性愈合期較長[1]289，對(duì)患者生產(chǎn)生活影響較大。臨床治療目的為恢復(fù)小腿承重功能，根據(jù)傷情又分手術(shù)與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位趨勢的橫斷骨折等[1]290-291，但多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)。然而術(shù)后愈合期比較長，長期的固定將影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。筆者采用健脾生血方輔助創(chuàng)傷性脛腓骨骨折術(shù)后的治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年3月我院收治的創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者70例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組：男22例、女性13例，年齡26～67歲；平均年齡為(46.82±5.87)歲；傷因: 壓砸傷5例，跌落傷11例，撞傷19例。觀察組：男21例，女14例；年齡30～62歲，平均年齡為(45.47±5.62)歲；傷因: 壓砸傷6例，跌落傷12例，撞傷17例。兩組一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科常用診斷分類方法和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X射線、MRI等影像學(xué)檢查確診；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀證：患肢腫脹，固定刺痛，伴有患肢溫度異常，舌質(zhì)紫紅且苔白薄膩，脈弦澀。排除：合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤者；妊娠、哺乳期患者；近期內(nèi)使用抗生素、促鈣磷吸收類藥物患者；粉碎性骨折患者；既往合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組均予以閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案治療，具體操作如下：取仰臥位，硬膜外麻醉后，于髕骨韌帶上作切口(5cm)，并于脛骨結(jié)節(jié)處入針，先后行鉆孔、擴(kuò)髓腔，于X線透視下將交鎖髓內(nèi)釘打入患者的遠(yuǎn)端髓腔，后逐步縫合傷口，術(shù)畢。對(duì)照組：術(shù)后口服阿法骨化醇(青島正大海爾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991106)治療，劑量為0.25μg/次，2次/d。治療30 d。觀察組：術(shù)后給予健脾生血方治療。組方如下：黃芪25 g，骨碎補(bǔ)20 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃25 g，川芎20 g，紅花20 g，續(xù)斷20 g，牡丹皮20 g，杜仲20 g，川牛膝20 g，甘草8 g。上藥每日1劑水煎，每次取汁250 mL溫服，每日2次，早晚各次，連服30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組癥狀消失及骨折愈合時(shí)間；②比較兩組中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]分對(duì)肢體疼痛、肌肉緊張、腫脹瘀斑、肢體活動(dòng)受限證候進(jìn)行評(píng)分，分值在0～6分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；③比較兩組治療總有效率。

1.5 療效判定[4]顯效：經(jīng)治療所有癥狀及體征顯著改善，愈合時(shí)間較同類骨折縮短≥25%；有效：所有癥狀及體征有所改善，愈合時(shí)間較同類骨折縮短在15%～25%；無效：所有癥狀及體征無變化或明顯加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失及骨折愈合時(shí)間比較 治療后，觀察組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、淤斑消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)腫脹消失時(shí)間/d疼痛消失時(shí)間/d淤斑消失時(shí)間/d骨折愈合時(shí)間/周對(duì)照組3522.19±2.3824.82±4.5727.89±6.188.81±1.41觀察組3518.13±1.75*18.23±3.18*23.52±4.76*6.28±1.09*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 (n=35,分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.43%優(yōu)于對(duì)照組62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者以疼痛腫脹、肢體功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)[5]，且因多伴有繼發(fā)性感染及周圍軟組織損傷嚴(yán)重，故造成術(shù)后多數(shù)骨折患者出現(xiàn)延遲愈合等現(xiàn)象[6]。本研究所用術(shù)式為閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其優(yōu)勢在于：于髓內(nèi)釘可通過長骨的中軸線彈性固定骨骼，可均勻承受軸向壓力，故能克服偏心固定造成的壓力遮擋效應(yīng)，對(duì)病情恢復(fù)具一定積極作用。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷性脛腓骨骨折術(shù)后患者氣血損耗嚴(yán)重，以致血脈離經(jīng)逆行，日久則成氣血失運(yùn)；氣血不得宣通，瘀血在內(nèi)而無以祛散，骨折難續(xù)；同時(shí)患者氣血不足，脾胃虧虛，水谷精微難以吸收更致骨折難愈；此外，此外患者肢體脈絡(luò)損傷，長期臥床或未運(yùn)動(dòng)而致瘀血阻滯，氣血不通，筋骨不得氣血濡養(yǎng)，骨髓枯耗而難以愈合，故治療應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)氣健脾為主。

健脾生血方中黃芪益氣活血、入脾補(bǔ)土，可有效增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其可有效抑制炎癥細(xì)胞浸潤，并誘導(dǎo)幼稚骨細(xì)胞分化成熟，對(duì)患者病情恢復(fù)具一定積極作用[7]；續(xù)斷健骨壯陽，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)筋，且有研究報(bào)道，骨碎補(bǔ)可有效改善機(jī)體局部微循環(huán)血流灌注，以達(dá)刺激新生血管形成的作用[8]；牡丹皮清熱涼血，可達(dá)活血散瘀補(bǔ)氣之功；熟地黃滋陰益腎，當(dāng)歸生血活血；紅花具有生浮之效，可行氣活血；杜仲補(bǔ)腎益肝，川牛膝壯骨祛瘀；甘草具補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性之效。諸藥合用共奏健脾滋腎、益氣生血及消瘀活血之功[9]。

阿法骨化醇屬促鈣磷吸收類藥物，可有效調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝平衡及降低骨丟失或減少骨吸收量，但單一用藥對(duì)骨折愈合促進(jìn)程度有限，如長期使用會(huì)導(dǎo)致患者腸道不適損傷脾胃[10]。臨床中醫(yī)藥治療骨折常以內(nèi)服與外敷治療，但手術(shù)固定后外敷換藥不便，內(nèi)服便于整體吸收調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，遠(yuǎn)期療效較好。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的62.86%(P<0.05)，表明其療效顯著；同時(shí)治療后中醫(yī)癥候積分、癥狀消失及骨折愈合時(shí)間則優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明健脾生血方具有補(bǔ)氣健脾、消瘀活血之效，可促患者恢復(fù)。

綜上所述，健脾生血方治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折療效顯著，能夠有效緩解癥狀體征，縮短骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

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